肿瘤医院应用抗感染药物分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)06-0534-02
抗感染药物在肿瘤临床用药中占有很重要的地位，因为几乎半数的恶性肿瘤患者因感染而死亡。肿瘤病人体质弱、免疫能力低下、术后伤口愈合较慢，化疗、放疗易合并感染。肿瘤患者的感染绝大多数为多种致病菌的混合感染，常见的病原菌有G + 球菌，占感染病原菌的41.3%，如表面葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、微球菌等;G - 菌占感染病原菌的23.9%，尤其是大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷伯氏菌、伤寒杆菌及产气杆菌等;其他还有厌氧菌、霉菌感染等。准确选择疗效可靠、物美价廉的抗感染药物尤为重要，现结合肿瘤临床应用抗感染药物的情况做一分析，以便了解肿瘤病人应用抗感染药物的特点。
根据肿瘤患者感染菌种的类型，对各类菌属比较敏感的药物基本包括β-内酰胺类、氨基苷类、喹诺酮类等抗生素。
1 β-内酰胺类抗生素
, 百拇医药
包括青霉素类和头孢菌素类，这类抗生素的结构特点均具有一个β-内酰胺环，它们均通过阻碍细菌细胞壁的粘膜合成，加速细胞壁缺损、破裂而杀灭细菌，为肿瘤临床使用量最大的抗感染药物。青霉素类临床用量最大的为青霉素G钠，自投入临床以来以其疗效高、毒性低、价格低的特点，用量一直长盛不衰，现仍为控制敏感金葡菌、链球菌、肺炎双球菌感染的有效药物;但由于青霉素在临床长期大量使用，致使耐药菌株逐年增加，其中以痢疾杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌为多见，所以近年来其用量有逐步下降趋势。头孢菌素类抗生素在肿瘤临床中用量已远超过青霉素类，第一代头孢菌素常用的有头孢唑啉、头孢拉啶，其抗菌谱广、对G + 菌和G - 菌都有效，特别对肺炎杆菌有效。头孢唑啉在第一代头孢菌素中是抗菌谱最广抗菌活性最强、半衰期最长的一个品种;头孢拉啶从理论上讲抗菌活性不如头孢唑啉，但它是第一代头孢菌素中肾毒性最小的一个品种，尤其适用于儿科患者及肾功能不全的患者。第二代头孢菌素常用品种为头孢呋肟针剂，由于可对抗部分β-内酰胺酶，而且对许多G + 菌和G - 菌都有较强的抗菌活性，临床用量较大。第三代头孢菌素常用品种有头孢他定、头孢曲松、头孢哌酮等，它们在临床上疗效突出，在抗绿脓杆菌和G - 菌方面优于其它类抗感染药物。头孢哌酮对β- 内酰胺酶稳定，本品注射后胆汁中药物浓度是血清中浓度的100倍左右，故对胆道感染疗效较好;头孢曲松对G - 菌作用强，特别对脑膜炎双球菌、淋病双球菌、克雷伯氏杆菌敏感。β-内酰胺类抗生素在临床应用中，不断有复合型抗生素面世，它们是由一种青霉素类+β-内酰胺酶抑制剂组合的复合抗生素，对耐药菌株感染久治不愈的患者显示了理想的疗效。因大部分致病菌都是产β-内酰胺酶的耐药菌，所以能抑制β-内酰胺酶的棒酸、舒巴坦与青霉素类制成的复合制剂其化学稳定性好，疗效突出。
, 百拇医药
2 氨基苷类
常用品种有卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素等，其中阿米卡星用量较大，因其耐酶性较强，毒性较低，当微生物对其他氨基苷类耐药后，对本药还常敏感。这类抗生素主要用于G -杆菌感染，而由于耳、肾毒性较大，临床上大多已被头孢菌素类和喹诺酮类抗生素所代替，此类抗生素的新药很少面世，临床用量较小。
