机械通气患者继发呼吸道感染的原因分析及护理对策
【文献标识码】 C 【文章编号】 1684-2030(2004)01-90-01
我院急诊科自1997年1月至今，对232例呼吸衰竭的病人经口气管内插管行机械通气治疗。其中发生呼吸道感染者52例，占22.41%。现将原因及护理对策报告如下。
1 临床资料
52例中男38例，女14例，年龄6～75岁，平均42岁。经积极对症处理治愈46例，占88.46%;死亡6例，占11.54%。
2 原因分析
2.1 痰液阻塞 痰液阻塞是继发呼吸道感染的主要因素，因气管插管可刺激呼吸道粘膜，使分泌物增多，同时机械通气又可致呼吸道粘膜干燥。使痰液粘稠阻塞，引起肺泡萎缩和肺不张，导致坠积性肺炎。
2.2 经口插管 因经口插管可将口咽部的定植菌直接带进气管内;还可以损伤呼吸道粘膜，破坏正常的防御机能;经口插管还可以妨碍进行正常的口腔护理，从而引起呼吸道感染。
2.3 胃肠道反流 因气管插管刺激引起的恶心、呕吐，使胃内容物经食管反流误吸沿气管插管引起感染。
2.4 抗生素应用不当 预防性滥用广谱抗生素，可改变患者的正常菌群，导致呼吸道内致病菌繁殖。
2.5 其它因素 如营养不良，年老体弱。含并其它炎症，呼吸机管道回路消毒不严，均可继发呼吸道感染。
3 护理对策
3.1 插管时应尽可能使声门显露充分，并及时吸净口、咽部的分泌物，插管动作要轻、稳、准、快，一次成功，以减少呼吸道粘膜的损伤。
3.2 及时建立静脉通路 常规应用足量、有效的抗生素，以预防呼吸道感染，感染后应根据痰培养选用抗生素。
3.3 加强气道管理，是预防呼吸道感染的关键所在。
3.3.1 湿化气道 以生理盐水20ml，内加氟美松5mg、糜蛋白酶、庆大霉素等气管内滴入，每次10～15滴，每1～2h1次。并及时更换湿化瓶内液体，使温度保持在30℃左右。
3.3.2正确吸痰，在气道湿化5～10min后吸痰，一般按1～2h1次，吸痰管径为气管插管的1/3，插入深度比气管插管长4～5cm，吸痰时间控制在15s内，先吸插管中的分泌物，后吸口、鼻分泌物，吸痰时使用一次性导管，注意无菌操作。
3.3.3 保持室温18～20℃，湿度60%～70%，并定时通风换气，每日用1:500的84液喷雾消毒2次，保持室内空气清新湿润，防止呼吸道粘膜干燥及交叉感染。
3.3.4 定时翻身叩背，防止肺泡萎缩和肺不张，同时可使附着于肺泡周围、支气管壁的痰液松动脱落，易于清除。
3.4 合理给予鼻饲，补充足够的营养及水分，增强体质。
3.5 心理护理 使用机械通气的病人，神志清醒后，心理上常极度恐惧、绝望、有濒死感。且由于经口插管不能进行正常的语言交流，表现为烦躁、焦虑，护士应理解同情病人，态度和蔼亲切，耐心地用手势、书写等形式与病人交流，消除顾虑，配合治疗与护理。
作者单位:266200山东省即墨市市北医院
266200山东省即墨市第一人民医院
(收稿日期:2003-04-03)
(编辑晓 勇), 百拇医药(刘雁训 韩淑芬)
我院急诊科自1997年1月至今，对232例呼吸衰竭的病人经口气管内插管行机械通气治疗。其中发生呼吸道感染者52例，占22.41%。现将原因及护理对策报告如下。
1 临床资料
52例中男38例，女14例，年龄6～75岁，平均42岁。经积极对症处理治愈46例，占88.46%;死亡6例，占11.54%。
2 原因分析
2.1 痰液阻塞 痰液阻塞是继发呼吸道感染的主要因素，因气管插管可刺激呼吸道粘膜，使分泌物增多，同时机械通气又可致呼吸道粘膜干燥。使痰液粘稠阻塞，引起肺泡萎缩和肺不张，导致坠积性肺炎。
2.2 经口插管 因经口插管可将口咽部的定植菌直接带进气管内;还可以损伤呼吸道粘膜，破坏正常的防御机能;经口插管还可以妨碍进行正常的口腔护理，从而引起呼吸道感染。
2.3 胃肠道反流 因气管插管刺激引起的恶心、呕吐，使胃内容物经食管反流误吸沿气管插管引起感染。
2.4 抗生素应用不当 预防性滥用广谱抗生素，可改变患者的正常菌群，导致呼吸道内致病菌繁殖。
2.5 其它因素 如营养不良，年老体弱。含并其它炎症，呼吸机管道回路消毒不严，均可继发呼吸道感染。
3 护理对策
3.1 插管时应尽可能使声门显露充分，并及时吸净口、咽部的分泌物，插管动作要轻、稳、准、快，一次成功，以减少呼吸道粘膜的损伤。
3.2 及时建立静脉通路 常规应用足量、有效的抗生素，以预防呼吸道感染，感染后应根据痰培养选用抗生素。
3.3 加强气道管理，是预防呼吸道感染的关键所在。
3.3.1 湿化气道 以生理盐水20ml，内加氟美松5mg、糜蛋白酶、庆大霉素等气管内滴入，每次10～15滴，每1～2h1次。并及时更换湿化瓶内液体，使温度保持在30℃左右。
3.3.2正确吸痰，在气道湿化5～10min后吸痰，一般按1～2h1次，吸痰管径为气管插管的1/3，插入深度比气管插管长4～5cm，吸痰时间控制在15s内，先吸插管中的分泌物，后吸口、鼻分泌物，吸痰时使用一次性导管，注意无菌操作。
3.3.3 保持室温18～20℃，湿度60%～70%，并定时通风换气，每日用1:500的84液喷雾消毒2次，保持室内空气清新湿润，防止呼吸道粘膜干燥及交叉感染。
3.3.4 定时翻身叩背，防止肺泡萎缩和肺不张，同时可使附着于肺泡周围、支气管壁的痰液松动脱落，易于清除。
3.4 合理给予鼻饲，补充足够的营养及水分，增强体质。
3.5 心理护理 使用机械通气的病人，神志清醒后，心理上常极度恐惧、绝望、有濒死感。且由于经口插管不能进行正常的语言交流，表现为烦躁、焦虑，护士应理解同情病人，态度和蔼亲切，耐心地用手势、书写等形式与病人交流，消除顾虑，配合治疗与护理。
作者单位:266200山东省即墨市市北医院
266200山东省即墨市第一人民医院
(收稿日期:2003-04-03)
(编辑晓 勇), 百拇医药(刘雁训 韩淑芬)