黑棘皮病伴高胰岛素血症11例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)06-0553-02
黑棘皮病(AN)又称黑角化病，是一种以皮肤色素增生、角化过度、疣状增殖为特征的皮肤病 [1] 。皮损特点为皮肤色素沉着，呈灰褐色至黑色，粗糙，呈天鹅绒样增厚和(或)乳头瘤样增殖，触之柔软。皮损主要累及颈项、腋窝、乳晕、大腿内侧和腹股沟处、肘、指关节、会阴、肛周等部位。AN的临床分型有真性、假性、药物性、恶性及混合性五种。本组病例均属于假性AN型。
1 临床资料
本组11例，其中男4例，女7例;年龄13～34岁，平均23岁。体重指数28.7～34.5kg/m 2 ，平均31.6kg/m 2 ，家族中无类似病人。所有患者都具有以上皮肤病临床特征。11例病人血清胰岛素水平均高于正常值3～8倍，其中1例伴2型DM，2例伴IGT，7例女性均伴继发性闭经，2例伴多毛，2例伴多囊卵巢，2例伴高甘油三酯血症及脂肪肝。全部病人肝、肾功能、甲状腺功能、头颅及肾上腺CT均正常。
2 讨论
AN为一少见皮肤病。从本组病例看，假性AN无明显家族遗传倾向，发病年龄较轻，多发生于肥胖病人，出汗过多和局部摩擦为此型发病之主要诱因。本组AN均伴有高胰岛素血症，体重指数28.7～34.5kg/m 2 ，平均31.6kg/m 2 ，为肥胖患者，可提示肥胖是高胰岛素血症和黑棘皮病的原因之一，黑棘皮病是肥胖患者高胰岛素血症的可靠皮肤标志。假性AN的发病机制可能与高胰岛素血症和胰岛素抵抗有关 [2] 。胰岛素有促增殖作用，在低浓度时主要与经典的胰岛素受体结合发挥作用，在高浓度时与胰岛素样生长因子受体结合发挥作用，而人的棘层细胞和成纤维细胞都含有这两种受体。高浓度的胰岛素能刺激皮肤棘层细胞和 (或)成纤维细胞过度生长，从而导致了AN的特征性皮损的发生。总之，AN的发病与高胰岛素血症、胰岛素抵抗密切相关，是胰岛素抵抗的一个皮肤标志，是发生2型糖尿病的一个危险信号 [3] 。
假性AN的治疗主要是改善胰岛素抵抗及降低高胰岛素血症，应进行积极的体育锻炼，控制饮食，纠正肥胖，恢复正常体重，应用改善胰岛素抵抗的药物如双胍类药物、噻唑烷二酮类药物等。
参考文献
1 孙淑明，马涛.黑棘皮病临床分析.广东医学，1997，18:178-180.
2 高从容，邹大进.假性黑色棘皮病.中华内分泌代谢杂志，1999，15:311-312.
3 刘国良，张君邦.黑棘皮病与内脏疾病.中国医科大学学报，1985，14:283.
(收稿日期:2002-12-12)
作者单位:116600辽宁省大连市经济技术开发区医院
(编辑纪永健), 百拇医药(刘爱华)
黑棘皮病(AN)又称黑角化病，是一种以皮肤色素增生、角化过度、疣状增殖为特征的皮肤病 [1] 。皮损特点为皮肤色素沉着，呈灰褐色至黑色，粗糙，呈天鹅绒样增厚和(或)乳头瘤样增殖，触之柔软。皮损主要累及颈项、腋窝、乳晕、大腿内侧和腹股沟处、肘、指关节、会阴、肛周等部位。AN的临床分型有真性、假性、药物性、恶性及混合性五种。本组病例均属于假性AN型。
1 临床资料
本组11例，其中男4例，女7例;年龄13～34岁，平均23岁。体重指数28.7～34.5kg/m 2 ，平均31.6kg/m 2 ，家族中无类似病人。所有患者都具有以上皮肤病临床特征。11例病人血清胰岛素水平均高于正常值3～8倍，其中1例伴2型DM，2例伴IGT，7例女性均伴继发性闭经，2例伴多毛，2例伴多囊卵巢，2例伴高甘油三酯血症及脂肪肝。全部病人肝、肾功能、甲状腺功能、头颅及肾上腺CT均正常。
2 讨论
AN为一少见皮肤病。从本组病例看，假性AN无明显家族遗传倾向，发病年龄较轻，多发生于肥胖病人，出汗过多和局部摩擦为此型发病之主要诱因。本组AN均伴有高胰岛素血症，体重指数28.7～34.5kg/m 2 ，平均31.6kg/m 2 ，为肥胖患者，可提示肥胖是高胰岛素血症和黑棘皮病的原因之一，黑棘皮病是肥胖患者高胰岛素血症的可靠皮肤标志。假性AN的发病机制可能与高胰岛素血症和胰岛素抵抗有关 [2] 。胰岛素有促增殖作用，在低浓度时主要与经典的胰岛素受体结合发挥作用，在高浓度时与胰岛素样生长因子受体结合发挥作用，而人的棘层细胞和成纤维细胞都含有这两种受体。高浓度的胰岛素能刺激皮肤棘层细胞和 (或)成纤维细胞过度生长，从而导致了AN的特征性皮损的发生。总之，AN的发病与高胰岛素血症、胰岛素抵抗密切相关，是胰岛素抵抗的一个皮肤标志，是发生2型糖尿病的一个危险信号 [3] 。
假性AN的治疗主要是改善胰岛素抵抗及降低高胰岛素血症，应进行积极的体育锻炼，控制饮食，纠正肥胖，恢复正常体重，应用改善胰岛素抵抗的药物如双胍类药物、噻唑烷二酮类药物等。
参考文献
1 孙淑明，马涛.黑棘皮病临床分析.广东医学，1997，18:178-180.
2 高从容，邹大进.假性黑色棘皮病.中华内分泌代谢杂志，1999，15:311-312.
3 刘国良，张君邦.黑棘皮病与内脏疾病.中国医科大学学报，1985，14:283.
(收稿日期:2002-12-12)
作者单位:116600辽宁省大连市经济技术开发区医院
(编辑纪永健), 百拇医药(刘爱华)