吲哒帕胺致周期性瘫痪1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1059-02
1 病历摘要
患者，男，68岁，因四肢肌肉软弱无力，随后出现肢体软瘫，不能活动，不能起床，不能翻身2h于2000年10月13日来院急诊。患者有原发性高血压病史6年，长期服用尼 群地平降压治疗，3个月前改服吲哒帕胺(寿比山)2.5mg，每日1次。血压控制在130/80mmHg左右，平时无明显不适。查体:神志清，颅神经检查未见异常，心肺正常，腹部平软，双上肢肌力2级，双下肢肌力1级，腱反射减弱，病理反射未引出。查心电图示窦性心律，偶发室早，胸前导联T波低平，U波增高，ST段压低0.1mV，查血清钾为2.15mmol/L，诊断因低钾造成周期性瘫痪。停服吲哒帕胺，给10%氯化钾口服液100ml，1日内分次服，为减少对胃肠道的刺激，以复B冲剂稀释后口服。24h后症状减轻，患者可下地站立，行走，但感无力，3天后四肢活动恢复正常，复查心电图正常，血清钾3.8mmol/L，继续口服补达秀1.0g，1日2次，7天后治愈。服用络活喜降压，门诊随访4个月，未再出现类似症状。
2 讨论
吲哒帕胺属非噻嗪类利尿降压药，具有利尿和扩血管双重作用，其扩血管机制主要是抑制血管平滑肌细胞钙离子内流。其降压作用肯定、温和而持久。每日1次服用，每天2.5mg即有良好的降血压效果，且与传统利尿剂不同，对 电解质影响轻微，不干扰糖、脂代谢，是比较理想的噻嗪类利尿剂的替代药物。因其疗效较好，副作用小，使用方便及价格低廉，目前已被列入国家基本药物目录，广泛应用于临床。该药利尿作用较弱，对血钾影响不明显，罕有致低钾造成周期性瘫痪的报道。本例患者既往无类似发作史，病前无呕吐、腹泻等消化道失钾的因素，亦未使用过其他排钾的药物，停药补钾后低钾造成的周期性瘫痪症状消失。故可以明确是吲哒帕胺引起的细胞外低钾造成的周期性瘫痪。吲哒帕胺引起血钾降低的机制可能是增加远曲小管K + 的分泌。笔者认为长期使用吲哒帕胺降压治疗的患者应注意血钾监测，以能及时发现、纠正低钾，避免低钾诱发的室性心律失常、周期性瘫痪等医源性疾病。
(收稿日期:2003-09-12)
作者单位:323900浙江省青田县人民医院
(编 辑 秋实), http://www.100md.com(卢益中)
1 病历摘要
患者，男，68岁，因四肢肌肉软弱无力，随后出现肢体软瘫，不能活动，不能起床，不能翻身2h于2000年10月13日来院急诊。患者有原发性高血压病史6年，长期服用尼 群地平降压治疗，3个月前改服吲哒帕胺(寿比山)2.5mg，每日1次。血压控制在130/80mmHg左右，平时无明显不适。查体:神志清，颅神经检查未见异常，心肺正常，腹部平软，双上肢肌力2级，双下肢肌力1级，腱反射减弱，病理反射未引出。查心电图示窦性心律，偶发室早，胸前导联T波低平，U波增高，ST段压低0.1mV，查血清钾为2.15mmol/L，诊断因低钾造成周期性瘫痪。停服吲哒帕胺，给10%氯化钾口服液100ml，1日内分次服，为减少对胃肠道的刺激，以复B冲剂稀释后口服。24h后症状减轻，患者可下地站立，行走，但感无力，3天后四肢活动恢复正常，复查心电图正常，血清钾3.8mmol/L，继续口服补达秀1.0g，1日2次，7天后治愈。服用络活喜降压，门诊随访4个月，未再出现类似症状。
2 讨论
吲哒帕胺属非噻嗪类利尿降压药，具有利尿和扩血管双重作用，其扩血管机制主要是抑制血管平滑肌细胞钙离子内流。其降压作用肯定、温和而持久。每日1次服用，每天2.5mg即有良好的降血压效果，且与传统利尿剂不同，对 电解质影响轻微，不干扰糖、脂代谢，是比较理想的噻嗪类利尿剂的替代药物。因其疗效较好，副作用小，使用方便及价格低廉，目前已被列入国家基本药物目录，广泛应用于临床。该药利尿作用较弱，对血钾影响不明显，罕有致低钾造成周期性瘫痪的报道。本例患者既往无类似发作史，病前无呕吐、腹泻等消化道失钾的因素，亦未使用过其他排钾的药物，停药补钾后低钾造成的周期性瘫痪症状消失。故可以明确是吲哒帕胺引起的细胞外低钾造成的周期性瘫痪。吲哒帕胺引起血钾降低的机制可能是增加远曲小管K + 的分泌。笔者认为长期使用吲哒帕胺降压治疗的患者应注意血钾监测，以能及时发现、纠正低钾，避免低钾诱发的室性心律失常、周期性瘫痪等医源性疾病。
(收稿日期:2003-09-12)
作者单位:323900浙江省青田县人民医院
(编 辑 秋实), http://www.100md.com(卢益中)