老年充血性心力衰竭时甲状腺激素水平变化及临床意义
【摘要】 目的 临床研究甲状腺激素(Thyroid hormone TH)水平与老年慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure CHF)的关系及其临床意义。方法 应用微粒子发光法检测102例老年慢性充血性心力衰竭住院病人及30例健康对照者的血清三碘甲状腺原氨酸(T3 )、四碘甲状腺原氨酸(T 4 )、促甲状腺素(TSH);检测62例低T 3 综合征老年慢性充血性心力衰竭患者和40例非低T 3 综合征老年充血性心力衰竭患者的左室射血分数，比较两组间心衰的程度。结果 老年慢性充血性心力衰竭病人甲状腺素T 3 水平明显低于正常健康对照组，低T 3 综合征的老年CHF患者心衰程度严重。结论 在早期慢性心力衰竭的病人，其T 3水平是降低的，且它与心衰的严重程度有关。
关键词 甲状腺素 低T 3 综合征 老年充血性心力衰竭
, 百拇医药
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)03-0212-03
The change and signification of thyroid hormone in elderly
patients with chronic heart failure
Zhu Lili，Guo Lixin
Department of Gerontics，The163Central Hospital of PLA，Changsha，Hunan province410003
【Abstract】 Objective To study the relationship between thyroid hormone and chronic heart failure in elderly patients and its clinical signification.Methods The thriiodothyronine(T 3 )，thyroxine(T 4 )，thyroid stimulating horˉmone(TSH)in102elderly patients with chronic heart failure and30normal people were determined by particle glimˉmer.The classes of heart function were assessed and the left ventricular ejection fraction(LVEF)was observed by eˉchocardiography among the62low thiiodothyronine state cases in elderly patients with chronicheart failure and the40normal level thiiodothyronine state cases in elderly patients with chronic heart failure.Results The level of T 3 in elˉderly patients with chronic heart failure were remarkedly lower than those in normal controls(P<0.01).The heart failure in lowthiiodothyronine state case was severe.Conclusion The level of T 3 in elderly patients with chronic heart failure was decreased，and it was correlated with the severity of heart failure.
, 百拇医药
Key words thyroxine the low T 3 syndrome elderly patients heart failure
