盆腔腹膜结核14例误诊分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)01-72-02
女性盆腔腹膜结核(TB)是女性生殖器常见的炎症之一，近年来发病率有上升趋势 [1] 。因多数病人缺乏特异性症状、体征，而误诊为卵巢囊肿。现将我院1980～2002年收治的14例盆腔TB误诊为卵巢囊肿病例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 14例中年龄最大50岁，最小18岁，平均34岁，其中已婚13例，未婚1例，原发性不孕3例，继发性不孕2例，5例有人工流产史，4例有足月分娩史，3例有陈旧性肺TB史，3例有父母患过结核家族史。
1.2 临床表现及体征 14例病例中，10例表现为下腹部隐痛或阵发性腹痛，4例仅感腹部坠胀，6例自觉下腹部扪及包块，2例潮热盗汗、食欲下降、消瘦，4例月经紊乱，6例腹部可扪及肿块、囊实性、活动差、压痛(+)，14例均行双合诊检查:均触及盆腔肿块，其中单侧性肿块8例(3例囊性、5例混合性)，双侧性肿块6例，均为囊性，活动尚可，形态规则或不规则，有压痛与子宫界限尚清楚。
, 百拇医药
1.3 特殊检查及化验 14例病人B超均提示在宫旁见囊性、混合性或实性包块。8例囊性包块，形态尚规则，与子宫界限尚清，包膜完整，4例囊实性包块形态规则，内有分隔，与子宫有一定界限。2例实性包块。14例中伴少量盆腔积液5例。胸部X线检查:陈旧性肺TB2例，14例中仅有1例做结核菌素试验为阳性。化验血常规检查:其中白细胞总数及中性粒细胞升高6例，血沉升高8例，甲胎蛋白均正常，Ca 125 未能检查。
1.4 临床诊断及治疗 14例病人术前均疑诊为卵巢囊肿及盆腔肿块收住入院，其中4例因原发性不孕而行腹腔镜检查，2例证实为输卵管TB，1例为输卵管卵巢TB，1例为多囊卵巢，子宫内膜异位囊肿。其中10例病人中8例术前均行抗炎治疗，2例行抗TB治疗。10例均行剖腹探查:剖腹探查病例中，2例包块大且粘连，进腹困难，仅取少量囊液及组织送病检，4例均见肠管粘连、子宫附件区形成包裹性积液，并见少量腹水。4例见干酪样及粟粒样结节，关腹前盆腔内均放置链霉素1g，异烟肼600mg。术后病检诊断为盆腔结核11例，盆腔炎性包块2例，多囊卵巢1例。
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1.5 诊断符合率 14例病人入院诊断及术前诊断均疑诊为卵巢肿瘤，入院术前诊断与术后出院诊断均不符合，腹腔镜及剖腹探查均见到盆腔粘连，并见散在性粟粒状及干酪样结节，4例并伴有淡黄色腹水，证明B超诊断符合率也是极不准确的。
2 讨论
女性盆腔结核诊断较为困难，易被临床医生忽视，盆腔TB常因临床表现多样化，无特异性，且多以腹痛、腹胀、腹部包块为主要表现，甚者缺乏既往病史。盆腔TB其病理改 变分别为:渗出性、粘连性和干酪样为主的3种类型，临床上以粘连性最多，渗出性次之，干酪样最少。在发病过程中可有2种或3种类型并存。前者可形成包裹性囊肿，后者则常形成大小不等之粘连性包块，且伴有腹水，干酪样则由前两者突变而来，形成局限性积水或干酪样脓肿(囊性或实性肿块)，以致临床上常与卵巢囊肿、卵巢肿瘤相混淆 [2] 。故诊断较为困难，现就本院的14例误诊病例，谈谈以下几点体会。
, 百拇医药 2.1 未详细追问病史及临床资料采集不全面 本文14例病例中仅有2例有低热、盗汗、消瘦及食欲不振、体温下降的描述，3例有陈旧性肺TB史，其余9例均忽视了其它症状、体征的询问及记录，其中6例有中性粒细胞升高、血沉增快，加之14例病例均有盆腔肿块，边界欠清，活动差，若术前能将这些病例临床资料进行全面分析，综合判断或者作些抗TB治疗，或许术前部分病例可明确诊断。因多数结核患者可有盆腔TB的可能。
2.2 体检不够仔细，肿块性质分析不够 卵巢囊肿、卵巢肿瘤、盆腔炎性包块和盆腔TB性肿块需要仔细鉴别，卵巢肿瘤多活动、形态规则、边界清楚，而盆腔TB的包块多为包裹性积液，囊性不规则，界线欠清，欠活动。盆腔炎性包块会有反复发作的病史，抗炎治疗有效。盆腔TB抗结核治疗后肿块会缩小，腹壁揉面感为盆腔TB的主要特征，但该病例我们均忽视了此项特征，这是应该吸取的教训。
