急性肾功能衰竭病人头发与血液肌酐含量相关关系研究
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中华医学研究杂志 2003年4月 第3卷 第4期
【摘要】 目的 通过对59例急性肾功能衰竭病人头发肌酐含量测定及其与血肌酐浓度相关关系的研究，在临床上判定肾功能衰竭持续的时间。方法 用硫酸碳化法加工头发标本、制成发肌酐浸出液，以Olympus-2700型全自动生化分析仪检测肌酐含量，并将不同分段头发肌酐含量与剪标本前不同时期血肌酐浓度平均值进行相关关系分析。结果 10～20mm、20～30mm、30～40mm、40～50mm段头发肌酐含量分别与剪标本前1～2、2～3、3～4、4～5个月间的血肌酐浓度平均值呈正相关。结论 利用头发肌酐含量测定可推测剪标本前一段时间的血肌酐浓度。
关键词 急、慢性肾功能衰竭 硫酸碳化法 血肌酐浓度 发肌酐含量
【文献标识码】A 【文章编号】 1680-6115(2003)04-0304-03
The correlative study between hair creatinine and
, 百拇医药
serum creatinine in acute renal failure
Fan Qingyan，Zhao Ying，Zhao Damei，et al.
The Central Hospital of Jilin City，Jilin132011.
【Abstract】 Objective To predict duration of azotemia and distinguish acuterenal failure(ARF)clinically from chronic renal failure(CRF)through measurement of hair creatinine concentration(HCr)and the correlative analysis betweenHCr and serum creatinine(SCr)in59cases patients of acute renal failure.Methods HCr soak was made by sulphuric acid carbonizing and natrum hydroxide neutralizing hair examples.The creatinine concentration was measured by Olympus-2700type automatic biochemistry analysis meter.The correlative analyses were made between the different section of hair(10～20mm，20～30mm，30～40mm，40～50mm)creatinineconcentration and different period(1～2，2～3，3～4，4～5month period)serum creatinine average before cutting hair examples.Results The positive corrclation was displayed between10～20mm scction HCr and previous1～2month period SCr average，at the same time it was done between20～30mm section HCr and previous2～3month period SCr average，30～40mm secˉtion(HCr)and previous3～4month period SCr average，40～50mm section HCr and previous4～5month period SCr average.ConclusionHCr can predict previous SCr.
, 百拇医药
Key words acute renal failure chronic renal failure sulphuric acid carbonizing serum creatinine hair creatinine
近年曾有人报道指甲及头发肌酐含量测定可用来鉴别急、慢性肾功能衰竭 [1～2]，但也有人提出此种检测方法影响因素过多，不宜临床推广使用 [3] ，本研究在分析和排除各种影响因素后，考虑到了一段头发及指甲生长均需一段时间，其肌酐含量所代表的血肌酐水平应是其生长过程中变化着的血肌酐水平。故从另一角度、应用不同方法对59例急性肾功能衰竭病人进行了为期5个月的血肌酐浓度连续监测，并将不同分段的头发肌酐含量测定值与不同时期的血肌酐浓度平均值进行相关关系分析，动态监测急性肾功能衰竭时不同分段头发与不同时期的血肌酐浓度的关系变化，为利用头发肌酐测定值推测过去一段时间内的血肌酐浓度提供理论依据，从而进一步确定头发肌酐含量测定鉴别急、慢性肾功能衰竭的临床意义。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 病例选择 选择急性肾功能衰竭(ARF)病人59例，其中男39例，女20例，病例选择标准为肾功能衰竭持续时间 ≤3个月，肾活检病理表现为急性肾病变，其中急性肾小管坏死17例，毛细血管内增生型肾小球肾炎13例，细胞新月体肾炎12例，弥漫增生型(Ⅳ型)狼疮性肾小球肾炎7例，微小病变肾病5例，系膜增生性肾炎5例。