慢性充血性心力衰竭(CHF)是多数心血管疾病患者的晚期表现，是影响老年人生活质量、威胁老年人生命的主要原因之一。20世纪90年代中期以来人们已经认识到充血性心力衰竭是一组有多种神经内分泌异常的临床综合征。近年来，国内外一些研究发现慢性充血性心力衰竭常伴有甲状腺激素异常变化 [1～9] 。许多临床研究表明慢性充血性心力衰竭患者存在甲状腺功能正常病态综合征(Sick euthyˉroid syndrome SES) [2，5，6，8，10] 。SES是指一些失代偿性充血性心力衰竭和严重的急性和(或)慢性非甲状腺疾病患者中血清甲状腺激素异常，包括游离三碘甲状腺原氨酸(T 3 )降低，四碘甲状腺原氨酸(T 4 )正常或下降，促甲状腺激素(TSH)正常或略升高。随着研究的进一步深入发现甲状腺激素代谢异常与CHF的病理过程密切相关 [4，8] ，甲状腺激素降低可影响心肌功能，加重心力衰竭 [13] 。老年人本身甲状腺分泌功能减退，血浆甲状腺素减少，国外偶有报道老年慢性充血性心力衰竭病人存在SES，血浆T 3 降低更明显，表现为低T 3 综合征 [12] 。因此探讨老年慢性充血性心力衰竭患者甲状腺激素变化规律以及如何采取措施纠正其代谢紊乱，改善心功能，避免心衰进一步恶化是当今老年医学研究的热点之一 [11] 。本文观测老年慢性充血性心力衰竭患者血浆甲 状腺素水平变化，探讨甲状腺素水平对心衰严重程度的估计的临床意义。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 病例选择 自1999年以来共收集102例慢性充血性心力衰竭的老年住院患者，年龄60～91岁，平均71.9±5.4岁，其中男75例，女27例。病史均在半年以上，其中冠心病38例，肺心病26例，高心病24例，风心病10例，扩张型心肌病4例。无甲状腺功能亢进及甲状腺功能减退的临床症状及体征，近期内未服用甲状腺激素类药物及影响甲状腺激素水平的药物，无肝硬化、糖尿病、明显肾功能衰竭病史，短期内无心肌梗死病史，无外伤、手术史。充血性心力衰竭临床诊断标准按Framingharm诊断标准。
30例老年健康对照者均为我院门诊健康体检者，男20例，女10例，年龄60～76岁，平均68.2±4.1岁。均经门诊体检、胸片检查、心电图、彩色超声心动图检查未发现异常。入选者均符合下列条件:(1)窦性心律，大致正常心电图。(2)除外甲状腺疾病、病毒性肝炎、肝硬化、糖尿病、肾病综合征等患者。(3)入选前未服用影响甲状腺功能的药物。(4)半年内未发生心肌梗死，未接受过手术治疗，无外伤史。
, 百拇医药
1.2 观测甲状腺素水平 所有待观察的老年慢性充血性心力衰竭患者入院后在治疗前抽血留标本;健康对照者体检时抽血留标本检测甲腺激素水平，包括三碘甲状腺原氨酸(T 3 )、四碘甲状腺原氨酸(T 4 )、促甲状腺激素(TSH)。用微粒子发光法测定，药盒由美国BECKMAN公司提供。本院以上激素正常值范围:T 3 0.9～3.5nmol/L、T 4 68～147nmol/L、TSH0.3～5.6mIU/L。
1.3 检测相关指标方法 (1)检测观察低T 3 CHF患者与非低T 3 CHF患者的心率，血压。(2)检查低T 3 CHF患者与非低T 3 CHF患者左室射血分数(LVEF)。102例老年充血性心力衰竭患者分别采用多普勒超声心动图测定卧位时LVEF，由专人操作。
1.4 统计学方法 数据用X±s表示，统计学处理采用SPSS10.0for Windows分析系统;正常健康对照组与CHF组的TH各值相比较，低T 3 老年充血性心力衰竭患者与非低T 3 的老年充血性心力衰竭患者的LVEF、心率、血压的比较采用t检验;以P<0.05为差异有显著性。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组一般情况比较 见表1。
表1 CHF组与对照组一般情况比较 注:两组间除SBP、DBP、心率( ˇ P<0.05)，其他各组间相互比较差异无显著性。
2.2 两组的甲状腺激素比较 见表2。
表2 CHF组与对照组的甲状腺激素水平比较 注:与对照组比较， ˇ t=-4.153，P<0.001
从表2看出，CHF组T 3 水平明显低于健康对照组，两者差异有显著性(P<0.001);但T 4 、TSH两组比较无明显差异。在102例老年CHF患者中有62例T 3 水平低于正常值(0.9～3.5nmol/L)，低T 3 的发生率为60.8%。
, 百拇医药
2.3 102例老年CHF患者中低T 3 的CHF62例患者与非低T 3 患者心功能参数比较 见表3。
从表3看出，低T 3 的CHF患者的LVEF比非低T 3 的CHF患者低，两者有显著差异，故我们认为低T 3 综合征CHF患者心衰程度比T 3 正常的患者心衰程度严重。
表3 老年CHF患者中低T 3 与非低T3 CHF患者TH及心功能参数比较 注:与对照组比较， ˇ t=-9.7，P<0.001; ˇˇ t=-4.7，P<0.001
3 讨论
