腹外疝修补术的发展及国内无张力疝修补术推广分析
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)04-0338-03
腹外疝中最常见的类型是腹股沟疝，约占腹外疝总数 的90%～95% [1] ，由于腹股沟区的解剖既精细又复杂，故在外科临床上腹股沟疝手术被认为是最基本的手术，但结果有很高的失败率，其失败的最基本原因是对腹股沟区解剖认识不清。
1 腹外疝修补术的发展历程
据资料记载，人们对疝的认识可追溯到公元二世纪为疝修补术的开始，方法为腹股沟管切开及阴囊切开术，以后又发展到皮下环局部结扎疝囊，在外环口用金属线结扎疝囊，直到16世纪Pare通过腹股沟管切除疝囊，用金属线缝合疝囊颈部。16世纪以后现代解剖学理论建立后，疝的手术才开始遵循解剖学的基础进行。真正意义上的疝修补术源于1887年Bassini [2] 首创的Bassini疝修补术，即疝囊高位结扎，游离精索，加强腹股沟管后壁术。此后又涌现出其他几种以人名命名的术式如:Halsted手术，Furgusan手术，Mcˉvay手术，这几种术式一直延用至今，但其共同弊端为术后复发率和并发症较高，文献报道此类手术复发率10%～15% [3～5] ，局部复发疝再次手术复发率可高达25%～30% [6] 。其产生弊端的共同缺陷是非生理解剖性的高张力修补。直到1953年Shouldice采用腹横筋膜依旧完整的轻症病人且手术要求比较高，要求手术医师要具有七年以上的普外科基础并经过至少一年的疝专业培训 [7] 且其仍有10%～15%的术后复发率 [8～10] ，因此寻找一种既能克服传统手术不足又符合生理要求的疝修补术是广大外科学者的共同目标。
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直到1921年由Gellie和Lemesurier首先采用股筋膜条带织法进行疝成型术，其后又有许多专家使用了很多不同材料进行疝修补术，经实践证明仍有许多不足 [11] ，如补片组织相容性差，易引起感染，植入物断裂，伤口并发症多等先后被淘汰。自1974年Lichtenstein[12] 发明用补片制成圆柱形充填物来进行充填疝环腹股沟疝修补及随后1986年Shulman[13] 又用补片缝于腹股沟管后壁代替传统的张力性疝修补术以来，腹股沟疝的无张力性修补时代真正到来。1989年Rutkow和Robbins [14] 首先开始用网状圆锥形材料及补片开展并推广这种疝环充填式无张力疝修补术，并连续观察2733例，随访6.5年，术后并发症发生率<1%，主要为尿潴留;术后复发率:原发性疝为0.1%，复发性疝为2.0%，其优点在于真正达到了外科手术所要求的无张力，且手术不做广泛剥离，损伤小，手术时间短，下床早，并发症少及复发率低等优点。
2 无张力疝修补术国内推广情况
, 百拇医药
疝环充填式无张力疝修补术自1997年起逐步在国内推广，唐健雄等 [15] 积累了256例行此手术患者，年龄18～92岁，均采用美国Bard公司的产品即一套锥形疝环充填物和成型补片，手术方法:疝囊高位游离并回纳入腹腔，充填物充填疝环内，与腹横筋膜或周围组织固定，将成型补片置于精索后腹股沟后壁，一般不缝合固定，特殊情况下缝合固定(76例)。手术时间单侧原发疝为30min，最短18min，双侧原发疝平均1h，双侧复发疝最长1例约127min，术后4例失访，余均随访1年以上，术后3～24h下地活动，术后出现并发症29例次(11.3%)，复发7例(2.7%)，平均住院时间为4.5天。本组实施医师并非固定两位医师。
肖晖等 [16] 对121例老年腹股沟疝使用充填式无张力疝修补手术的观察结果，本组年龄60～92岁，平均年龄72岁。材料包括一个网状锥形疝环充填物和一个网状补片。手术方法:找到囊后向上高位游离，若疝环较小可不切开直接推入内环口，疝囊过大，横断疝囊近端结扎，但不要高位 结扎后推入疝环口，将充填物填入并与疝环固定4针，将成型补片置于精索后方并与周围组织固定，手术时间为20～75min不等，术后常规沙袋伤口压迫4h，4～6h后下地活动，随访1～24个月，术后出现并发症12例约占9.9%，复发2例占1.6%，平均住院时间为7天。
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李力人等 [17] 将108例行无张力疝修补术患者与87例行Bassini疝修补术患者进行比较，两组患者术后均随访2～20个月，平均11个月，4例失访，其中无张力疝修补术者3例，Bassini疝修补术1例。术后并发症发生率无张力疝修补术为2.8%，Bassini疝修补术23%，复发率分别为0%和2%。比较结果:无张力疝修补术具有(1)适应证宽;(2)操作简单;(3)恢复快;(4)复发率低;(5)并发症少。
3 小结
综合上述临床资料观察结果:无张力疝修补术后并发症发生率为8.9%～11.3%，复发率为1.3%～2.7%，平均住院时间为6天左右，手术时间为18～127min，术后3～24h下地活动，与国外资料结果比较，并发症及复发率均明显增高，但与传统疝修补术比较，传统疝修补术后复发率各家不一，一般在10%左右 [18] ，复发疝修补术复发率可超过20% [19] ，无张力疝修补术的复发率明显降低，因此该术式需继续推广。
, 百拇医药
参考文献
1 马颂章，李燕青.疝环充填式无张力修补术.临床外科杂志，1998，6(4):230.