1.2 方法
1.2.1 头发生长速度监测 随机选取102例，其中正常人37例，ARF病人31例，慢性肾功能衰竭(CRF)病人34例，于枕部剪光1cm×1cm面积的头发，观察其30天生长速度。
1.2.2 血肌酐含量监测 利用Olympus-2700型全自动生化分析仪测定血肌酐浓度，自就诊始每人每月检测3次血肌酐浓度，取其平均值，连续监测5个月(剪头发标本前0～1个月、>1～2个月、>2～3个月、>3～4个月、>4～5个月)。
, 百拇医药
1.2.3 标本采集 在对上述ARF病人连续监测5个月每月血肌酐平均值后，于5个月后第1天分别剪取距发根10～20、20～30、30～40、40～50mm段头发标本，洗净、自然干燥后待检。
1.2.4 头发肌酐浸出液制备 将上述头发标本洗净、用剪刀剪成2mm小段、自然干燥后，称取30mg放入10ml干燥玻璃试管中，以滴定管滴入0.5ml的98%浓硫酸，用橡胶塞盖住管口，手持试管轻轻振荡2min使标本完全脱水碳化，以10ml干燥玻璃注射器通过橡胶塞刺入试管内抽出管内空气，再抽出16%氢氧化钠溶液2.5ml通过橡胶塞刺入试管内缓慢滴入使硫酸完全中和，静止10min后取上清液1ml送检。
1.2.5 头发肌酐含量测定 将上述上清液送入Olympus-2700型全自动生化分析仪检测，结果以μmol/100g头发为单位。
1.2.6 实验影响因素分析 本组实验主要对不同时间的血肌酐测定值对血与头发肌酐相关关系的影响进行了分析。经过30例ARF病人测试研究表明单次血肌酐浓度与相应的头发肌酐含量进行相关回归分析时，其结果偏差较大，故每月血肌酐测定值为不同时间(每10天测定1次)即3次肌酐测定值的平均值，而不是某一时刻的血肌酐测定值。
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2 结果
2.1 头发生长速度 健康人头发生长速度为10.32±2.03mm/30天，ARF病人为10.02±2.26mm/30天，CRF病人为9.85±2.18mm/30天，此结果与文献报道相似 [4，5] 。
2.2 HCr与SCr的关系 如图1～4所示，HCr在91.24μmol/100g头发上下相关趋势不同，进行相关分析时将其分为HCr<91.24μmol/100g头发和HCr≥91.24μmol/100g头发两组分别处理。相关系数分别用r 1 、r 2 表示。10～20mm段头发肌酐含量与剪标本前1～2个月间血肌酐浓度平均值呈正相关(r 1 =0.9225，r 2 =0.9434，两组相关系数检验P<0.001);20～30mm段头发肌酐含量与剪标本前2～3个月间血肌酐浓度平均值呈正相关(r 1 =0.8937，r 2 =0.9429，两组相关系数检验P<0.001);30～40mm段头发肌酐含量与剪标本前3～4个月间血肌酐浓度平均值呈正相关(r 1 =0.9032，r 2 =0.9629，两组相关系数检验P<0.001);40～50mm段头发肌酐含量与剪标本前4～5个月间血肌酐浓度平均值呈正相关(r 1 =0.8842，r 2 =0.9338，两组相关系数检验P<0.001)。
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图1 10～20mm段HCr与剪发前1～2个月间SCr平均值相关关系散点图
图2 20～30mm段HCr与剪发前2～3个月间SCr平均值相关关系散点图
图3 30～40mm段HCr与剪发前3～4个月间SCr平均值相关关系散点图
图4 40～50mm段HCr与剪发前4～5个月间SCr平均值相关关系散点图
2.3 回归方程 利用全部头发肌酐含量(HCr)测定数据与其对应的血肌酐浓度(Scr)数据作出回归方程，HCr<91.24μmol/100g头发时的回归方程为SCr=1.33HCr+5.12，剩余标准差为7.8856;HCr≥92.14μmol/100g头发时的回归方程为SCr=3.11HCr-103.37，剩余标准差为84.7013。
2.4 临床符合率判定 将上述回归方程应用于临床，以不同分段的头发肌酐含量推算相应月份的血肌酐浓度平均水平，其临床符合率如下:(1)以10～20mm段头发肌酐含量推测剪标本前1～2个月间血肌酐浓度平均值，HCr<91.24μmol/100g头发时，临床符合率为90.12%，HCr≥91.24μmol/100g头发时，临床符合率为92.25%。(2)以20～30mm段头发肌酐含量推测剪标本前2～3个月间血肌酐浓度平均值，HCr<91.24μmol/100g头发时，临床符合率为90.04%，HCr≥91.24μmol/100g头发时，临床符合率为90.54%。(3)以30～40mm段头发肌酐含量推测剪标本前3～4个月间血肌酐浓度平均值，HCr<91.24μmol/100g头发时，临床符合率为91.24%，HCr≥91.24μmol/100g头发时，临床符合率为90.97%。(4)以40～50mm段头发肌酐含量推测剪标本前4～5个月间血肌酐浓度平均值，HCr<91.24μmol/100g头发时，临床符合率为90.75%，HCr≥91.24μmol/100g头发时，临床符合率为93.56%。
