非脱垂子宫经阴道切除38例的临床分析
【摘要】 目的 探讨经阴道子宫切除术(Transvaginal Hysterectomy，TVH)对非脱垂子宫的临床治疗效果。方法 对子宫肌瘤(21例)，多发性子宫肌瘤(13例)，子宫腺肌症(4例)等非脱垂子宫施行TVH。对手术时间、副损伤、术后胃肠功能恢复和感染率及出院时间进行分析。结果 本组病例均成功经阴道切除，无一发生副损伤，手术时间平均75min(60～120min)，术后经过均良好，胃肠功能恢复时间平均24h(12～36h)，无一例感染，出院时间平均为6.3天(6～8天)。结论 掌握了TVH的操作技巧及娴熟的解剖位置，对部分非脱垂子宫(包括子宫肌瘤、多发性子宫肌瘤、子宫腺肌症患者)如子宫活动好、阴道宽松，大多可行TVH并获得满意效果。
关键词 经阴道子宫切除术 非脱垂子宫 临床分析
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2004)02-0114-02
Transvaginal hysterectomy on non-prolapse uterine:
, 百拇医药
a clinical analysis of38cases
Wang Zhuchen，Li Liwen
Shenzhen Second People’s Hospital，Shenzhen518035.
【Abstract】 Objective To assess the feasibility and safety of performing Transvaginal Hysterectomy(TVH)on non-prolapse uterines.Methods We have performed TVH on38patients suffering from myoma of uterus(21casˉes)，multiple myoma of uterus(13cases)and adenomyoma(4cases).The operation time，complications and infectious morbidity were observed and analyzed.Results Our cases were all successfully completed by vaginal Hysterectomy without complications.The mean operating time was75minutes(range from60to120minutes).They all resumed rapidly and the mean convalescent time is24hours(range from12to36hours).No infection were found and the hosˉpital stay was6.3days(range from6to8days).Conclusion We believe that with the proficient skill of operation and precise anatomical position，non-prolapse uterines(including myoma of uterus，multiple myoma of uterus and adeˉnomyoma)could be successfully treated with TVH and obtained more satisfactory recovery if the uterus is mobile and the vagina is relaxed.
, 百拇医药
Key words transvaginal hysterectomy non-prolapse uterine clinical analysis
经阴道子宫切除术(Transvaginal Hysterectomy，TVH)是利用天然孔道施行手术，具有损伤小，肠道干扰小，术后疼痛轻，康复快，体表不留瘢痕等优点。长期以来TVH多限于子宫脱垂的患者，现总结我们对38例非脱垂子宫施行TVH的体会，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 自2003年1～10月，我们对非脱垂子宫施行改良TVH38例。平均年龄46岁(27～71岁)，平均孕次为2.5次(1～6次)，平均产次为1.3次(1～5次)。并符合以下条件:(1)有手术切除子宫的指征。(2)子宫活动。(3)无附件疾患。(4)无盆腔恶性疾病。(5)阴道宽松。(6)无下腹部手术史 [1] 。
