良性硬化性肺细胞瘤1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)04-0368-01
良性硬化性肺细胞瘤十分罕见。现将笔者所遇1例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者，女，19岁。因右下肺包块5年入院。于5年前上学体检时胸透发现右下肺包块，约核桃大，无咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困难及畏寒、发热等症状，未经治疗;后因无特殊不适，未经任何检查及治疗;今来我院，门诊以“右下肺占位”收治入院。临床诊断:右下肺占位性质待查。
1.2 辅助检查 CT示右侧肺下叶外侧基底段部位可见有一大小约4.5cm×4.0cm圆形软组织占位性肿块，其内密度较均匀，CT值:54Hu。边缘光滑、规则，与周围组织分界清，无卫星病灶;两肺内其余未见明显实质性病变;考虑:右侧肺下叶占位肿瘤，良性的可能性大。
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1.3 手术所见 右下肺外侧段近肺表面有一约4.5cm×3.5cm×3.0cm大小肿块、质中、光滑、包膜完整，予以完整切除。10%福尔马林液固定，在肿瘤的不同部位取材，常规石蜡切片，HE染色，光镜观察，分析结果。
1.4 巨检 灰白色卵圆形瘤体一个，大小为4.5cm×4.0cm×3.0cm，表面光滑，切面质实、软韧不等，棕黄色间灰黄色，有出血灶。
1.5 组织学观察 镜下见增生的小血管壁厚，常发生玻璃样变;细支气管和肺泡上皮呈乳头状增生，突向小气道和肺泡腔，使之成为不规则裂隙，乳头表面被覆立方形或低柱状上皮肺泡间隔或肺间质内有大的多角形上皮细胞巢，灶状出血，有含铁血黄素沉积和泡沫细胞等。病理诊断:(右下肺)良性硬化性肺细胞瘤。
2 讨论
良性硬化性肺细胞瘤，这是一种罕见的良性肿瘤，女性发病率偏高，平均发病年龄约为40岁 [1] ，本例为19岁;常有咯血，本例无此症状;肿瘤多位于周围，边界清楚、质软;灰黄色的切面间有灰红色区域，这是因为相当多的肿瘤具有显著充血的管腔所致，因此，Liebow和Hubbel，建议将这类肿瘤称为肺硬化性血管瘤 [2] (Sclerosing hemangioma of lung)。然而，其他的结构，如实性的、乳头状和硬化的成分 也经常见于这些肿瘤之中 [3，4] 。组织学见肿瘤细胞的特征是大小一致，多角形、核圆或卵圆形，核染色质细，胞浆透明或嗜酸性，界限不清;瘤细胞可排列成实性片状，常间杂泡沫细胞和陷入其中的肺泡上皮细胞。血管覆立方形肺泡上皮细胞，管腔间有一致的多角形细胞填充。乳头既可由硬化的无细胞胶原构成，亦可由集合的一致的多角形细胞构成，其表面被覆核深染、大小一致的立方细胞;硬化型病变是由致密的嗜酸性间质和少量多角形细胞构成;其他的图像包括存在多少不等的淋巴细胞、浆细胞、异物肉芽肿、钙化、含铁血黄素及脂蛋白漩涡。起微结构和组织化学显示此肿瘤来源于肺细胞 [4] 。本例既符合临床特征，又符合组织学结构，故诊断是确定可信的。
, 百拇医药
鉴别诊断:主要包括:(1)炎性假瘤，缺乏诊断性的一致的多边形细胞、血管瘤样和乳头状区域;(2)类癌，细胞形成巢，并常呈Grime Lius阳性;(3)恶性间皮瘤，有不同的大体外观，缺乏大小一致的分化较好的细胞以及硬化和血管瘤样区域;(4)肺泡腺瘤(alveolaradenoma)，被认为是良性硬化性肺细胞瘤的一种亚型，因为两者临床特征、大体表现和行为特征相似 [5] ;镜检:肿瘤由衬覆扁平或立方上皮的腔隙构成 [6] ，与硬化性肺细胞瘤的血管瘤样区域相似;间质由胞浆红染大小一致的梭形细胞构成，并有灶性粘液变等特点而可与之鉴别开来。
参考文献
1 Christopher D.M.Fletcher.肿瘤组织病理诊断，济南:山东科学技术出版社，2001，120.
2 邓仲瑞，熊敏.外科病理学，第二版.武汉:湖北科学技术出版社，1998，389.
, http://www.100md.com
3 Katzenstein AA，Gmelich J T，Carrington C B，sclerosing hemangioma of lung.Am J Surg Pathol，1980，4:343-356.
4 Chan K W，Gibbs A R，Lo WS，et al.Benigen Sclerosing pneumocytoma of the lung(sclerosing haemangioma).Thorax，1982，37:404-412.