自1955年Engstrom等首次发现一些非甲状腺疾病的重症患者循环血中甲状腺激素浓度降低，而促甲状腺激素正常，称之为甲状腺功能正常病态综合征(SES) [7，8，12]，SES的临床表现有如下几种:低T 3 综合征、低T 4 综合征、低T 3 伴低(或高)T 4 综合征。近年来国内外有报道慢性心功能不全时出现甲状腺功能正常病态综合征，往往表现为低T 3 综合征 [12] ，即T 3 降低，T 4 降低或正常，rT 3 显著增高，TSH正常，且T 3降低程度与心衰程度呈正相关 [1～6] 。本研究结果示老年慢性心功能不全时伴有T 3 降低，而T 4 及TSH正常，CHF患者发生低T 3 综合征，且低T 3 患者的心功能明显低于非低T 3的CHF患者，提示老年慢性心力衰竭存在甲状腺激素异常，低T 3 综合征为甲状腺功能正常病态综合征的一种，同时低T 3 与心衰的严重程度有关，低T 3 的CHF患者心衰更严重。老年CHF患者SES发生率60.8%(62/102)，高于国内外非老年CHF的比例 [1，6] 。老年慢性心力衰竭伴有SES且发生率高的可能机制为:(1)心力衰竭时机体处于应激状态，使儿茶酚胺、糖皮质激素、皮质醇分泌增高，抑制5′-外环脱碘酶，使外周组织T 4 转化为T 3 减少;(2)心力衰竭时T 3 的清除率增高，使血清T 3 浓度下降，T 3 /rT 3 降低;(3)慢性心力衰竭时组织缺氧使外周T 4 的脱碘途径受阻，可由5’-外环位转为5-内环位脱碘，使T 3 合成降低，同时因5-内环位脱碘体内rT 3 清除减慢，使无活性rT 3 增多;(4)心力衰竭使心脏有效射血分数下降，导致外周组织包括甲状腺组织灌注不足，阻碍甲状腺素的合成和释放;(5)心力衰竭患者由于组织缺氧、胃粘膜淤血、食欲不振、营养较差、蛋白质合成减少，导致甲状腺素合成障碍;同时因甲状腺激素合成分泌进入循环，与血浆内蛋白结合，其中75%与甲状腺球蛋白结合，15%与甲状腺素结合前蛋白结合，10%与白蛋白结合，故蛋白合成减少将影响甲状腺激素释放和代谢 [7] ;(6)缺氧和心肌损害使T 3 在组织内利用增加 [9] ;(7)老年人因肝肾功能减退使5’-外环脱碘酶合成减少，T 4 转化为T 3 明显减少。又老年人全身内分泌腺体有不同程度的退变，内分泌功能减退，内分泌激素减少。又T 3 的减低与病程呈正相关，老年CHF病程相对长，故低T 3 发生率高;(8)TH的生理功能有赖于与细胞核中的受体结合;研究表明:CHF病人该受体密度明显升高，与T 3 有较高的亲合力，从而使血浆T 3 水平下降 [12] ;(9)CHF时肿瘤坏死因子(TNF)浓度显著升高，可阻断TSH对甲状腺细胞的刺激作用，而对甲状腺细胞无直接杀伤作用，可使T 3 、T 4 下降 [14] 。T 3减低是长期病变损伤的结果，其变化程度是判断CHF患者病情严重及预后的非特异性指标。TH作为一种参与代谢的重要激素，在心衰的发生、发展中起重要作用。甲状腺激素尤其T 3 降低导致病理结果:因T 3 的生物活性远比T 4 生物活性高，T 3 水平减低会使心肌许多酶活性受到抑制，心肌内儿茶酚胺受体减少，心肌对儿茶酚胺敏感性减低，对心肌的收缩功能和舒张功能产生负性肌力效应，增加外周阻力，从而使心排血量减少，心衰加重 [10] ，与我们临床观察相符。
, 百拇医药
参考文献
1 姜腾勇，吴学思.慢性充血性心力衰竭外周甲状腺素水平变化.心肺血管杂志，2001，2(20):27-29.
2 Schrier RM，Abraham WH.Hormones and hemodynamic in heart failˉure.N Engl JMed，1999，11(8):577-585.
3 朱洁明.充血性心力衰竭与正常甲状腺功能正常病态综合征.国外医学内科学分册，1998，25(2):52-54.
4 郭航远.老年人扩张型心肌病伴正常甲状腺功能正常病态综合征42例.中华老年医学杂志，2000，19(3):219-220.
5 唐荣华，赵水平.充血性心力衰竭甲状腺功能的异常变化.湖南医学，2000，17(1):22-23.
, 百拇医药
6 Opasich C，Pacini F，Ambrosino N，et al.Sick euthyroid syndrome in patients with moderate-to-severe chronic heart failure.EuropHeart J，1996，17:1860-1866.
7 张贵生.甲状腺激素在心力衰竭患者中的改变及其意义.心血管病进展，1997，18(4):232-234.
8 Shanoudy H，Soliman A，moe S，et al.Early manifestation of“sick euˉthyroid syndrome”in patients with compensated chronic heart failure.J Card Fail，2001，7(2):146-152.
