480例大肠息肉内镜治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)03-0242-01
大肠息肉目前在临床上发病率较高，大肠息肉包括肿瘤性和非肿瘤性，在中老年人群中多见 [1] 。我们总结了1994年2月～2002年9月共480例大肠息肉的内镜治疗体会，现报告如下。
1 临床资料
我院1994年2月～2002年9月经结肠镜检查共发现480例大肠息肉，其中男267例，女213例，男:女为1.25:1。年龄35～74岁，平均54.5岁。480例息肉主要分布部位在直肠110例(22.9%)，左半结肠212例(44.2%)，右半结肠158例(32.9%)。480例息肉中，390例采用高频电圈套器摘除，均一次成功，80例采用高频电凝器电灼，10例广基息肉经2次高频电圈套器治疗成功。
2 结果
将结肠镜检出的大肠息肉根据患者的临床表现、内镜及病理资料分为癌变组及非癌变组，癌变组39例，年龄60.5±13.2岁;非癌变组441例，年龄50.1±14.6岁(P<0.01)，癌变组血便14例(35.9%)，非癌变组血便80例(18.1%)(P<0.01)。癌变组息肉单发为18例(46.2%)，多发为21例(53.4%)。多发息肉发生癌变者明显多于单发息肉(P<0.05)。癌变组息肉直径2.38±1.01cm，非癌变组息肉直径0.89±0.68cm(P<0.01)。癌变组息肉外观呈菜花样及分叶状为29例(74.4%)，非癌变组菜花样及分叶状息肉49例(11.1%)，P<0.01。癌变组绒毛管状腺瘤4枚(10.3%)，绒毛状腺瘤9枚(23.0%);非癌变组绒毛管状腺瘤31枚 (7.0%)，绒毛状腺瘤32枚(7.3%)，P<0.01。切除息肉基底癌变为6例，均转外科手术治疗，其余经内镜摘除癌变息肉后追踪观察1～3年，未发现复发和转移。
3 讨论
大肠息肉是一种常见病，常引起消化道出血，部分息肉尤其是大肠腺瘤性息肉尚可发生癌变，因此，内镜检查一旦发现息肉，均应予以摘除，从而达到息肉治疗性摘除、预防癌变及治疗出血的目的 [2] 。目前，经内镜治疗消化道息肉的方法多种多样，内镜下高频电凝电切消化道息肉，因其有效、安全、简单、痛苦少、适应范围广已成为消化道息肉首选治疗方法 [3] 。内镜下高频电凝电切摘除息肉最常见的并发症是出血，出血与息肉的大小、形态有关，尤其与操作医师的熟练程度及经验有关。出血与否的重要因素在于医师对电凝技术的掌握。电凝不够，血管凝血不完全，即刻出血;若电凝过度，创面形成溃疡过大过深，容易并发迟发性出血及穿孔，若术中或术后出血可内镜下直接喷洒止血药(如去甲肾上腺素、凝血酶等)，或再次电凝以及采用尼龙圈套结扎止血，国内吴云林已采用金属止血夹先在准备摘除息肉的基底上夹，以阻断血流，对较大且粗颈息肉有预防出血的作用。
参考文献
1 张琴.散发性结直肠息肉的处理方法与准则(编译).国外医学·消化系疾病分册，2000，2:83.
2 姚希贤.临床消化病学，天津:天津科学技术出版社，1999，370.
3 朱凤兰.经大肠镜高频电切大肠息肉213例分析.中华消化内镜杂志，2001，18:50.
(收稿日期:2003-01-30)
作者单位:110024沈阳医学院附属中心医院
(编辑晓 亮), http://www.100md.com(王晓)
大肠息肉目前在临床上发病率较高，大肠息肉包括肿瘤性和非肿瘤性，在中老年人群中多见 [1] 。我们总结了1994年2月～2002年9月共480例大肠息肉的内镜治疗体会，现报告如下。
1 临床资料
我院1994年2月～2002年9月经结肠镜检查共发现480例大肠息肉，其中男267例，女213例，男:女为1.25:1。年龄35～74岁，平均54.5岁。480例息肉主要分布部位在直肠110例(22.9%)，左半结肠212例(44.2%)，右半结肠158例(32.9%)。480例息肉中，390例采用高频电圈套器摘除，均一次成功，80例采用高频电凝器电灼，10例广基息肉经2次高频电圈套器治疗成功。
2 结果
将结肠镜检出的大肠息肉根据患者的临床表现、内镜及病理资料分为癌变组及非癌变组，癌变组39例，年龄60.5±13.2岁;非癌变组441例，年龄50.1±14.6岁(P<0.01)，癌变组血便14例(35.9%)，非癌变组血便80例(18.1%)(P<0.01)。癌变组息肉单发为18例(46.2%)，多发为21例(53.4%)。多发息肉发生癌变者明显多于单发息肉(P<0.05)。癌变组息肉直径2.38±1.01cm，非癌变组息肉直径0.89±0.68cm(P<0.01)。癌变组息肉外观呈菜花样及分叶状为29例(74.4%)，非癌变组菜花样及分叶状息肉49例(11.1%)，P<0.01。癌变组绒毛管状腺瘤4枚(10.3%)，绒毛状腺瘤9枚(23.0%);非癌变组绒毛管状腺瘤31枚 (7.0%)，绒毛状腺瘤32枚(7.3%)，P<0.01。切除息肉基底癌变为6例，均转外科手术治疗，其余经内镜摘除癌变息肉后追踪观察1～3年，未发现复发和转移。
3 讨论
大肠息肉是一种常见病，常引起消化道出血，部分息肉尤其是大肠腺瘤性息肉尚可发生癌变，因此，内镜检查一旦发现息肉，均应予以摘除，从而达到息肉治疗性摘除、预防癌变及治疗出血的目的 [2] 。目前，经内镜治疗消化道息肉的方法多种多样，内镜下高频电凝电切消化道息肉，因其有效、安全、简单、痛苦少、适应范围广已成为消化道息肉首选治疗方法 [3] 。内镜下高频电凝电切摘除息肉最常见的并发症是出血，出血与息肉的大小、形态有关，尤其与操作医师的熟练程度及经验有关。出血与否的重要因素在于医师对电凝技术的掌握。电凝不够，血管凝血不完全，即刻出血;若电凝过度，创面形成溃疡过大过深，容易并发迟发性出血及穿孔，若术中或术后出血可内镜下直接喷洒止血药(如去甲肾上腺素、凝血酶等)，或再次电凝以及采用尼龙圈套结扎止血，国内吴云林已采用金属止血夹先在准备摘除息肉的基底上夹，以阻断血流，对较大且粗颈息肉有预防出血的作用。
参考文献
1 张琴.散发性结直肠息肉的处理方法与准则(编译).国外医学·消化系疾病分册，2000，2:83.
2 姚希贤.临床消化病学，天津:天津科学技术出版社，1999，370.
3 朱凤兰.经大肠镜高频电切大肠息肉213例分析.中华消化内镜杂志，2001，18:50.
(收稿日期:2003-01-30)
作者单位:110024沈阳医学院附属中心医院
(编辑晓 亮), http://www.100md.com(王晓)