3 喹诺酮类抗感染药
由于其抗菌谱广，对G + 菌和G - 菌均有较强的抗菌作用，特别是对绿脓杆菌等多种耐药菌亦有抗菌活性，对其他抗生素耐药的细菌，本类药物亦有效，此类药物给药后吸收快、体内分布广泛、组织浓度高、蛋白质结合率较低、半衰期长，可用于泌尿道、消化道、呼吸道等系统感染，此类药物主要有环丙沙星、氧氟沙星等，其作用靶位是DNA旋转酶，从而阻断细菌DNA复制，杀灭细菌，特别是环丙沙星既能破坏细菌的细胞膜，又能抑制细菌的DNA，故对细菌的增殖期和潜伏期均有较强的杀灭作用。
, http://www.100md.com
4 其它
临床应用的抗生素除上述三大类外，用量较大的还有抗厌氧菌药物甲硝唑、替硝唑，为预防和治疗G - 厌氧菌和某些G + 厌氧杆菌所致感染的首选药物。由于厌氧菌培养技术的改进，发现肺脓肿、腹部感染以及牙周炎与厌氧菌感染密切相关，另外肾上腺皮质激素和抗代谢药物在肿瘤临床的广泛应用，使厌氧菌感染的机会增加，所以此类药物在肿瘤临床用量较大。
目前临床不合理联合应用抗菌药物时有发生，不仅浪费药品，疗效降低，而且延误治疗，由于药物相互作用发生在药效学和药动学各个方面，多种抗生素交替使用或合并使用势必增加药物不良的相互作用，影响药物作用的正常发挥。抗感染治疗中另一问题是耐药菌株的频繁出现，由于这些菌株可通过多种途径传播，所以不仅在长期用药患者中而且在很少用药的患者中，也会产生或感染耐药菌株，所以合理使用抗生素相关重要，抗生素的合理使用应按细 菌培养药敏试验结果个体给药，选用足量的敏感药物，达到治愈的目的。
(收稿日期:2003-01-03)
作者单位:250117山东省肿瘤防治研究院
(编辑晓 亮), 百拇医药(赵希义)
抗感染药物在肿瘤临床用药中占有很重要的地位，因为几乎半数的恶性肿瘤患者因感染而死亡。肿瘤病人体质弱、免疫能力低下、术后伤口愈合较慢，化疗、放疗易合并感染。肿瘤患者的感染绝大多数为多种致病菌的混合感染，常见的病原菌有G + 球菌，占感染病原菌的41.3%，如表面葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、微球菌等;G - 菌占感染病原菌的23.9%，尤其是大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷伯氏菌、伤寒杆菌及产气杆菌等;其他还有厌氧菌、霉菌感染等。准确选择疗效可靠、物美价廉的抗感染药物尤为重要，现结合肿瘤临床应用抗感染药物的情况做一分析，以便了解肿瘤病人应用抗感染药物的特点。
根据肿瘤患者感染菌种的类型，对各类菌属比较敏感的药物基本包括β-内酰胺类、氨基苷类、喹诺酮类等抗生素。
1 β-内酰胺类抗生素
, 百拇医药
包括青霉素类和头孢菌素类，这类抗生素的结构特点均具有一个β-内酰胺环，它们均通过阻碍细菌细胞壁的粘膜合成，加速细胞壁缺损、破裂而杀灭细菌，为肿瘤临床使用量最大的抗感染药物。青霉素类临床用量最大的为青霉素G钠，自投入临床以来以其疗效高、毒性低、价格低的特点，用量一直长盛不衰，现仍为控制敏感金葡菌、链球菌、肺炎双球菌感染的有效药物;但由于青霉素在临床长期大量使用，致使耐药菌株逐年增加，其中以痢疾杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌为多见，所以近年来其用量有逐步下降趋势。