9 Klein I，Ojamaa K.Thyroid hormone treatment of congestive heart failˉure.Am J Cardiol，1998，1(4):490.
, 百拇医药
10 Walker J，Crawford F，Kato S，et al.The novel effects of3.5.3-thriiodo-L-thyroxine on myocardial contractile function and beta-adrenergic responsiveness in dilated cardiomyopathy.J Thorac Cardioˉvasc Surg，1994，108:672-679.
11 Hamilton MA，Stevenson LM，Fonarow GC，et al.Safety and hemoˉdynamic effects of intravenous thriiodothyronine in advanced congestive heart failure.Am J Cardiol，1998，15;81(4):490-491.
12 Ascheim DD，Hryniewicz K.Thyroid hormone metabolism in patients with congestive heart failure:the low thriiodothyroni state.Thyroid2002，12(6):511-515.
, http://www.100md.com
13 Spooner PH，M0rkin E，Goldman S.Thyroid hormone and thyroid horˉmone analogues in treatment of heart failure.Coron Artery Dis，1999，10(6):395-399.
14 何戎发，吴持平.肿瘤坏死因子对人甲状腺细胞分泌功能的影响.中华内分泌杂志，1995，11(1)38-39.
(收稿日期:2002-12-28)
作者单位:410003湖南长沙解放军第163中心医院
(编辑晓 亮), 百拇医药(朱俐俐)
关键词 甲状腺素 低T 3 综合征 老年充血性心力衰竭
, 百拇医药
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)03-0212-03
The change and signification of thyroid hormone in elderly
patients with chronic heart failure
Zhu Lili，Guo Lixin
Department of Gerontics，The163Central Hospital of PLA，Changsha，Hunan province410003
【Abstract】 Objective To study the relationship between thyroid hormone and chronic heart failure in elderly patients and its clinical signification.Methods The thriiodothyronine(T 3 )，thyroxine(T 4 )，thyroid stimulating horˉmone(TSH)in102elderly patients with chronic heart failure and30normal people were determined by particle glimˉmer.The classes of heart function were assessed and the left ventricular ejection fraction(LVEF)was observed by eˉchocardiography among the62low thiiodothyronine state cases in elderly patients with chronicheart failure and the40normal level thiiodothyronine state cases in elderly patients with chronic heart failure.Results The level of T 3 in elˉderly patients with chronic heart failure were remarkedly lower than those in normal controls(P<0.01).The heart failure in lowthiiodothyronine state case was severe.Conclusion The level of T 3 in elderly patients with chronic heart failure was decreased，and it was correlated with the severity of heart failure.
