不同剂量甘露醇对脑出血患者血浆渗透压的影响
【摘要】 目的 观察不同剂量甘露醇对自发性脑出血(SCH)患者血浆渗透压的影响。方法 选124例SCH随机分为应用全量(1g/kg)与半量(0.5g/kg)甘露醇两组，分别测用甘露醇前及3天后的血浆渗透压。结果 脱水后两组血浆渗透压均升高，无显著差异(P>0.05)。结论 应用甘露醇全量与半量血浆渗透压差异无显著性，推荐用半量甘露醇以避免肾损害。
关键词 甘露醇 脑出血 肾血管
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)06-0539-02
多年来许多学者对甘露醇的应用作了大量研究，均肯定甘露醇是一种比较安全有效的降低颅内压的药物，但对其剂量的应用还存在着分歧。本研究通过对两组不同剂量甘露醇治疗124例SCH患者进行对比观察，现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 选自我科1997年1月～2002年10月收治的病前无肾功能损害的SCH患者124例，均于发病30min～24h内入院，其中男82例，女42例，年龄33～70岁，平均年龄57.6±3.2岁，均经CT证实为脑出血。入院后随机按0.5g/kg(半量，64例)与1.0g/kg(全量，60例)分为两组给予甘露醇。
1.2 方法 两组病例均在脱水剂应用之前静脉不予任何液体，抽取2ml静脉血，抗凝离心测定血浆渗透压，后均每6h1次，静脉加压滴注甘露醇，连用3天后仍按以上方法重复血浆渗透压测定，其间两组病例按1/3张液体构成，静脉补液2500ml，不另给口服补液。
1.3 统计学方法 各组数值均数±标准差(ˉx±s)表示，两组均数的比较用t检验。
2 结果
脱水后两组血浆渗透压均升高，差异无显著性(t=1.432，P>0.05);组内脱水前后比较差异有非常显著性(P<0.01)，见表1。
, 百拇医药
表1 两组脱水前后血浆渗透压(mOsm/kgH 2 O)的比较 (略)
3 讨论
我们知道，SCH有极高的死亡率，其产生原因除本身的血肿占位性损害外，还有出血后引起的脑组织血液循环和代谢紊乱及酸中毒，血管运动麻痹，血脑屏障受损，漏出增加而造成的脑水肿。临床上最常用的脱水剂是甘露醇。其静脉用药能迅速提高血浆渗透压，使组织液的水份向血浆转移，再通过肾脏排出体外，而产生脱水作用。但对其作用机理，用药剂量，有效时间及使用方法等尚有争论。大量久用甘露醇，可引起肾血管损害及血尿。潘庆宏等 [1] 报道甘露醇导致肾功能受损，与用药时机，用药剂量有密切关系。朱笑萍等[2] 报道甘露醇若用量过大，可使近曲小管管腔内渗透压浓度升高，肾小管上皮细胞脱水，变性及坏死，从而造成肾小管损害。而许钦荣 [3] 报道，甘露醇对肾血管具有双重影响，小剂量使肾血管扩张，而大剂量使肾血管收缩。那么，应用多大剂量甘露醇既不损伤肾血管又能使血浆渗透压保持有效梯度，这有待进一步探讨。有认为0.5～1.0g/kg即可，甚至以0.25g/kg最好 [4] 。我们通过全量与半量甘露醇对血浆渗透压影响的观察，发现两组脱水前后差异均有非常显著性(P<0.01)，而提高血浆渗透压，两组之间差异无显著性(P>0.05)。因此我们推荐应用半量(0.5g/kg)甘露醇。在应用脱水剂期间应观察电解质及肾功能变化。如果肾功能异常，应改用其它脱水剂。
, http://www.100md.com
参考文献
1 潘庆宏，冯兆磊，罗音，等.甘露酸对自发性脑出血预后的不良影响.临床神经病学杂志，2001，13(3):151.
2 朱笑萍，刘伏有，罗季安，等.不同剂量甘露醇对兔肾脏功能及结构的影响.肾脏病与透析肾移植杂志，1998，5:438-439.
