腹腔镜结直肠手术的配合与护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2003)02-0183-02
我院自2000年5月～2002年3月，共进行了腹腔镜结直肠手术5例，效果良好，现将对其手术配合经验及护理总结如下。
1 临床资料
5例患者中，男3例，女2例，年龄36～71岁，平均年龄48.1岁，本组病例中乙状结肠、直肠息肉恶变各1例，降结肠癌症1例，结肠息肉电灼后穿孔1例，直肠上段巨大绒毛状腺瘤1例。手术时间1.5～5.1h，平均3.2h，无中转开腹。术后胃肠道功能恢复时间21.1～45.6h，平均36.2h。住院时间5～9天，平均6.2天。3例癌肿患者术后随访5～15个月，无复发。
2 术前准备
2.1 控制病情 术前如有高血压、糖尿病等慢性病患者应先控制症状，接近正常后施行手术。术前留置胃管，引流出胃内容物，以免术中胃胀影响手术视野。除按常规手术作好手术区的皮肤剃毛清洁外，因肚脐下缘有切口，尤其注意肚脐内的清洁。
, 百拇医药
2.2 物品准备 日本Olympus腹腔镜摄像系统、显示器、气腹机、高频电刀、超声刀、冷光源，内窥镜、冲洗吸引器、气 腹针、穿刺锥，剥离钩、电铲、冲洗管、钛夹钳及钛夹等。器械置于经高锰酸钾催化的40%甲醛熏箱内，消毒后待用。常规备好一套开腹切除器械、敷料，以备随时中转开腹手术用。
2.3 仪器准备 仪器连接及调试术前要仔细检查及调试各仪器的功能，如电刀的连接、接头、电流大小，冲洗负压吸引器;CO 2 气腹机的气流量，CO 2 瓶的连接及压力测试;接好各种管道，防止意外情况。
3 手术配合
3.1 体位 手术体位患者取仰卧位，用气管插管全麻，手术前将手术床调节至患者头低脚高20°～30°，有利于术中结肠暴露，手术者站在患者左侧，电视屏障置于手术床右侧。
3.2 术中配合 按常规消毒铺单，将腹腔镜导光纤维束、电视摄像显示系统、气腹机、高频电刀、超声刀、冷光源等连接好，导光纤维束不可过度弯曲，以防折断。先行人工气腹，手术护士递上气腹针，术者在脐下缘穿刺插入腹腔后充CO 2 气体，人工气腹压2kPa。脐孔处置观察孔，操作孔及辅助操作孔视病灶位置而改变，一般2～4个，术毕于直视下拔除。用电凝分离剪或超声刀剪开升结肠右侧腹膜及肝结肠韧带，游离盲肠、升结肠，丝线或超声刀切断肠系膜及血管至回肠及横结肠预切断处。横结肠预切断处纵行切断大网膜，将回肠由右中腹套管针处牵出，由此处穿刺口纵行切开3～7cm大小的切口，用一段关节镜套环绕保护切口，由牵引线提出回肠并切断，逐渐提出病变肠段于体外用丝线行回肠—横结肠端端吻合或用吻合器行端侧吻合，缝合腹壁切口，建立气腹，丝线缝合系膜裂孔。息肉电灼穿孔1例术中大量生理盐水冲洗后结肠壁予以2层内翻缝合。是否放腹腔引流管视手术情况而定。用短粗圆针，四号针缝全皮下切口，创可贴粘贴皮肤切口。
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4 讨论
腹腔镜结直肠手术首先由Jacobs等于1990年开展 [1] ，目的是为了减少伤口创伤、缩短术后恢复时间及获得和开腹手术一样的手术效果;目前国外有较多的报道。手术适应证为结肠良性病变及早期、晚期结直肠癌，其腹壁切口小，胃肠道干扰小、手术后痛苦少、下床活动早、胃肠道功能恢复快，并且手术中肿瘤受挤压小，免疫功能受影响小，术后可较早接受其他治疗，是其优点。但是其手术技术要求高，手术费用也高。 术中配合需要随时注意肠管与切口的完全隔离技术，防止肿块强行通过无保护的腹壁小切口产生种植，并于缝合腹壁切口前用5-Fu溶液浸泡5min;如果怀疑小切口有癌细胞种植，用无水酒精搽洗处理切口;另外，腹腔镜手术需要借助于气腹，气体在腹腔内形成气流，气流有可能使游离的肿瘤细胞转移，所以手术中要注意防止肿瘤破裂。
腹腔镜的器械精密，我们采用腹腔镜薰蒸方法消毒，每次手术完毕彻底冲洗组织碎屑和残留血迹，用负压吸引器吸引干净镜腔。为了防止患者过多吸收CO 2 和手术时间的延长，防止术中漏气，注意气腹的监视和调节，气腹压力维持12～15mmHg。清晰的视野是顺利开展手术的前提，必须保持内镜视野清晰:(1)内镜经套管置入前要进行良好的预热，使其温度超过人体腹腔的温度，以免雾视。(2)保持监控器图像的明暗度:关闭无影灯，保持摄像镜头导线与控制器的紧密连接。
参考文献
1 Jacobs M，Wede ja JC，Goldslein HS，et al.Minimally invasive colon reˉsection(Laparoscopiccolectomy).Surg Laparo Endosc，1991，1:144.