, 百拇医药
Key words thyroxine the low T 3 syndrome elderly patients heart failure
慢性充血性心力衰竭(CHF)是多数心血管疾病患者的晚期表现，是影响老年人生活质量、威胁老年人生命的主要原因之一。20世纪90年代中期以来人们已经认识到充血性心力衰竭是一组有多种神经内分泌异常的临床综合征。近年来，国内外一些研究发现慢性充血性心力衰竭常伴有甲状腺激素异常变化 [1～9] 。许多临床研究表明慢性充血性心力衰竭患者存在甲状腺功能正常病态综合征(Sick euthyˉroid syndrome SES) [2，5，6，8，10] 。SES是指一些失代偿性充血性心力衰竭和严重的急性和(或)慢性非甲状腺疾病患者中血清甲状腺激素异常，包括游离三碘甲状腺原氨酸(T 3 )降低，四碘甲状腺原氨酸(T 4 )正常或下降，促甲状腺激素(TSH)正常或略升高。随着研究的进一步深入发现甲状腺激素代谢异常与CHF的病理过程密切相关 [4，8] ，甲状腺激素降低可影响心肌功能，加重心力衰竭 [13] 。老年人本身甲状腺分泌功能减退，血浆甲状腺素减少，国外偶有报道老年慢性充血性心力衰竭病人存在SES，血浆T 3 降低更明显，表现为低T 3 综合征 [12] 。因此探讨老年慢性充血性心力衰竭患者甲状腺激素变化规律以及如何采取措施纠正其代谢紊乱，改善心功能，避免心衰进一步恶化是当今老年医学研究的热点之一 [11] 。本文观测老年慢性充血性心力衰竭患者血浆甲 状腺素水平变化，探讨甲状腺素水平对心衰严重程度的估计的临床意义。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 病例选择 自1999年以来共收集102例慢性充血性心力衰竭的老年住院患者，年龄60～91岁，平均71.9±5.4岁，其中男75例，女27例。病史均在半年以上，其中冠心病38例，肺心病26例，高心病24例，风心病10例，扩张型心肌病4例。无甲状腺功能亢进及甲状腺功能减退的临床症状及体征，近期内未服用甲状腺激素类药物及影响甲状腺激素水平的药物，无肝硬化、糖尿病、明显肾功能衰竭病史，短期内无心肌梗死病史，无外伤、手术史。充血性心力衰竭临床诊断标准按Framingharm诊断标准。
30例老年健康对照者均为我院门诊健康体检者，男20例，女10例，年龄60～76岁，平均68.2±4.1岁。均经门诊体检、胸片检查、心电图、彩色超声心动图检查未发现异常。入选者均符合下列条件:(1)窦性心律，大致正常心电图。(2)除外甲状腺疾病、病毒性肝炎、肝硬化、糖尿病、肾病综合征等患者。(3)入选前未服用影响甲状腺功能的药物。(4)半年内未发生心肌梗死，未接受过手术治疗，无外伤史。
, 百拇医药
1.2 观测甲状腺素水平 所有待观察的老年慢性充血性心力衰竭患者入院后在治疗前抽血留标本;健康对照者体检时抽血留标本检测甲腺激素水平，包括三碘甲状腺原氨酸(T 3 )、四碘甲状腺原氨酸(T 4 )、促甲状腺激素(TSH)。用微粒子发光法测定，药盒由美国BECKMAN公司提供。本院以上激素正常值范围:T 3 0.9～3.5nmol/L、T 4 68～147nmol/L、TSH0.3～5.6mIU/L。
1.3 检测相关指标方法 (1)检测观察低T 3 CHF患者与非低T 3 CHF患者的心率，血压。(2)检查低T 3 CHF患者与非低T 3 CHF患者左室射血分数(LVEF)。102例老年充血性心力衰竭患者分别采用多普勒超声心动图测定卧位时LVEF，由专人操作。
1.4 统计学方法 数据用X±s表示，统计学处理采用SPSS10.0for Windows分析系统;正常健康对照组与CHF组的TH各值相比较，低T 3 老年充血性心力衰竭患者与非低T 3 的老年充血性心力衰竭患者的LVEF、心率、血压的比较采用t检验;以P<0.05为差异有显著性。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组一般情况比较 见表1。
表1 CHF组与对照组一般情况比较 注:两组间除SBP、DBP、心率( ˇ P<0.05)，其他各组间相互比较差异无显著性。
2.2 两组的甲状腺激素比较 见表2。
表2 CHF组与对照组的甲状腺激素水平比较 注:与对照组比较， ˇ t=-4.153，P<0.001
从表2看出，CHF组T 3 水平明显低于健康对照组，两者差异有显著性(P<0.001);但T 4 、TSH两组比较无明显差异。在102例老年CHF患者中有62例T 3 水平低于正常值(0.9～3.5nmol/L)，低T 3 的发生率为60.8%。
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2.3 102例老年CHF患者中低T 3 的CHF62例患者与非低T 3 患者心功能参数比较 见表3。
从表3看出，低T 3 的CHF患者的LVEF比非低T 3 的CHF患者低，两者有显著差异，故我们认为低T 3 综合征CHF患者心衰程度比T 3 正常的患者心衰程度严重。