3 许钦荣.甘露醇治疗脑卒中引起急性肾衰12例分析.脑与神经疾病杂志，1998，6(1):57.
4 冉春风.今日治疗丛书.脑血管疾病.北京:科学技术文献出版社，1999，92.
(收稿日期:2003-03-13) (编辑 小川), 百拇医药
关键词 甘露醇 脑出血 肾血管
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)06-0539-02
多年来许多学者对甘露醇的应用作了大量研究，均肯定甘露醇是一种比较安全有效的降低颅内压的药物，但对其剂量的应用还存在着分歧。本研究通过对两组不同剂量甘露醇治疗124例SCH患者进行对比观察，现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 选自我科1997年1月～2002年10月收治的病前无肾功能损害的SCH患者124例，均于发病30min～24h内入院，其中男82例，女42例，年龄33～70岁，平均年龄57.6±3.2岁，均经CT证实为脑出血。入院后随机按0.5g/kg(半量，64例)与1.0g/kg(全量，60例)分为两组给予甘露醇。
1.2 方法 两组病例均在脱水剂应用之前静脉不予任何液体，抽取2ml静脉血，抗凝离心测定血浆渗透压，后均每6h1次，静脉加压滴注甘露醇，连用3天后仍按以上方法重复血浆渗透压测定，其间两组病例按1/3张液体构成，静脉补液2500ml，不另给口服补液。
1.3 统计学方法 各组数值均数±标准差(ˉx±s)表示，两组均数的比较用t检验。
2 结果
脱水后两组血浆渗透压均升高，差异无显著性(t=1.432，P>0.05);组内脱水前后比较差异有非常显著性(P<0.01)，见表1。
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表1 两组脱水前后血浆渗透压(mOsm/kgH 2 O)的比较 (略)
3 讨论
我们知道，SCH有极高的死亡率，其产生原因除本身的血肿占位性损害外，还有出血后引起的脑组织血液循环和代谢紊乱及酸中毒，血管运动麻痹，血脑屏障受损，漏出增加而造成的脑水肿。临床上最常用的脱水剂是甘露醇。其静脉用药能迅速提高血浆渗透压，使组织液的水份向血浆转移，再通过肾脏排出体外，而产生脱水作用。但对其作用机理，用药剂量，有效时间及使用方法等尚有争论。大量久用甘露醇，可引起肾血管损害及血尿。潘庆宏等 [1] 报道甘露醇导致肾功能受损，与用药时机，用药剂量有密切关系。朱笑萍等[2] 报道甘露醇若用量过大，可使近曲小管管腔内渗透压浓度升高，肾小管上皮细胞脱水，变性及坏死，从而造成肾小管损害。而许钦荣 [3] 报道，甘露醇对肾血管具有双重影响，小剂量使肾血管扩张，而大剂量使肾血管收缩。那么，应用多大剂量甘露醇既不损伤肾血管又能使血浆渗透压保持有效梯度，这有待进一步探讨。有认为0.5～1.0g/kg即可，甚至以0.25g/kg最好 [4] 。我们通过全量与半量甘露醇对血浆渗透压影响的观察，发现两组脱水前后差异均有非常显著性(P<0.01)，而提高血浆渗透压，两组之间差异无显著性(P>0.05)。因此我们推荐应用半量(0.5g/kg)甘露醇。在应用脱水剂期间应观察电解质及肾功能变化。如果肾功能异常，应改用其它脱水剂。
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参考文献
1 潘庆宏，冯兆磊，罗音，等.甘露酸对自发性脑出血预后的不良影响.临床神经病学杂志，2001，13(3):151.
2 朱笑萍，刘伏有，罗季安，等.不同剂量甘露醇对兔肾脏功能及结构的影响.肾脏病与透析肾移植杂志，1998，5:438-439.
3 许钦荣.甘露醇治疗脑卒中引起急性肾衰12例分析.脑与神经疾病杂志，1998，6(1):57.
4 冉春风.今日治疗丛书.脑血管疾病.北京:科学技术文献出版社，1999，92.
(收稿日期:2003-03-13) (编辑 小川), 百拇医药