, 百拇医药
3 讨论
本研究结果显示距发根10～20mm、20～30mm、30～40mm、40～50mm段的头发肌酐含量与剪标本前1～2、2～3、3～4、4～5个月间的血肌酐浓度平均值呈正相关，而与某一次血肌酐浓度测定值无相关性，解决了以往检测准确率低的问题，提示某一段头发的肌酐含量可以估计长出此段头发所需时间内的血肌酐水平。本实验采用硫酸碳化方法加工标本使检测时间较以往 [2] 明显缩短。本实验表明在HCr<91.24μmol/100g头发时，以回归方程为SCr=1.33HCr+5.12，HCr≥91.24μmol/100g头发时，以回归方程为SCr=3.11HCr-103.37，用距发根10～20mm、20～30mm、30～40mm、40～50mm的发肌酐含量推测剪标本前1～2、2～3、3～4、4～5个月间血肌酐平均水平，其临床符合率均90%以上。因此对临床上有肾功能衰竭表现而无法判定肾功能衰竭持续时间者，不同分段的头发肌酐测定将推测病人过去不同时期内的肾功能状况，进而确定肾功能衰竭病程长短，本实验可成为又一判定急、慢性肾功能衰竭的方法。
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参考文献
1 李惊子.指甲肌酐测定在鉴别急、慢性肾功能衰竭上的临床价值.中华内科杂志，1992，31:11-14.
2 朱小春.头发肌酐测定在鉴别急性和慢性肾功能衰竭的临床价值.中华内科杂志，1999，38:187-188.
3 Sud k，Maitra S.Renal Failure，1998，20(4):621-626.
4 陈洪铎.皮肤性病学.第四版.北京:人民卫生出版社，1988，8-10.
5 赵辨.临床皮肤病学.江苏:江苏科学技术出版社，2001，26-27.
基金项目:吉林省科技发展计划项目(编号:吉科合字第19980344号)
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院肾内科(内分泌科)
(收稿日期:2002-08-14)
(编辑元 红), 百拇医药(范青燕)
关键词 急、慢性肾功能衰竭 硫酸碳化法 血肌酐浓度 发肌酐含量
【文献标识码】A 【文章编号】 1680-6115(2003)04-0304-03
The correlative study between hair creatinine and
, 百拇医药
serum creatinine in acute renal failure
Fan Qingyan，Zhao Ying，Zhao Damei，et al.
The Central Hospital of Jilin City，Jilin132011.
【Abstract】 Objective To predict duration of azotemia and distinguish acuterenal failure(ARF)clinically from chronic renal failure(CRF)through measurement of hair creatinine concentration(HCr)and the correlative analysis betweenHCr and serum creatinine(SCr)in59cases patients of acute renal failure.Methods HCr soak was made by sulphuric acid carbonizing and natrum hydroxide neutralizing hair examples.The creatinine concentration was measured by Olympus-2700type automatic biochemistry analysis meter.The correlative analyses were made between the different section of hair(10～20mm，20～30mm，30～40mm，40～50mm)creatinineconcentration and different period(1～2，2～3，3～4，4～5month period)serum creatinine average before cutting hair examples.Results The positive corrclation was displayed between10～20mm scction HCr and previous1～2month period SCr average，at the same time it was done between20～30mm section HCr and previous2～3month period SCr average，30～40mm secˉtion(HCr)and previous3～4month period SCr average，40～50mm section HCr and previous4～5month period SCr average.ConclusionHCr can predict previous SCr.