表3 老年CHF患者中低T 3 与非低T3 CHF患者TH及心功能参数比较 注:与对照组比较， ˇ t=-9.7，P<0.001; ˇˇ t=-4.7，P<0.001
3 讨论
自1955年Engstrom等首次发现一些非甲状腺疾病的重症患者循环血中甲状腺激素浓度降低，而促甲状腺激素正常，称之为甲状腺功能正常病态综合征(SES) [7，8，12]，SES的临床表现有如下几种:低T 3 综合征、低T 4 综合征、低T 3 伴低(或高)T 4 综合征。近年来国内外有报道慢性心功能不全时出现甲状腺功能正常病态综合征，往往表现为低T 3 综合征 [12] ，即T 3 降低，T 4 降低或正常，rT 3 显著增高，TSH正常，且T 3降低程度与心衰程度呈正相关 [1～6] 。本研究结果示老年慢性心功能不全时伴有T 3 降低，而T 4 及TSH正常，CHF患者发生低T 3 综合征，且低T 3 患者的心功能明显低于非低T 3的CHF患者，提示老年慢性心力衰竭存在甲状腺激素异常，低T 3 综合征为甲状腺功能正常病态综合征的一种，同时低T 3 与心衰的严重程度有关，低T 3 的CHF患者心衰更严重。老年CHF患者SES发生率60.8%(62/102)，高于国内外非老年CHF的比例 [1，6] 。老年慢性心力衰竭伴有SES且发生率高的可能机制为:(1)心力衰竭时机体处于应激状态，使儿茶酚胺、糖皮质激素、皮质醇分泌增高，抑制5′-外环脱碘酶，使外周组织T 4 转化为T 3 减少;(2)心力衰竭时T 3 的清除率增高，使血清T 3 浓度下降，T 3 /rT 3 降低;(3)慢性心力衰竭时组织缺氧使外周T 4 的脱碘途径受阻，可由5’-外环位转为5-内环位脱碘，使T 3 合成降低，同时因5-内环位脱碘体内rT 3 清除减慢，使无活性rT 3 增多;(4)心力衰竭使心脏有效射血分数下降，导致外周组织包括甲状腺组织灌注不足，阻碍甲状腺素的合成和释放;(5)心力衰竭患者由于组织缺氧、胃粘膜淤血、食欲不振、营养较差、蛋白质合成减少，导致甲状腺素合成障碍;同时因甲状腺激素合成分泌进入循环，与血浆内蛋白结合，其中75%与甲状腺球蛋白结合，15%与甲状腺素结合前蛋白结合，10%与白蛋白结合，故蛋白合成减少将影响甲状腺激素释放和代谢 [7] ;(6)缺氧和心肌损害使T 3 在组织内利用增加 [9] ;(7)老年人因肝肾功能减退使5’-外环脱碘酶合成减少，T 4 转化为T 3 明显减少。又老年人全身内分泌腺体有不同程度的退变，内分泌功能减退，内分泌激素减少。又T 3 的减低与病程呈正相关，老年CHF病程相对长，故低T 3 发生率高;(8)TH的生理功能有赖于与细胞核中的受体结合;研究表明:CHF病人该受体密度明显升高，与T 3 有较高的亲合力，从而使血浆T 3 水平下降 [12] ;(9)CHF时肿瘤坏死因子(TNF)浓度显著升高，可阻断TSH对甲状腺细胞的刺激作用，而对甲状腺细胞无直接杀伤作用，可使T 3 、T 4 下降 [14] 。T 3减低是长期病变损伤的结果，其变化程度是判断CHF患者病情严重及预后的非特异性指标。TH作为一种参与代谢的重要激素，在心衰的发生、发展中起重要作用。甲状腺激素尤其T 3 降低导致病理结果:因T 3 的生物活性远比T 4 生物活性高，T 3 水平减低会使心肌许多酶活性受到抑制，心肌内儿茶酚胺受体减少，心肌对儿茶酚胺敏感性减低，对心肌的收缩功能和舒张功能产生负性肌力效应，增加外周阻力，从而使心排血量减少，心衰加重 [10] ，与我们临床观察相符。
, 百拇医药
参考文献
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11 Hamilton MA，Stevenson LM，Fonarow GC，et al.Safety and hemoˉdynamic effects of intravenous thriiodothyronine in advanced congestive heart failure.Am J Cardiol，1998，15;81(4):490-491.
12 Ascheim DD，Hryniewicz K.Thyroid hormone metabolism in patients with congestive heart failure:the low thriiodothyroni state.Thyroid2002，12(6):511-515.
, http://www.100md.com
13 Spooner PH，M0rkin E，Goldman S.Thyroid hormone and thyroid horˉmone analogues in treatment of heart failure.Coron Artery Dis，1999，10(6):395-399.
14 何戎发，吴持平.肿瘤坏死因子对人甲状腺细胞分泌功能的影响.中华内分泌杂志，1995，11(1)38-39.
(收稿日期:2002-12-28)
作者单位:410003湖南长沙解放军第163中心医院
(编辑晓 亮), 百拇医药(朱俐俐)