2 Bassini E Sulla.Cura radicale dellernia inguinale.Arch soc.ital chi，1987，4，379-385.
3 Weinste M.Robertsm Recurrent Inguinal hernia:follow-up study of100postoperative patient.AmJ Surg，1995，129，564-569.
4 Berliner SD，Bursonl Kotz E.Ananterior transversalis fascia repair for adult in guinal hernia，Am Jsury，1978，135，633-636.
, 百拇医药
5 Shulnan AG，Amid PK，Lichtenstein ZL.The”plug”Repair of1402reˉcurrent.inguinal hernias a twenty-year xperience.Arch Surg，1990，125:265-267.
6 Rurkow ZM，Robbins AW.“Tension-free”inguinal herniorrhaphy A preliminaryreport on the“mash plug”.Technique surg，1993，114(1):3-8.
7 Shulman AG.Amid PK Lichtenstein ZL.Patch or plug for Groin hernia-which?AMJ surg，1994，167(3):145-150.
8 Hay JM，Boudet MJ，Fingerhut A，et al.shouldice Ingninal.Hernia Reˉpair in the Male Adult:The Gold Standard?Aun Surg，1995，222(6):719-727.
, http://www.100md.com
9 Zawackis，Thieme ET.Study of the types of thtypes of recurrencefolˉlowinginguinal herniorrhaphy.Arch surg，1951，63，505-510.
10 Thiewe ET.Recurrence inguinal hernia.Arch Surg，1971，103，238-241.
11 De Bord JR.The Historical Derelopment of prosthetics in Hernia.Surgery，1998，78(6):973-1006.
12 Lichtensttin ZL，Shulman AG.Amid PK，et al.The tension Free Hernioplasty.Am J Surg，1989，157:188-193.
, http://www.100md.com
13 Shulman AG，Amid PK，lichtenstein IL.The safty of mesh repair for primaryinguinal hernios:results of3019operations from five diverse surgical sources.AmJ Surg，1992，58(3):256.
14 RutkowZM，Robbins AW.Mesh plug hernia repair，a follow-up report surgery，1995，117(5):597.
15 唐健雄，陈革.应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝256例临床经验.中国实用外科杂志，2001，21(2):78.
16 肖晖，关山.疝环充填式无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的应用.中国实用外科杂志，2001，21(2):82.
, http://www.100md.com
17 李力人，黄奕华.腹股沟疝无张力疝修补术与Bassini修补术的比较.中华普通外科杂志，2001，16(10):28-30.
18 Khawaiter SA.Znguinal herniain sandiA rabia.Am J Surg，1985，149:691-694.
19 Z jzermans JNM，Wilt H，Hop Wct，et al.Recurrent inguinal hernia treated by clasical hernio plasty.Arch surg，1991，126:1097-1100.
作者单位:839001新疆哈密铁路医院普外科
(收稿日期:2002-11-20)
(编辑小 川), http://www.100md.com(赵小凡)
腹外疝中最常见的类型是腹股沟疝，约占腹外疝总数 的90%～95% [1] ，由于腹股沟区的解剖既精细又复杂，故在外科临床上腹股沟疝手术被认为是最基本的手术，但结果有很高的失败率，其失败的最基本原因是对腹股沟区解剖认识不清。
1 腹外疝修补术的发展历程
据资料记载，人们对疝的认识可追溯到公元二世纪为疝修补术的开始，方法为腹股沟管切开及阴囊切开术，以后又发展到皮下环局部结扎疝囊，在外环口用金属线结扎疝囊，直到16世纪Pare通过腹股沟管切除疝囊，用金属线缝合疝囊颈部。16世纪以后现代解剖学理论建立后，疝的手术才开始遵循解剖学的基础进行。真正意义上的疝修补术源于1887年Bassini [2] 首创的Bassini疝修补术，即疝囊高位结扎，游离精索，加强腹股沟管后壁术。此后又涌现出其他几种以人名命名的术式如:Halsted手术，Furgusan手术，Mcˉvay手术，这几种术式一直延用至今，但其共同弊端为术后复发率和并发症较高，文献报道此类手术复发率10%～15% [3～5] ，局部复发疝再次手术复发率可高达25%～30% [6] 。其产生弊端的共同缺陷是非生理解剖性的高张力修补。直到1953年Shouldice采用腹横筋膜依旧完整的轻症病人且手术要求比较高，要求手术医师要具有七年以上的普外科基础并经过至少一年的疝专业培训 [7] 且其仍有10%～15%的术后复发率 [8～10] ，因此寻找一种既能克服传统手术不足又符合生理要求的疝修补术是广大外科学者的共同目标。