(收稿日期:2002-07-06)
作者单位:264002山东烟台解放军第107中心医院麻醉科
(编辑何 蓓), 百拇医药(秦凤香)
我院自2000年5月～2002年3月，共进行了腹腔镜结直肠手术5例，效果良好，现将对其手术配合经验及护理总结如下。
1 临床资料
5例患者中，男3例，女2例，年龄36～71岁，平均年龄48.1岁，本组病例中乙状结肠、直肠息肉恶变各1例，降结肠癌症1例，结肠息肉电灼后穿孔1例，直肠上段巨大绒毛状腺瘤1例。手术时间1.5～5.1h，平均3.2h，无中转开腹。术后胃肠道功能恢复时间21.1～45.6h，平均36.2h。住院时间5～9天，平均6.2天。3例癌肿患者术后随访5～15个月，无复发。
2 术前准备
2.1 控制病情 术前如有高血压、糖尿病等慢性病患者应先控制症状，接近正常后施行手术。术前留置胃管，引流出胃内容物，以免术中胃胀影响手术视野。除按常规手术作好手术区的皮肤剃毛清洁外，因肚脐下缘有切口，尤其注意肚脐内的清洁。
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2.2 物品准备 日本Olympus腹腔镜摄像系统、显示器、气腹机、高频电刀、超声刀、冷光源，内窥镜、冲洗吸引器、气 腹针、穿刺锥，剥离钩、电铲、冲洗管、钛夹钳及钛夹等。器械置于经高锰酸钾催化的40%甲醛熏箱内，消毒后待用。常规备好一套开腹切除器械、敷料，以备随时中转开腹手术用。
2.3 仪器准备 仪器连接及调试术前要仔细检查及调试各仪器的功能，如电刀的连接、接头、电流大小，冲洗负压吸引器;CO 2 气腹机的气流量，CO 2 瓶的连接及压力测试;接好各种管道，防止意外情况。
3 手术配合
3.1 体位 手术体位患者取仰卧位，用气管插管全麻，手术前将手术床调节至患者头低脚高20°～30°，有利于术中结肠暴露，手术者站在患者左侧，电视屏障置于手术床右侧。
3.2 术中配合 按常规消毒铺单，将腹腔镜导光纤维束、电视摄像显示系统、气腹机、高频电刀、超声刀、冷光源等连接好，导光纤维束不可过度弯曲，以防折断。先行人工气腹，手术护士递上气腹针，术者在脐下缘穿刺插入腹腔后充CO 2 气体，人工气腹压2kPa。脐孔处置观察孔，操作孔及辅助操作孔视病灶位置而改变，一般2～4个，术毕于直视下拔除。用电凝分离剪或超声刀剪开升结肠右侧腹膜及肝结肠韧带，游离盲肠、升结肠，丝线或超声刀切断肠系膜及血管至回肠及横结肠预切断处。横结肠预切断处纵行切断大网膜，将回肠由右中腹套管针处牵出，由此处穿刺口纵行切开3～7cm大小的切口，用一段关节镜套环绕保护切口，由牵引线提出回肠并切断，逐渐提出病变肠段于体外用丝线行回肠—横结肠端端吻合或用吻合器行端侧吻合，缝合腹壁切口，建立气腹，丝线缝合系膜裂孔。息肉电灼穿孔1例术中大量生理盐水冲洗后结肠壁予以2层内翻缝合。是否放腹腔引流管视手术情况而定。用短粗圆针，四号针缝全皮下切口，创可贴粘贴皮肤切口。
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4 讨论
腹腔镜结直肠手术首先由Jacobs等于1990年开展 [1] ，目的是为了减少伤口创伤、缩短术后恢复时间及获得和开腹手术一样的手术效果;目前国外有较多的报道。手术适应证为结肠良性病变及早期、晚期结直肠癌，其腹壁切口小，胃肠道干扰小、手术后痛苦少、下床活动早、胃肠道功能恢复快，并且手术中肿瘤受挤压小，免疫功能受影响小，术后可较早接受其他治疗，是其优点。但是其手术技术要求高，手术费用也高。 术中配合需要随时注意肠管与切口的完全隔离技术，防止肿块强行通过无保护的腹壁小切口产生种植，并于缝合腹壁切口前用5-Fu溶液浸泡5min;如果怀疑小切口有癌细胞种植，用无水酒精搽洗处理切口;另外，腹腔镜手术需要借助于气腹，气体在腹腔内形成气流，气流有可能使游离的肿瘤细胞转移，所以手术中要注意防止肿瘤破裂。
腹腔镜的器械精密，我们采用腹腔镜薰蒸方法消毒，每次手术完毕彻底冲洗组织碎屑和残留血迹，用负压吸引器吸引干净镜腔。为了防止患者过多吸收CO 2 和手术时间的延长，防止术中漏气，注意气腹的监视和调节，气腹压力维持12～15mmHg。清晰的视野是顺利开展手术的前提，必须保持内镜视野清晰:(1)内镜经套管置入前要进行良好的预热，使其温度超过人体腹腔的温度，以免雾视。(2)保持监控器图像的明暗度:关闭无影灯，保持摄像镜头导线与控制器的紧密连接。
参考文献
1 Jacobs M，Wede ja JC，Goldslein HS，et al.Minimally invasive colon reˉsection(Laparoscopiccolectomy).Surg Laparo Endosc，1991，1:144.
(收稿日期:2002-07-06)
作者单位:264002山东烟台解放军第107中心医院麻醉科
(编辑何 蓓), 百拇医药(秦凤香)