头孢菌素类抗生素在肿瘤临床中用量已远超过青霉素类，第一代头孢菌素常用的有头孢唑啉、头孢拉啶，其抗菌谱广、对G + 菌和G - 菌都有效，特别对肺炎杆菌有效。头孢唑啉在第一代头孢菌素中是抗菌谱最广抗菌活性最强、半衰期最长的一个品种;头孢拉啶从理论上讲抗菌活性不如头孢唑啉，但它是第一代头孢菌素中肾毒性最小的一个品种，尤其适用于儿科患者及肾功能不全的患者。第二代头孢菌素常用品种为头孢呋肟针剂，由于可对抗部分β-内酰胺酶，而且对许多G + 菌和G - 菌都有较强的抗菌活性，临床用量较大。第三代头孢菌素常用品种有头孢他定、头孢曲松、头孢哌酮等，它们在临床上疗效突出，在抗绿脓杆菌和G - 菌方面优于其它类抗感染药物。头孢哌酮对β- 内酰胺酶稳定，本品注射后胆汁中药物浓度是血清中浓度的100倍左右，故对胆道感染疗效较好;头孢曲松对G - 菌作用强，特别对脑膜炎双球菌、淋病双球菌、克雷伯氏杆菌敏感。β-内酰胺类抗生素在临床应用中，不断有复合型抗生素面世，它们是由一种青霉素类+β-内酰胺酶抑制剂组合的复合抗生素，对耐药菌株感染久治不愈的患者显示了理想的疗效。因大部分致病菌都是产β-内酰胺酶的耐药菌，所以能抑制β-内酰胺酶的棒酸、舒巴坦与青霉素类制成的复合制剂其化学稳定性好，疗效突出。
, 百拇医药
2 氨基苷类
常用品种有卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素等，其中阿米卡星用量较大，因其耐酶性较强，毒性较低，当微生物对其他氨基苷类耐药后，对本药还常敏感。这类抗生素主要用于G -杆菌感染，而由于耳、肾毒性较大，临床上大多已被头孢菌素类和喹诺酮类抗生素所代替，此类抗生素的新药很少面世，临床用量较小。
3 喹诺酮类抗感染药
由于其抗菌谱广，对G + 菌和G - 菌均有较强的抗菌作用，特别是对绿脓杆菌等多种耐药菌亦有抗菌活性，对其他抗生素耐药的细菌，本类药物亦有效，此类药物给药后吸收快、体内分布广泛、组织浓度高、蛋白质结合率较低、半衰期长，可用于泌尿道、消化道、呼吸道等系统感染，此类药物主要有环丙沙星、氧氟沙星等，其作用靶位是DNA旋转酶，从而阻断细菌DNA复制，杀灭细菌，特别是环丙沙星既能破坏细菌的细胞膜，又能抑制细菌的DNA，故对细菌的增殖期和潜伏期均有较强的杀灭作用。
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4 其它
临床应用的抗生素除上述三大类外，用量较大的还有抗厌氧菌药物甲硝唑、替硝唑，为预防和治疗G - 厌氧菌和某些G + 厌氧杆菌所致感染的首选药物。由于厌氧菌培养技术的改进，发现肺脓肿、腹部感染以及牙周炎与厌氧菌感染密切相关，另外肾上腺皮质激素和抗代谢药物在肿瘤临床的广泛应用，使厌氧菌感染的机会增加，所以此类药物在肿瘤临床用量较大。
目前临床不合理联合应用抗菌药物时有发生，不仅浪费药品，疗效降低，而且延误治疗，由于药物相互作用发生在药效学和药动学各个方面，多种抗生素交替使用或合并使用势必增加药物不良的相互作用，影响药物作用的正常发挥。抗感染治疗中另一问题是耐药菌株的频繁出现，由于这些菌株可通过多种途径传播，所以不仅在长期用药患者中而且在很少用药的患者中，也会产生或感染耐药菌株，所以合理使用抗生素相关重要，抗生素的合理使用应按细 菌培养药敏试验结果个体给药，选用足量的敏感药物，达到治愈的目的。
(收稿日期:2003-01-03)
作者单位:250117山东省肿瘤防治研究院
(编辑晓 亮), 百拇医药(赵希义)