, http://www.100md.com
直到1921年由Gellie和Lemesurier首先采用股筋膜条带织法进行疝成型术，其后又有许多专家使用了很多不同材料进行疝修补术，经实践证明仍有许多不足 [11] ，如补片组织相容性差，易引起感染，植入物断裂，伤口并发症多等先后被淘汰。自1974年Lichtenstein[12] 发明用补片制成圆柱形充填物来进行充填疝环腹股沟疝修补及随后1986年Shulman[13] 又用补片缝于腹股沟管后壁代替传统的张力性疝修补术以来，腹股沟疝的无张力性修补时代真正到来。1989年Rutkow和Robbins [14] 首先开始用网状圆锥形材料及补片开展并推广这种疝环充填式无张力疝修补术，并连续观察2733例，随访6.5年，术后并发症发生率<1%，主要为尿潴留;术后复发率:原发性疝为0.1%，复发性疝为2.0%，其优点在于真正达到了外科手术所要求的无张力，且手术不做广泛剥离，损伤小，手术时间短，下床早，并发症少及复发率低等优点。
2 无张力疝修补术国内推广情况
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疝环充填式无张力疝修补术自1997年起逐步在国内推广，唐健雄等 [15] 积累了256例行此手术患者，年龄18～92岁，均采用美国Bard公司的产品即一套锥形疝环充填物和成型补片，手术方法:疝囊高位游离并回纳入腹腔，充填物充填疝环内，与腹横筋膜或周围组织固定，将成型补片置于精索后腹股沟后壁，一般不缝合固定，特殊情况下缝合固定(76例)。手术时间单侧原发疝为30min，最短18min，双侧原发疝平均1h，双侧复发疝最长1例约127min，术后4例失访，余均随访1年以上，术后3～24h下地活动，术后出现并发症29例次(11.3%)，复发7例(2.7%)，平均住院时间为4.5天。本组实施医师并非固定两位医师。
肖晖等 [16] 对121例老年腹股沟疝使用充填式无张力疝修补手术的观察结果，本组年龄60～92岁，平均年龄72岁。材料包括一个网状锥形疝环充填物和一个网状补片。手术方法:找到囊后向上高位游离，若疝环较小可不切开直接推入内环口，疝囊过大，横断疝囊近端结扎，但不要高位 结扎后推入疝环口，将充填物填入并与疝环固定4针，将成型补片置于精索后方并与周围组织固定，手术时间为20～75min不等，术后常规沙袋伤口压迫4h，4～6h后下地活动，随访1～24个月，术后出现并发症12例约占9.9%，复发2例占1.6%，平均住院时间为7天。
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李力人等 [17] 将108例行无张力疝修补术患者与87例行Bassini疝修补术患者进行比较，两组患者术后均随访2～20个月，平均11个月，4例失访，其中无张力疝修补术者3例，Bassini疝修补术1例。术后并发症发生率无张力疝修补术为2.8%，Bassini疝修补术23%，复发率分别为0%和2%。比较结果:无张力疝修补术具有(1)适应证宽;(2)操作简单;(3)恢复快;(4)复发率低;(5)并发症少。
3 小结
综合上述临床资料观察结果:无张力疝修补术后并发症发生率为8.9%～11.3%，复发率为1.3%～2.7%，平均住院时间为6天左右，手术时间为18～127min，术后3～24h下地活动，与国外资料结果比较，并发症及复发率均明显增高，但与传统疝修补术比较，传统疝修补术后复发率各家不一，一般在10%左右 [18] ，复发疝修补术复发率可超过20% [19] ，无张力疝修补术的复发率明显降低，因此该术式需继续推广。
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参考文献
1 马颂章，李燕青.疝环充填式无张力修补术.临床外科杂志，1998，6(4):230.
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, http://www.100md.com
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10 Thiewe ET.Recurrence inguinal hernia.Arch Surg，1971，103，238-241.
11 De Bord JR.The Historical Derelopment of prosthetics in Hernia.Surgery，1998，78(6):973-1006.
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14 RutkowZM，Robbins AW.Mesh plug hernia repair，a follow-up report surgery，1995，117(5):597.
15 唐健雄，陈革.应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝256例临床经验.中国实用外科杂志，2001，21(2):78.
16 肖晖，关山.疝环充填式无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的应用.中国实用外科杂志，2001，21(2):82.
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17 李力人，黄奕华.腹股沟疝无张力疝修补术与Bassini修补术的比较.中华普通外科杂志，2001，16(10):28-30.
18 Khawaiter SA.Znguinal herniain sandiA rabia.Am J Surg，1985，149:691-694.
19 Z jzermans JNM，Wilt H，Hop Wct，et al.Recurrent inguinal hernia treated by clasical hernio plasty.Arch surg，1991，126:1097-1100.
作者单位:839001新疆哈密铁路医院普外科
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