, 百拇医药
Key words acute renal failure chronic renal failure sulphuric acid carbonizing serum creatinine hair creatinine
近年曾有人报道指甲及头发肌酐含量测定可用来鉴别急、慢性肾功能衰竭 [1～2]，但也有人提出此种检测方法影响因素过多，不宜临床推广使用 [3] ，本研究在分析和排除各种影响因素后，考虑到了一段头发及指甲生长均需一段时间，其肌酐含量所代表的血肌酐水平应是其生长过程中变化着的血肌酐水平。故从另一角度、应用不同方法对59例急性肾功能衰竭病人进行了为期5个月的血肌酐浓度连续监测，并将不同分段的头发肌酐含量测定值与不同时期的血肌酐浓度平均值进行相关关系分析，动态监测急性肾功能衰竭时不同分段头发与不同时期的血肌酐浓度的关系变化，为利用头发肌酐测定值推测过去一段时间内的血肌酐浓度提供理论依据，从而进一步确定头发肌酐含量测定鉴别急、慢性肾功能衰竭的临床意义。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 病例选择 选择急性肾功能衰竭(ARF)病人59例，其中男39例，女20例，病例选择标准为肾功能衰竭持续时间 ≤3个月，肾活检病理表现为急性肾病变，其中急性肾小管坏死17例，毛细血管内增生型肾小球肾炎13例，细胞新月体肾炎12例，弥漫增生型(Ⅳ型)狼疮性肾小球肾炎7例，微小病变肾病5例，系膜增生性肾炎5例。
1.2 方法
1.2.1 头发生长速度监测 随机选取102例，其中正常人37例，ARF病人31例，慢性肾功能衰竭(CRF)病人34例，于枕部剪光1cm×1cm面积的头发，观察其30天生长速度。
1.2.2 血肌酐含量监测 利用Olympus-2700型全自动生化分析仪测定血肌酐浓度，自就诊始每人每月检测3次血肌酐浓度，取其平均值，连续监测5个月(剪头发标本前0～1个月、>1～2个月、>2～3个月、>3～4个月、>4～5个月)。
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1.2.3 标本采集 在对上述ARF病人连续监测5个月每月血肌酐平均值后，于5个月后第1天分别剪取距发根10～20、20～30、30～40、40～50mm段头发标本，洗净、自然干燥后待检。
1.2.4 头发肌酐浸出液制备 将上述头发标本洗净、用剪刀剪成2mm小段、自然干燥后，称取30mg放入10ml干燥玻璃试管中，以滴定管滴入0.5ml的98%浓硫酸，用橡胶塞盖住管口，手持试管轻轻振荡2min使标本完全脱水碳化，以10ml干燥玻璃注射器通过橡胶塞刺入试管内抽出管内空气，再抽出16%氢氧化钠溶液2.5ml通过橡胶塞刺入试管内缓慢滴入使硫酸完全中和，静止10min后取上清液1ml送检。
1.2.5 头发肌酐含量测定 将上述上清液送入Olympus-2700型全自动生化分析仪检测，结果以μmol/100g头发为单位。
1.2.6 实验影响因素分析 本组实验主要对不同时间的血肌酐测定值对血与头发肌酐相关关系的影响进行了分析。经过30例ARF病人测试研究表明单次血肌酐浓度与相应的头发肌酐含量进行相关回归分析时，其结果偏差较大，故每月血肌酐测定值为不同时间(每10天测定1次)即3次肌酐测定值的平均值，而不是某一时刻的血肌酐测定值。
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2 结果
2.1 头发生长速度 健康人头发生长速度为10.32±2.03mm/30天，ARF病人为10.02±2.26mm/30天，CRF病人为9.85±2.18mm/30天，此结果与文献报道相似 [4，5] 。
2.2 HCr与SCr的关系 如图1～4所示，HCr在91.24μmol/100g头发上下相关趋势不同，进行相关分析时将其分为HCr<91.24μmol/100g头发和HCr≥91.24μmol/100g头发两组分别处理。相关系数分别用r 1 、r 2 表示。10～20mm段头发肌酐含量与剪标本前1～2个月间血肌酐浓度平均值呈正相关(r 1 =0.9225，r 2 =0.9434，两组相关系数检验P<0.001);20～30mm段头发肌酐含量与剪标本前2～3个月间血肌酐浓度平均值呈正相关(r 1 =0.8937，r 2 =0.9429，两组相关系数检验P<0.001);30～40mm段头发肌酐含量与剪标本前3～4个月间血肌酐浓度平均值呈正相关(r 1 =0.9032，r 2 =0.9629，两组相关系数检验P<0.001);40～50mm段头发肌酐含量与剪标本前4～5个月间血肌酐浓度平均值呈正相关(r 1 =0.8842，r 2 =0.9338，两组相关系数检验P<0.001)。