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1.2 方法 术前3天以1∶5000高锰酸钾坐浴，每天1次，每次10min。若有阴道炎应予治疗后再行手术。并按常规行肠道清洁准备。除外1例合并有内科疾病患者使用全麻，其余全部选用布比卡因连续硬膜外麻醉。患者取膀胱截石位，排空膀胱后，于宫颈与膀胱交界处环形切开阴道粘膜层。用拇指钝性分离膀胱宫颈间隙(找到界限不应出血过多)，上推膀胱至前返折腹膜处，再同法分离子宫直肠间隙至后返折腹膜处。暴露子宫膀胱腹膜返折，打开腹膜向两侧剪开以探查盆腔。以Allis夹缓缓牵拉宫体，将子宫翻出后依照子宫全切顺序进行各项操作。肌瘤过大影响操作，可将双侧子宫动、静脉阻断，肌瘤剜除后再视具体情况依右侧(或左侧)操作方便者先做。以右侧为例:先结扎右侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管，子宫动、静脉，子宫骶韧带及主韧带，均须双重缝扎，注意不可漏扎血管，否则血管回缩后再行寻找困难。对侧可将子宫握于手中于完全直视下暴露清楚地结扎各韧带及子宫动、静脉。操作完毕，查无渗血后关闭腹膜。各结扎韧带残端在腹膜外对应缝合以加固盆底。微乔线连续关闭阴道残端，术终。切下的子宫送病理检查。术后予适当补液抗感染，术后24h即可下床活动。
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2 结果
38例非脱垂子宫均成功经阴道切除。切除子宫平均重量280g(150～450g)。术后病理检查证实子宫肌瘤21例，多发性子宫肌瘤13例，子宫腺肌症4例。上述38例患者无一发生副损伤。手术时间平均75min(60～120min)。估计术中出血量为150ml(50～300ml)，无一例患者需要输血。术后经过均良好，胃肠功能恢复时间平均24h(12～36h)，无一例感染，出院时间平均为6.3天(6～8天)。术后2个月复诊，38例患者均康复，阴道残端愈合好，盆腔检查无异常。
3 讨论
3.1 非脱垂子宫TVH的适应证 非脱垂子宫经阴道切除必须要考虑的是子宫的大小、活动度及阴道的弹性。子宫大小虽无严格限制，但一般认为子宫越大，手术难度越大。文献报道，子宫体积<孕12～14周，重量在600g以下，经阴道切除是安全的。我们认为应视患者具体情况，结合术者阴道手术的能力综合而定。本资料中有1例多发性子宫肌瘤患者，子宫如孕4个月大小，术前检查子宫活动好、阴道宽松，术中将子宫翻出困难，改行经阴道逆行子宫切除。因此，阴道松弛、子宫活动者，体积可适当较大，反之，阴道偏紧或子宫活动差者，选择时应慎重，否则将导致手术失败。此外，肌瘤的生长部位，子宫的形态可影响非脱垂子宫TVH成功率。宫颈、子宫下段的肌瘤以及子宫形态不规则者常导致手术困难及出血、副损伤。因此，术前应仔细询问病史，认真做好妇科检查和B超检查。对子宫阔韧带肌瘤，子宫内膜异位症、子宫活动度差估计子宫与周围有粘连、附件有病变、有下腹部手术史、未产妇等患者，不宜或慎用TVH。此外，对怀疑或肯定恶性肿瘤的患者，也不宜使用TVH。因此，加强术前诊
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断很重要。我们在选择病例时充分注意了上述几点。
3.2 非脱垂子宫TVH的优点和注意事项 文献报道非脱垂子宫TVH具有损伤小，肠道干扰少，术后疼痛轻，康复快，体表不留瘢痕等优点 [2～5] ，我们的结果与之相符。TVH要求手术者有丰富的经验及娴熟的手术技巧，特别应注意: (1)正确选择膀胱与宫颈、直肠与宫颈隙处的阴道粘膜切口，推开膀胱及直肠进入腹腔，注意避免膀胱及直肠的损伤。(2)结扎子宫动、静脉是进行减小子宫体积的先决条件，子宫动、静脉的结扎要牢靠，应钳夹两把血管双重缝扎，以免血管回缩脱落。(3)如子宫肌瘤大于妊娠3个月大小，牵拉出腹腔较困难，切勿用力过猛，应与助手配合将其慢慢滑出，否则过度牵拉腹膜易撕裂出血，给
手术操作带来困难。
总之，本资料显示TVH对非脱垂子宫也是安全可行的，其成功的关键在于选择合适的患者及掌握手术方法。尤其对患有肥胖、糖尿病、冠心病、高血压等内科合并症不能耐受开腹手术者更是一种理想的术式。
, 百拇医药
参考文献
1 Boukerrou M，Lambaudie E，Collinet P，et al.A history of cesareans is a risk factor in vaginal hysterectomies.Acta Obstet Gynecol Scand，2003，82(12):1135-1139.
2 Blanc B，Cravello L，Cohen D，et al.Vaginal hysterectomy for non-proˉlapse uterus.Bull Acad Natl Med，1999，183(1):107-115.
3 Benassi L，Rossi T，Kaihura CT，et al.Abdominal or vaginal hysterectoˉmy for enlarged uteri:a randomized clinical trial.Am J Obstet Gynecol，2002，187(6):1561-1565.
, 百拇医药
4 Miskry T，Magos A.Randomized，prospective，double-blind comparison of abdominal and vaginal hysterectomy in women without uterovaginal prolapse.Acta Obstet Gynecol Scand，2003，82(4):351-358.