5 Semeraro D，Gibbs A R.Pulmonary adenoma:a variant of sclerosing haeˉmangioma?J Clin Pathol，1989，42:1222-1223.
6 Yousem A A，Hochholzer L.Alveolar adenoma.Hum Pathol，1986，17:1066-1071.
(收稿日期:2003-02-09)
作者单位:441021湖北襄樊解放军第477医院病理科
(编辑一 坤), 百拇医药(张海)
良性硬化性肺细胞瘤十分罕见。现将笔者所遇1例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者，女，19岁。因右下肺包块5年入院。于5年前上学体检时胸透发现右下肺包块，约核桃大，无咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困难及畏寒、发热等症状，未经治疗;后因无特殊不适，未经任何检查及治疗;今来我院，门诊以“右下肺占位”收治入院。临床诊断:右下肺占位性质待查。
1.2 辅助检查 CT示右侧肺下叶外侧基底段部位可见有一大小约4.5cm×4.0cm圆形软组织占位性肿块，其内密度较均匀，CT值:54Hu。边缘光滑、规则，与周围组织分界清，无卫星病灶;两肺内其余未见明显实质性病变;考虑:右侧肺下叶占位肿瘤，良性的可能性大。
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1.3 手术所见 右下肺外侧段近肺表面有一约4.5cm×3.5cm×3.0cm大小肿块、质中、光滑、包膜完整，予以完整切除。10%福尔马林液固定，在肿瘤的不同部位取材，常规石蜡切片，HE染色，光镜观察，分析结果。
1.4 巨检 灰白色卵圆形瘤体一个，大小为4.5cm×4.0cm×3.0cm，表面光滑，切面质实、软韧不等，棕黄色间灰黄色，有出血灶。
1.5 组织学观察 镜下见增生的小血管壁厚，常发生玻璃样变;细支气管和肺泡上皮呈乳头状增生，突向小气道和肺泡腔，使之成为不规则裂隙，乳头表面被覆立方形或低柱状上皮肺泡间隔或肺间质内有大的多角形上皮细胞巢，灶状出血，有含铁血黄素沉积和泡沫细胞等。病理诊断:(右下肺)良性硬化性肺细胞瘤。
2 讨论
良性硬化性肺细胞瘤，这是一种罕见的良性肿瘤，女性发病率偏高，平均发病年龄约为40岁 [1] ，本例为19岁;常有咯血，本例无此症状;肿瘤多位于周围，边界清楚、质软;灰黄色的切面间有灰红色区域，这是因为相当多的肿瘤具有显著充血的管腔所致，因此，Liebow和Hubbel，建议将这类肿瘤称为肺硬化性血管瘤 [2] (Sclerosing hemangioma of lung)。然而，其他的结构，如实性的、乳头状和硬化的成分 也经常见于这些肿瘤之中 [3，4] 。组织学见肿瘤细胞的特征是大小一致，多角形、核圆或卵圆形，核染色质细，胞浆透明或嗜酸性，界限不清;瘤细胞可排列成实性片状，常间杂泡沫细胞和陷入其中的肺泡上皮细胞。血管覆立方形肺泡上皮细胞，管腔间有一致的多角形细胞填充。乳头既可由硬化的无细胞胶原构成，亦可由集合的一致的多角形细胞构成，其表面被覆核深染、大小一致的立方细胞;硬化型病变是由致密的嗜酸性间质和少量多角形细胞构成;其他的图像包括存在多少不等的淋巴细胞、浆细胞、异物肉芽肿、钙化、含铁血黄素及脂蛋白漩涡。起微结构和组织化学显示此肿瘤来源于肺细胞 [4] 。本例既符合临床特征，又符合组织学结构，故诊断是确定可信的。
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鉴别诊断:主要包括:(1)炎性假瘤，缺乏诊断性的一致的多边形细胞、血管瘤样和乳头状区域;(2)类癌，细胞形成巢，并常呈Grime Lius阳性;(3)恶性间皮瘤，有不同的大体外观，缺乏大小一致的分化较好的细胞以及硬化和血管瘤样区域;(4)肺泡腺瘤(alveolaradenoma)，被认为是良性硬化性肺细胞瘤的一种亚型，因为两者临床特征、大体表现和行为特征相似 [5] ;镜检:肿瘤由衬覆扁平或立方上皮的腔隙构成 [6] ，与硬化性肺细胞瘤的血管瘤样区域相似;间质由胞浆红染大小一致的梭形细胞构成，并有灶性粘液变等特点而可与之鉴别开来。
参考文献
1 Christopher D.M.Fletcher.肿瘤组织病理诊断，济南:山东科学技术出版社，2001，120.
2 邓仲瑞，熊敏.外科病理学，第二版.武汉:湖北科学技术出版社，1998，389.
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3 Katzenstein AA，Gmelich J T，Carrington C B，sclerosing hemangioma of lung.Am J Surg Pathol，1980，4:343-356.
4 Chan K W，Gibbs A R，Lo WS，et al.Benigen Sclerosing pneumocytoma of the lung(sclerosing haemangioma).Thorax，1982，37:404-412.
5 Semeraro D，Gibbs A R.Pulmonary adenoma:a variant of sclerosing haeˉmangioma?J Clin Pathol，1989，42:1222-1223.
6 Yousem A A，Hochholzer L.Alveolar adenoma.Hum Pathol，1986，17:1066-1071.
(收稿日期:2003-02-09)
作者单位:441021湖北襄樊解放军第477医院病理科
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