老年慢性肺原性心脏病合并多脏器衰竭临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)07-0602-01
慢性肺原性心脏病(肺心病)是呼吸内科比较常见的疾病，主要临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、紫绀。多脏器衰竭(MOF)是指心、脑、肺、肾、肝、胃肠、胰腺及血液等器官中在24h内有2个或2个以上的器官相继或同时发生急性功能障碍，是一种严重危及生命的临床综合征。现将我院1996年1月～2002年9月收治的168例肺心病患者中67例并发多脏器衰竭者临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 168例肺心病患者均选自1996年以来我院内科患者，其中67例合并有多脏器衰竭，男43例，女24例，年龄均在60岁以上，平均年龄69岁。
1.2 诊断标准 肺心病均符合1997年全国肺心病会议修订的诊断标准，且均系肺心病急性加重期，肺心病合并MOF的诊断无统一标准。依据文献 [1] 确定:凡是肺心病在呼衰和(或)心衰基础上出现以下一项者即可诊断:①肝功能损害:血清胆红素>34μmol/L，肝功转氨酶增加1倍以上。②肾功能损害:血清肌酐持续高于178μmol/L，而不论患者当时尿量的多少;③应激性胃肠道出血;④肺性脑病。
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1.3 临床表现及检查 168例均有咳嗽、咳痰、呼吸困难和紫绀，67例出现烦躁不安、神志恍惚、谵妄、嗜睡，67例有右心衰竭表现，转氨酶升高1倍以上28例，氮质血症、血肌酐增高20例，食欲不振、恶心、消化道出血有7例。
2 治疗结果
67例患者死亡38例(占57%);好转:临床症状消失或减轻，15例(占22%);未愈:未达到好转标准，14例(占21%)。
3 讨论
3.1 发病因素 肺心病是东北地区的常见病，患病率较高，尤其是20世纪40年代以前出生的人，因当地气候寒冷，易患上呼吸道感染，当时生活条件差，上呼吸道感染治疗不及时，加之多年吸烟史(多数吸未加工的烟叶)，故慢性支气管炎、肺气肿、肺心病患者极其多见，肺心病反复发作，逐年加重，加之老年人各脏器功能减退，致使不可避免地出现MOF。
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3.2 临床特点 肺心病急性加重合并MOF，首先以肺性脑病最为常见，肺心病患者呼吸衰竭，主要特征是低氧血症和高碳酸血症。脑组织耗氧量约占全身耗氧量的1/5～1/4，老年人脑重量减少，脑血流量减少，脑细胞对缺氧最为敏感，加之CO 2 潴留影响脑细胞的代谢，降低脑细胞兴奋性，抑制皮质活动，CO 2 潴留加重使中枢神经处于麻醉状态，致使出现失眠、烦躁不安、神志恍惚、谵妄等脑部症状。其次以肝脏损害较常见，本病例肝损害占34%，肺心病患者右心功能衰竭，出现肝肿大，肝淤血，肝静脉压升高，导致肝血窦膨胀、扩张，以致压迫周围肝细胞使其缺氧。肺心病急性加重期缺氧很敏感，严重缺氧造成肝小叶中心肝细胞变性、坏死、空泡形成，为导致肝脏损害的主要因素 [2] 。肺心病急性加重期治疗用药及合并感染，细菌毒素对肝细胞也造成损伤，致使肝脏受损转氨酶升高。再次以肾脏损害多见，持续严重的缺氧和CO 2 潴留使肾血管痉挛，血流量减少，HCO -3 和Na + 再吸收增加，尿量减少，代谢障碍。体内有毒物质排泄减少，大量聚积，致使BUN增高，血肌酐增高最后肺心病患者低氧血症和高碳酸血症可使胃粘膜充血水肿、糜烂、渗血或应激性溃疡引起上消化道出血。
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3.3 体会 肺心病合并MOF临床死亡率高，预后差，治疗较复杂，延长寿命有限，故必须以预防为主，防患于未然，大力宣传提倡戒烟，防治原发病的诱发因素，如呼吸道感染，有害气体的吸入，粉尘的吸收等，对于已患慢性支气管炎、肺气肿、肺血管等疾病的人给予恰当及时的治疗，对于肺心病急性加重期要严格控制感染，积极纠正缺氧和CO 2 潴留，有利于防止其他脏器的损害。
参考文献
1 岳茂兴.器官衰竭的现代救治，北京:人民军医出版社，1986，436-439.
2 俞森洋，蔡柏蔷.呼吸内科主治医师410问，北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998，702.