5 Grosdemouge I，Bleret-Mattert V，von Theobald P，et al.Complications of vaginal hysterectomy on non-prolapsed uterus.J Gynecol Obstet Biol Reprod(Paris)，2000，29(5):478-484.
(收稿日期:2003-11-25)
作者单位:518035广东省深圳市第二人民医院妇产科
(编 辑 李年令), http://www.100md.com(王竹晨 李丽文)
关键词 经阴道子宫切除术 非脱垂子宫 临床分析
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2004)02-0114-02
Transvaginal hysterectomy on non-prolapse uterine:
, 百拇医药
a clinical analysis of38cases
Wang Zhuchen，Li Liwen
Shenzhen Second People’s Hospital，Shenzhen518035.
【Abstract】 Objective To assess the feasibility and safety of performing Transvaginal Hysterectomy(TVH)on non-prolapse uterines.Methods We have performed TVH on38patients suffering from myoma of uterus(21casˉes)，multiple myoma of uterus(13cases)and adenomyoma(4cases).The operation time，complications and infectious morbidity were observed and analyzed.Results Our cases were all successfully completed by vaginal Hysterectomy without complications.The mean operating time was75minutes(range from60to120minutes).They all resumed rapidly and the mean convalescent time is24hours(range from12to36hours).No infection were found and the hosˉpital stay was6.3days(range from6to8days).Conclusion We believe that with the proficient skill of operation and precise anatomical position，non-prolapse uterines(including myoma of uterus，multiple myoma of uterus and adeˉnomyoma)could be successfully treated with TVH and obtained more satisfactory recovery if the uterus is mobile and the vagina is relaxed.
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Key words transvaginal hysterectomy non-prolapse uterine clinical analysis
经阴道子宫切除术(Transvaginal Hysterectomy，TVH)是利用天然孔道施行手术，具有损伤小，肠道干扰小，术后疼痛轻，康复快，体表不留瘢痕等优点。长期以来TVH多限于子宫脱垂的患者，现总结我们对38例非脱垂子宫施行TVH的体会，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 自2003年1～10月，我们对非脱垂子宫施行改良TVH38例。平均年龄46岁(27～71岁)，平均孕次为2.5次(1～6次)，平均产次为1.3次(1～5次)。并符合以下条件:(1)有手术切除子宫的指征。(2)子宫活动。(3)无附件疾患。(4)无盆腔恶性疾病。(5)阴道宽松。(6)无下腹部手术史 [1] 。
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1.2 方法 术前3天以1∶5000高锰酸钾坐浴，每天1次，每次10min。若有阴道炎应予治疗后再行手术。并按常规行肠道清洁准备。除外1例合并有内科疾病患者使用全麻，其余全部选用布比卡因连续硬膜外麻醉。患者取膀胱截石位，排空膀胱后，于宫颈与膀胱交界处环形切开阴道粘膜层。用拇指钝性分离膀胱宫颈间隙(找到界限不应出血过多)，上推膀胱至前返折腹膜处，再同法分离子宫直肠间隙至后返折腹膜处。暴露子宫膀胱腹膜返折，打开腹膜向两侧剪开以探查盆腔。以Allis夹缓缓牵拉宫体，将子宫翻出后依照子宫全切顺序进行各项操作。肌瘤过大影响操作，可将双侧子宫动、静脉阻断，肌瘤剜除后再视具体情况依右侧(或左侧)操作方便者先做。以右侧为例:先结扎右侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管，子宫动、静脉，子宫骶韧带及主韧带，均须双重缝扎，注意不可漏扎血管，否则血管回缩后再行寻找困难。对侧可将子宫握于手中于完全直视下暴露清楚地结扎各韧带及子宫动、静脉。操作完毕，查无渗血后关闭腹膜。各结扎韧带残端在腹膜外对应缝合以加固盆底。微乔线连续关闭阴道残端，术终。切下的子宫送病理检查。术后予适当补液抗感染，术后24h即可下床活动。