2.3 B超检查 TB性盆腔炎性肿块与卵巢肿瘤有一定区别。据报道:前者有4种表现:其肿块型即包括盆腔TB。B超表现:腹部肿块可有假包膜而边界清或不清，低回声或内有不规则液性暗区，形态可规则或不规则与腹腔脏器无粘连，仅与肠管有粘连。
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2.4 腹腔镜检查 腹腔镜检查是近年来广泛开展的一项不孕症检查方法，对诊断盆腔TB有很大帮助。腹腔镜下能直接观察盆腔情况并可取液作结核菌培养，或在病变处做活检。对镜下疑是TB病变可多点取材送病检。在腹腔镜下发现输卵管肿胀、变形、硬化、残缺不全并形成盆腔粘连，同时伴有粟粒样结节，干酪样坏死，多数钙化灶、子宫着色等盆腔TB特殊改变时，可不依靠病检即可作出诊断 [3] 。4例腹腔镜检查病例，均证实了这一方法的可靠性。
2.5 血清Ca 125 为卵巢肿瘤的相对抗原，80%的卵巢上皮性Ca患者，血清Ca 125 水平高于正常值，93%以上的患者血清Ca 125 水平的消长与病情的缓解、恶化有关。关于女性盆腔TB伴有血清Ca 125 水平升高而误认为卵巢恶性肿瘤的报道并不少见 [4] 。在生殖器结核中Ca 125 升高可作为参考指标，对于盆腔包块者均应作此项检查。以便作好鉴别诊断。
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2.6 PDD试验、PCR、甲胎蛋白测定、诊刮对二者的诊断都有一定的帮助。
参考文献
1 张琼英.女性TB性腹膜炎.中国妇科与产科杂志，2003，19(14):72-73.
2 陈红英，李燕萍，曹斌融.盆腔TB16例误诊原因探讨.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(16):73-74.
3 钟梅.生殖器TB引起的不孕.不孕不育的诊
断与治疗，北京:人民军医出版社，1999，157.
4 郑艳，宋文耀.女性盆腔腹膜TB12例诊治分析.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(4):208.
作者单位:044300山西省平陆县人民医院
044000山西省运城市防疫站
(收稿日期:2003-11-22)
(编辑使 臻), 百拇医药(裴淑琴)
女性盆腔腹膜结核(TB)是女性生殖器常见的炎症之一，近年来发病率有上升趋势 [1] 。因多数病人缺乏特异性症状、体征，而误诊为卵巢囊肿。现将我院1980～2002年收治的14例盆腔TB误诊为卵巢囊肿病例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 14例中年龄最大50岁，最小18岁，平均34岁，其中已婚13例，未婚1例，原发性不孕3例，继发性不孕2例，5例有人工流产史，4例有足月分娩史，3例有陈旧性肺TB史，3例有父母患过结核家族史。
1.2 临床表现及体征 14例病例中，10例表现为下腹部隐痛或阵发性腹痛，4例仅感腹部坠胀，6例自觉下腹部扪及包块，2例潮热盗汗、食欲下降、消瘦，4例月经紊乱，6例腹部可扪及肿块、囊实性、活动差、压痛(+)，14例均行双合诊检查:均触及盆腔肿块，其中单侧性肿块8例(3例囊性、5例混合性)，双侧性肿块6例，均为囊性，活动尚可，形态规则或不规则，有压痛与子宫界限尚清楚。
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1.3 特殊检查及化验 14例病人B超均提示在宫旁见囊性、混合性或实性包块。8例囊性包块，形态尚规则，与子宫界限尚清，包膜完整，4例囊实性包块形态规则，内有分隔，与子宫有一定界限。2例实性包块。14例中伴少量盆腔积液5例。胸部X线检查:陈旧性肺TB2例，14例中仅有1例做结核菌素试验为阳性。化验血常规检查:其中白细胞总数及中性粒细胞升高6例，血沉升高8例，甲胎蛋白均正常，Ca 125 未能检查。
1.4 临床诊断及治疗 14例病人术前均疑诊为卵巢囊肿及盆腔肿块收住入院，其中4例因原发性不孕而行腹腔镜检查，2例证实为输卵管TB，1例为输卵管卵巢TB，1例为多囊卵巢，子宫内膜异位囊肿。其中10例病人中8例术前均行抗炎治疗，2例行抗TB治疗。10例均行剖腹探查:剖腹探查病例中，2例包块大且粘连，进腹困难，仅取少量囊液及组织送病检，4例均见肠管粘连、子宫附件区形成包裹性积液，并见少量腹水。4例见干酪样及粟粒样结节，关腹前盆腔内均放置链霉素1g，异烟肼600mg。术后病检诊断为盆腔结核11例，盆腔炎性包块2例，多囊卵巢1例。