(收稿日期:2002-12-29) (编辑 晓亮), 百拇医药(孔繁霞)
慢性肺原性心脏病(肺心病)是呼吸内科比较常见的疾病，主要临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、紫绀。多脏器衰竭(MOF)是指心、脑、肺、肾、肝、胃肠、胰腺及血液等器官中在24h内有2个或2个以上的器官相继或同时发生急性功能障碍，是一种严重危及生命的临床综合征。现将我院1996年1月～2002年9月收治的168例肺心病患者中67例并发多脏器衰竭者临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 168例肺心病患者均选自1996年以来我院内科患者，其中67例合并有多脏器衰竭，男43例，女24例，年龄均在60岁以上，平均年龄69岁。
1.2 诊断标准 肺心病均符合1997年全国肺心病会议修订的诊断标准，且均系肺心病急性加重期，肺心病合并MOF的诊断无统一标准。依据文献 [1] 确定:凡是肺心病在呼衰和(或)心衰基础上出现以下一项者即可诊断:①肝功能损害:血清胆红素>34μmol/L，肝功转氨酶增加1倍以上。②肾功能损害:血清肌酐持续高于178μmol/L，而不论患者当时尿量的多少;③应激性胃肠道出血;④肺性脑病。
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1.3 临床表现及检查 168例均有咳嗽、咳痰、呼吸困难和紫绀，67例出现烦躁不安、神志恍惚、谵妄、嗜睡，67例有右心衰竭表现，转氨酶升高1倍以上28例，氮质血症、血肌酐增高20例，食欲不振、恶心、消化道出血有7例。
2 治疗结果
67例患者死亡38例(占57%);好转:临床症状消失或减轻，15例(占22%);未愈:未达到好转标准，14例(占21%)。
3 讨论
3.1 发病因素 肺心病是东北地区的常见病，患病率较高，尤其是20世纪40年代以前出生的人，因当地气候寒冷，易患上呼吸道感染，当时生活条件差，上呼吸道感染治疗不及时，加之多年吸烟史(多数吸未加工的烟叶)，故慢性支气管炎、肺气肿、肺心病患者极其多见，肺心病反复发作，逐年加重，加之老年人各脏器功能减退，致使不可避免地出现MOF。
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3.2 临床特点 肺心病急性加重合并MOF，首先以肺性脑病最为常见，肺心病患者呼吸衰竭，主要特征是低氧血症和高碳酸血症。脑组织耗氧量约占全身耗氧量的1/5～1/4，老年人脑重量减少，脑血流量减少，脑细胞对缺氧最为敏感，加之CO 2 潴留影响脑细胞的代谢，降低脑细胞兴奋性，抑制皮质活动，CO 2 潴留加重使中枢神经处于麻醉状态，致使出现失眠、烦躁不安、神志恍惚、谵妄等脑部症状。其次以肝脏损害较常见，本病例肝损害占34%，肺心病患者右心功能衰竭，出现肝肿大，肝淤血，肝静脉压升高，导致肝血窦膨胀、扩张，以致压迫周围肝细胞使其缺氧。肺心病急性加重期缺氧很敏感，严重缺氧造成肝小叶中心肝细胞变性、坏死、空泡形成，为导致肝脏损害的主要因素 [2] 。肺心病急性加重期治疗用药及合并感染，细菌毒素对肝细胞也造成损伤，致使肝脏受损转氨酶升高。再次以肾脏损害多见，持续严重的缺氧和CO 2 潴留使肾血管痉挛，血流量减少，HCO -3 和Na + 再吸收增加，尿量减少，代谢障碍。体内有毒物质排泄减少，大量聚积，致使BUN增高，血肌酐增高最后肺心病患者低氧血症和高碳酸血症可使胃粘膜充血水肿、糜烂、渗血或应激性溃疡引起上消化道出血。
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3.3 体会 肺心病合并MOF临床死亡率高，预后差，治疗较复杂，延长寿命有限，故必须以预防为主，防患于未然，大力宣传提倡戒烟，防治原发病的诱发因素，如呼吸道感染，有害气体的吸入，粉尘的吸收等，对于已患慢性支气管炎、肺气肿、肺血管等疾病的人给予恰当及时的治疗，对于肺心病急性加重期要严格控制感染，积极纠正缺氧和CO 2 潴留，有利于防止其他脏器的损害。
参考文献
1 岳茂兴.器官衰竭的现代救治，北京:人民军医出版社，1986，436-439.
2 俞森洋，蔡柏蔷.呼吸内科主治医师410问，北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998，702.
(收稿日期:2002-12-29) (编辑 晓亮), 百拇医药(孔繁霞)