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2 结果
38例非脱垂子宫均成功经阴道切除。切除子宫平均重量280g(150～450g)。术后病理检查证实子宫肌瘤21例，多发性子宫肌瘤13例，子宫腺肌症4例。上述38例患者无一发生副损伤。手术时间平均75min(60～120min)。估计术中出血量为150ml(50～300ml)，无一例患者需要输血。术后经过均良好，胃肠功能恢复时间平均24h(12～36h)，无一例感染，出院时间平均为6.3天(6～8天)。术后2个月复诊，38例患者均康复，阴道残端愈合好，盆腔检查无异常。
3 讨论
3.1 非脱垂子宫TVH的适应证 非脱垂子宫经阴道切除必须要考虑的是子宫的大小、活动度及阴道的弹性。子宫大小虽无严格限制，但一般认为子宫越大，手术难度越大。文献报道，子宫体积<孕12～14周，重量在600g以下，经阴道切除是安全的。我们认为应视患者具体情况，结合术者阴道手术的能力综合而定。本资料中有1例多发性子宫肌瘤患者，子宫如孕4个月大小，术前检查子宫活动好、阴道宽松，术中将子宫翻出困难，改行经阴道逆行子宫切除。因此，阴道松弛、子宫活动者，体积可适当较大，反之，阴道偏紧或子宫活动差者，选择时应慎重，否则将导致手术失败。此外，肌瘤的生长部位，子宫的形态可影响非脱垂子宫TVH成功率。宫颈、子宫下段的肌瘤以及子宫形态不规则者常导致手术困难及出血、副损伤。因此，术前应仔细询问病史，认真做好妇科检查和B超检查。对子宫阔韧带肌瘤，子宫内膜异位症、子宫活动度差估计子宫与周围有粘连、附件有病变、有下腹部手术史、未产妇等患者，不宜或慎用TVH。此外，对怀疑或肯定恶性肿瘤的患者，也不宜使用TVH。因此，加强术前诊
, http://www.100md.com
断很重要。我们在选择病例时充分注意了上述几点。
3.2 非脱垂子宫TVH的优点和注意事项 文献报道非脱垂子宫TVH具有损伤小，肠道干扰少，术后疼痛轻，康复快，体表不留瘢痕等优点 [2～5] ，我们的结果与之相符。TVH要求手术者有丰富的经验及娴熟的手术技巧，特别应注意: (1)正确选择膀胱与宫颈、直肠与宫颈隙处的阴道粘膜切口，推开膀胱及直肠进入腹腔，注意避免膀胱及直肠的损伤。(2)结扎子宫动、静脉是进行减小子宫体积的先决条件，子宫动、静脉的结扎要牢靠，应钳夹两把血管双重缝扎，以免血管回缩脱落。(3)如子宫肌瘤大于妊娠3个月大小，牵拉出腹腔较困难，切勿用力过猛，应与助手配合将其慢慢滑出，否则过度牵拉腹膜易撕裂出血，给
手术操作带来困难。
总之，本资料显示TVH对非脱垂子宫也是安全可行的，其成功的关键在于选择合适的患者及掌握手术方法。尤其对患有肥胖、糖尿病、冠心病、高血压等内科合并症不能耐受开腹手术者更是一种理想的术式。
, 百拇医药
参考文献
1 Boukerrou M，Lambaudie E，Collinet P，et al.A history of cesareans is a risk factor in vaginal hysterectomies.Acta Obstet Gynecol Scand，2003，82(12):1135-1139.
2 Blanc B，Cravello L，Cohen D，et al.Vaginal hysterectomy for non-proˉlapse uterus.Bull Acad Natl Med，1999，183(1):107-115.
3 Benassi L，Rossi T，Kaihura CT，et al.Abdominal or vaginal hysterectoˉmy for enlarged uteri:a randomized clinical trial.Am J Obstet Gynecol，2002，187(6):1561-1565.
, 百拇医药
4 Miskry T，Magos A.Randomized，prospective，double-blind comparison of abdominal and vaginal hysterectomy in women without uterovaginal prolapse.Acta Obstet Gynecol Scand，2003，82(4):351-358.
5 Grosdemouge I，Bleret-Mattert V，von Theobald P，et al.Complications of vaginal hysterectomy on non-prolapsed uterus.J Gynecol Obstet Biol Reprod(Paris)，2000，29(5):478-484.
(收稿日期:2003-11-25)
作者单位:518035广东省深圳市第二人民医院妇产科
(编 辑 李年令), http://www.100md.com(王竹晨 李丽文)