浅静脉留置针用于门诊化疗中的护理体会
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中华医学研究杂志 2003年4月 第3卷 第4期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2003)04-0378-01
应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法称为化学治疗(简称化疗)。化疗的途径有多种，静脉给药化疗是治疗恶性肿瘤的方法之一。在临床治疗中应用最普遍的就是浅静脉滴注和推注。本科自2000年1月～2002年8月，对那些穿刺有一定难度，并且对局部刺激性较大的化疗药物，如盖诺、托马克、表阿霉素、艾恒等采用一次性浅静脉留置针滴注化疗，共180例，无1例出现外渗，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科自2000年1月～2002年8月，应用盖诺、托马克、表阿霉素、艾恒化疗患者采用颈外静脉留置针化疗180例，无1例出现静脉炎，疼痛、外渗、皮肤溃疡或感染，取得了满意效果，得到了患者的肯定和认可。同期也观察了对照组180例因强烈拒绝或放疗无法行颈外静脉留置化疗的患者。其中有28例出现了静脉炎(静脉发黑、硬化)占15.6%。因外渗出现疼痛、水泡、皮肤溃疡的有2例，占1.1%。从而导致肢体静脉通道建立困难，直接影响患者的治疗及增加痛苦，给下一疗程化疗的实施带来困难。
, 百拇医药
1.2 方法 首先做好患者的思想工作，取得患者的合作，准备好用药:包括一次性静脉留置针1付，无菌透明固定膜1张，余物同普通输液，一般选择颈外静脉穿刺，因此血管管径大，血流量大，能减轻化疗药物对管壁的刺激，且不容易形成血栓栓塞。
充分暴露穿刺部位，使其充盈，选择好穿刺点，常规消毒(8cm×8cm以上)，检查留置针，转动针芯360°，连接输液器排气后，以15°～30°角缓慢进针，见回血后降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1～2mm，然后缓慢抽出针芯2～3mm后，缓慢将软管送入血管，保留2～3mm软管在外， 然后将针芯全部抽出，用无菌透明固定膜固定好，再抽回血，确认通畅后，连接输液器，观察约10min左右，患者无特殊不适主诉，再滴入或推注所需药物。
2 护理
2.1 严格无菌操作 操作中注意技巧，尽可能一次性穿刺成功，避免重复穿刺、损伤血管壁，引起化疗药物外渗。
, 百拇医药
2.2 化疗途中注意观察患者的全身情况及局部反应 输液完后及时做好封管处理，防止堵塞。固定膜应隔日更换，如有出汗、脱胶应立即重新消毒针眼及周围的皮肤，更换固定膜。
2.3 留置期间注意观察皮肤反应 如出现沿静脉方向条索状红肿或疼痛，系静脉炎表现，此时应立即停止化疗药物输入，拔除留置针，并用喜疗妥药膏涂敷或马铃薯敷贴，一般在一些大血管处不容易出现静脉炎，静脉炎多出现在一些小血管处，因此，肢体静脉一般不予以留置。
3 体会
因留置管是一种高聚物弹性体，质地较柔软，留置静脉针对管壁无刺伤作用。患者在静滴化疗期间可适当活动也不容易刺穿血管壁引起渗漏而腐蚀周围组织，但应避免用力牵拉，使留置管脱出血管管腔而引起渗漏。经过两年半的观察，一般在大血管处可留置3～5天，刚好适合于门诊化疗患者一个疗程的化疗，既避免了反复穿刺对静脉的损伤，又减轻了患者的痛苦。另外，浅静脉留置操作简单，一般情况下一人操作即可完成，且容易掌握操作技术，其针尖的长度相当于普通输液针的7号或8号针，并且在皮下进行，不容易损伤周围血管神经与深部脏器，相对减少了并发症的发生，患者乐于接受。
作者单位:310022浙江省肿瘤医院急诊科
(收稿日期:2002-12-09)
(编辑张 璇), 百拇医药(余满花)
应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法称为化学治疗(简称化疗)。化疗的途径有多种，静脉给药化疗是治疗恶性肿瘤的方法之一。在临床治疗中应用最普遍的就是浅静脉滴注和推注。本科自2000年1月～2002年8月，对那些穿刺有一定难度，并且对局部刺激性较大的化疗药物，如盖诺、托马克、表阿霉素、艾恒等采用一次性浅静脉留置针滴注化疗，共180例，无1例出现外渗，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科自2000年1月～2002年8月，应用盖诺、托马克、表阿霉素、艾恒化疗患者采用颈外静脉留置针化疗180例，无1例出现静脉炎，疼痛、外渗、皮肤溃疡或感染，取得了满意效果，得到了患者的肯定和认可。同期也观察了对照组180例因强烈拒绝或放疗无法行颈外静脉留置化疗的患者。其中有28例出现了静脉炎(静脉发黑、硬化)占15.6%。因外渗出现疼痛、水泡、皮肤溃疡的有2例，占1.1%。从而导致肢体静脉通道建立困难，直接影响患者的治疗及增加痛苦，给下一疗程化疗的实施带来困难。
, 百拇医药
1.2 方法 首先做好患者的思想工作，取得患者的合作，准备好用药:包括一次性静脉留置针1付，无菌透明固定膜1张，余物同普通输液，一般选择颈外静脉穿刺，因此血管管径大，血流量大，能减轻化疗药物对管壁的刺激，且不容易形成血栓栓塞。
充分暴露穿刺部位，使其充盈，选择好穿刺点，常规消毒(8cm×8cm以上)，检查留置针，转动针芯360°，连接输液器排气后，以15°～30°角缓慢进针，见回血后降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1～2mm，然后缓慢抽出针芯2～3mm后，缓慢将软管送入血管，保留2～3mm软管在外， 然后将针芯全部抽出，用无菌透明固定膜固定好，再抽回血，确认通畅后，连接输液器，观察约10min左右，患者无特殊不适主诉，再滴入或推注所需药物。
2 护理
2.1 严格无菌操作 操作中注意技巧，尽可能一次性穿刺成功，避免重复穿刺、损伤血管壁，引起化疗药物外渗。
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2.2 化疗途中注意观察患者的全身情况及局部反应 输液完后及时做好封管处理，防止堵塞。固定膜应隔日更换，如有出汗、脱胶应立即重新消毒针眼及周围的皮肤，更换固定膜。
2.3 留置期间注意观察皮肤反应 如出现沿静脉方向条索状红肿或疼痛，系静脉炎表现，此时应立即停止化疗药物输入，拔除留置针，并用喜疗妥药膏涂敷或马铃薯敷贴，一般在一些大血管处不容易出现静脉炎，静脉炎多出现在一些小血管处，因此，肢体静脉一般不予以留置。
3 体会
因留置管是一种高聚物弹性体，质地较柔软，留置静脉针对管壁无刺伤作用。患者在静滴化疗期间可适当活动也不容易刺穿血管壁引起渗漏而腐蚀周围组织，但应避免用力牵拉，使留置管脱出血管管腔而引起渗漏。经过两年半的观察，一般在大血管处可留置3～5天，刚好适合于门诊化疗患者一个疗程的化疗，既避免了反复穿刺对静脉的损伤，又减轻了患者的痛苦。另外，浅静脉留置操作简单，一般情况下一人操作即可完成，且容易掌握操作技术，其针尖的长度相当于普通输液针的7号或8号针，并且在皮下进行，不容易损伤周围血管神经与深部脏器，相对减少了并发症的发生，患者乐于接受。
作者单位:310022浙江省肿瘤医院急诊科
(收稿日期:2002-12-09)
(编辑张 璇), 百拇医药(余满花)