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1.5 诊断符合率 14例病人入院诊断及术前诊断均疑诊为卵巢肿瘤，入院术前诊断与术后出院诊断均不符合，腹腔镜及剖腹探查均见到盆腔粘连，并见散在性粟粒状及干酪样结节，4例并伴有淡黄色腹水，证明B超诊断符合率也是极不准确的。
2 讨论
女性盆腔结核诊断较为困难，易被临床医生忽视，盆腔TB常因临床表现多样化，无特异性，且多以腹痛、腹胀、腹部包块为主要表现，甚者缺乏既往病史。盆腔TB其病理改 变分别为:渗出性、粘连性和干酪样为主的3种类型，临床上以粘连性最多，渗出性次之，干酪样最少。在发病过程中可有2种或3种类型并存。前者可形成包裹性囊肿，后者则常形成大小不等之粘连性包块，且伴有腹水，干酪样则由前两者突变而来，形成局限性积水或干酪样脓肿(囊性或实性肿块)，以致临床上常与卵巢囊肿、卵巢肿瘤相混淆 [2] 。故诊断较为困难，现就本院的14例误诊病例，谈谈以下几点体会。
, 百拇医药 2.1 未详细追问病史及临床资料采集不全面 本文14例病例中仅有2例有低热、盗汗、消瘦及食欲不振、体温下降的描述，3例有陈旧性肺TB史，其余9例均忽视了其它症状、体征的询问及记录，其中6例有中性粒细胞升高、血沉增快，加之14例病例均有盆腔肿块，边界欠清，活动差，若术前能将这些病例临床资料进行全面分析，综合判断或者作些抗TB治疗，或许术前部分病例可明确诊断。因多数结核患者可有盆腔TB的可能。
2.2 体检不够仔细，肿块性质分析不够 卵巢囊肿、卵巢肿瘤、盆腔炎性包块和盆腔TB性肿块需要仔细鉴别，卵巢肿瘤多活动、形态规则、边界清楚，而盆腔TB的包块多为包裹性积液，囊性不规则，界线欠清，欠活动。盆腔炎性包块会有反复发作的病史，抗炎治疗有效。盆腔TB抗结核治疗后肿块会缩小，腹壁揉面感为盆腔TB的主要特征，但该病例我们均忽视了此项特征，这是应该吸取的教训。
2.3 B超检查 TB性盆腔炎性肿块与卵巢肿瘤有一定区别。据报道:前者有4种表现:其肿块型即包括盆腔TB。B超表现:腹部肿块可有假包膜而边界清或不清，低回声或内有不规则液性暗区，形态可规则或不规则与腹腔脏器无粘连，仅与肠管有粘连。
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2.4 腹腔镜检查 腹腔镜检查是近年来广泛开展的一项不孕症检查方法，对诊断盆腔TB有很大帮助。腹腔镜下能直接观察盆腔情况并可取液作结核菌培养，或在病变处做活检。对镜下疑是TB病变可多点取材送病检。在腹腔镜下发现输卵管肿胀、变形、硬化、残缺不全并形成盆腔粘连，同时伴有粟粒样结节，干酪样坏死，多数钙化灶、子宫着色等盆腔TB特殊改变时，可不依靠病检即可作出诊断 [3] 。4例腹腔镜检查病例，均证实了这一方法的可靠性。
2.5 血清Ca 125 为卵巢肿瘤的相对抗原，80%的卵巢上皮性Ca患者，血清Ca 125 水平高于正常值，93%以上的患者血清Ca 125 水平的消长与病情的缓解、恶化有关。关于女性盆腔TB伴有血清Ca 125 水平升高而误认为卵巢恶性肿瘤的报道并不少见 [4] 。在生殖器结核中Ca 125 升高可作为参考指标，对于盆腔包块者均应作此项检查。以便作好鉴别诊断。
, 百拇医药
2.6 PDD试验、PCR、甲胎蛋白测定、诊刮对二者的诊断都有一定的帮助。
参考文献
1 张琼英.女性TB性腹膜炎.中国妇科与产科杂志，2003，19(14):72-73.
2 陈红英，李燕萍，曹斌融.盆腔TB16例误诊原因探讨.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(16):73-74.
3 钟梅.生殖器TB引起的不孕.不孕不育的诊
断与治疗，北京:人民军医出版社，1999，157.
4 郑艳，宋文耀.女性盆腔腹膜TB12例诊治分析.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(4):208.
作者单位:044300山西省平陆县人民医院
044000山西省运城市防疫站
(收稿日期:2003-11-22)
(编辑使 臻), 百拇医药(裴淑琴)