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图1 10～20mm段HCr与剪发前1～2个月间SCr平均值相关关系散点图
图2 20～30mm段HCr与剪发前2～3个月间SCr平均值相关关系散点图
图3 30～40mm段HCr与剪发前3～4个月间SCr平均值相关关系散点图
图4 40～50mm段HCr与剪发前4～5个月间SCr平均值相关关系散点图
2.3 回归方程 利用全部头发肌酐含量(HCr)测定数据与其对应的血肌酐浓度(Scr)数据作出回归方程，HCr<91.24μmol/100g头发时的回归方程为SCr=1.33HCr+5.12，剩余标准差为7.8856;HCr≥92.14μmol/100g头发时的回归方程为SCr=3.11HCr-103.37，剩余标准差为84.7013。
2.4 临床符合率判定 将上述回归方程应用于临床，以不同分段的头发肌酐含量推算相应月份的血肌酐浓度平均水平，其临床符合率如下:(1)以10～20mm段头发肌酐含量推测剪标本前1～2个月间血肌酐浓度平均值，HCr<91.24μmol/100g头发时，临床符合率为90.12%，HCr≥91.24μmol/100g头发时，临床符合率为92.25%。(2)以20～30mm段头发肌酐含量推测剪标本前2～3个月间血肌酐浓度平均值，HCr<91.24μmol/100g头发时，临床符合率为90.04%，HCr≥91.24μmol/100g头发时，临床符合率为90.54%。(3)以30～40mm段头发肌酐含量推测剪标本前3～4个月间血肌酐浓度平均值，HCr<91.24μmol/100g头发时，临床符合率为91.24%，HCr≥91.24μmol/100g头发时，临床符合率为90.97%。(4)以40～50mm段头发肌酐含量推测剪标本前4～5个月间血肌酐浓度平均值，HCr<91.24μmol/100g头发时，临床符合率为90.75%，HCr≥91.24μmol/100g头发时，临床符合率为93.56%。
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3 讨论
本研究结果显示距发根10～20mm、20～30mm、30～40mm、40～50mm段的头发肌酐含量与剪标本前1～2、2～3、3～4、4～5个月间的血肌酐浓度平均值呈正相关，而与某一次血肌酐浓度测定值无相关性，解决了以往检测准确率低的问题，提示某一段头发的肌酐含量可以估计长出此段头发所需时间内的血肌酐水平。本实验采用硫酸碳化方法加工标本使检测时间较以往 [2] 明显缩短。本实验表明在HCr<91.24μmol/100g头发时，以回归方程为SCr=1.33HCr+5.12，HCr≥91.24μmol/100g头发时，以回归方程为SCr=3.11HCr-103.37，用距发根10～20mm、20～30mm、30～40mm、40～50mm的发肌酐含量推测剪标本前1～2、2～3、3～4、4～5个月间血肌酐平均水平，其临床符合率均90%以上。因此对临床上有肾功能衰竭表现而无法判定肾功能衰竭持续时间者，不同分段的头发肌酐测定将推测病人过去不同时期内的肾功能状况，进而确定肾功能衰竭病程长短，本实验可成为又一判定急、慢性肾功能衰竭的方法。
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参考文献
1 李惊子.指甲肌酐测定在鉴别急、慢性肾功能衰竭上的临床价值.中华内科杂志，1992，31:11-14.
2 朱小春.头发肌酐测定在鉴别急性和慢性肾功能衰竭的临床价值.中华内科杂志，1999，38:187-188.
3 Sud k，Maitra S.Renal Failure，1998，20(4):621-626.
4 陈洪铎.皮肤性病学.第四版.北京:人民卫生出版社，1988，8-10.
5 赵辨.临床皮肤病学.江苏:江苏科学技术出版社，2001，26-27.
基金项目:吉林省科技发展计划项目(编号:吉科合字第19980344号)
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院肾内科(内分泌科)
(收稿日期:2002-08-14)
(编辑元 红), 百拇医药(范青燕)