异位妊娠误诊为宫内妊娠14例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)01-73-01
笔者回顾性分析了我院自1990年8月～2001年8月收治的异位妊娠病例中14例被误诊为宫内妊娠的病例资料，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自1990年8月～2001年8月我院共收治异位妊娠520例，其中误诊为宫内妊娠14例，误诊率为2.7%，未产妇9例，经产妇5例，年龄20～43岁。14例中未产妇曾行人工流产术2～4次5例;5例未采取任何避孕措施，其中有3例曾诊断原发性不孕;有4例为带环妊娠。
1.2 临床诊断及处理 14例均有明确停经史，停经最短者34天，最长者57天，仅4例有轻度恶心、呕吐等早孕反应，14例中有7例未做B超检查，根据停经史及尿妊娠试验阳性，妇查子宫偏大诊断为早期妊娠，行人工流产术，术后20天突发下腹坠痛，出现急腹症症状，后穹窿穿刺，抽出不凝血，妇查宫颈举痛，附件包块，急诊行剖腹探查术，病检证明输卵管妊娠破裂6例，卵巢妊娠破裂1例，行病变部位切除及修补术。有4例轻微下腹部疼痛，伴少量阴道流血，B超检查示宫内有孕囊，但未见胚芽，诊断先兆流产，行保胎治疗。在治疗期间出现急性腹痛及腹膜刺激症状，剖腹探查证实输卵管妊娠流产型，行输卵管切除术。余3例尿妊娠试验阳性，B超示宫内妊娠囊，行人工流产术时，发现宫颈增大，子宫颈部位有活动性鲜血涌出，停止手术给予局部止 血药物及纱布压迫止血，1例有效。血止后给予局部注射氨甲喋呤杀胚，1月后阴道流血停止，经B超及妇科检查子宫恢复正常。2例压迫无效，被迫行子宫切除术，术后病检为宫颈妊娠。
2 讨论
有7例未做B超检查仅凭停经史、尿HCG阳性、妇查子宫偏大结果造成了误诊。因此对子宫增大不明显，有条件才应行B超检查提高术前准确率。术后应仔细检查有无绒毛排出，对可疑者应病理检查证实。如无绒毛排出，尿HCG持续阳性应考虑异位妊娠进一步B超或腹腔镜检查;早期诊断，延误诊断将给患者带来痛苦甚至造成医患纠纷。B超检查早期有孕囊未见胚芽4例，将假妊娠囊误为真胚囊进行保守治疗。因为当异位妊娠阴道有少量流血时，蜕膜中间有低回声区似妊娠囊，易混淆导致误诊。两者鉴别在于真妊娠囊为离心圆，即偏于宫腔一侧，可见双环征;而假妊娠囊位于宫腔正中，环周回声低无双环征;B超追踪孕囊不随孕周增大，甚至缩小消失。有3例误诊为宫内妊娠，术时才发现，3例患者均为经产妇，有人工流产史2次以上，由于多次宫腔操作史可损坏子宫内膜，形成疤痕，妨碍孕卵在宫腔着床，促使宫颈发生妊娠。因此妇科检查时，要注意宫颈管有无增粗、增大变软，宫颈与宫体的形状是否呈现葫芦样改变，特别是做B超检查时应了解胚囊是否在宫颈管内，以便早期诊断、及时治疗。
作者单位:621000四川省绵阳市人民医院
(收稿日期:2003-10-14)
(编辑使 臻), 百拇医药(汤桂英)
笔者回顾性分析了我院自1990年8月～2001年8月收治的异位妊娠病例中14例被误诊为宫内妊娠的病例资料，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自1990年8月～2001年8月我院共收治异位妊娠520例，其中误诊为宫内妊娠14例，误诊率为2.7%，未产妇9例，经产妇5例，年龄20～43岁。14例中未产妇曾行人工流产术2～4次5例;5例未采取任何避孕措施，其中有3例曾诊断原发性不孕;有4例为带环妊娠。
1.2 临床诊断及处理 14例均有明确停经史，停经最短者34天，最长者57天，仅4例有轻度恶心、呕吐等早孕反应，14例中有7例未做B超检查，根据停经史及尿妊娠试验阳性，妇查子宫偏大诊断为早期妊娠，行人工流产术，术后20天突发下腹坠痛，出现急腹症症状，后穹窿穿刺，抽出不凝血，妇查宫颈举痛，附件包块，急诊行剖腹探查术，病检证明输卵管妊娠破裂6例，卵巢妊娠破裂1例，行病变部位切除及修补术。有4例轻微下腹部疼痛，伴少量阴道流血，B超检查示宫内有孕囊，但未见胚芽，诊断先兆流产，行保胎治疗。在治疗期间出现急性腹痛及腹膜刺激症状，剖腹探查证实输卵管妊娠流产型，行输卵管切除术。余3例尿妊娠试验阳性，B超示宫内妊娠囊，行人工流产术时，发现宫颈增大，子宫颈部位有活动性鲜血涌出，停止手术给予局部止 血药物及纱布压迫止血，1例有效。血止后给予局部注射氨甲喋呤杀胚，1月后阴道流血停止，经B超及妇科检查子宫恢复正常。2例压迫无效，被迫行子宫切除术，术后病检为宫颈妊娠。
2 讨论
有7例未做B超检查仅凭停经史、尿HCG阳性、妇查子宫偏大结果造成了误诊。因此对子宫增大不明显，有条件才应行B超检查提高术前准确率。术后应仔细检查有无绒毛排出，对可疑者应病理检查证实。如无绒毛排出，尿HCG持续阳性应考虑异位妊娠进一步B超或腹腔镜检查;早期诊断，延误诊断将给患者带来痛苦甚至造成医患纠纷。B超检查早期有孕囊未见胚芽4例，将假妊娠囊误为真胚囊进行保守治疗。因为当异位妊娠阴道有少量流血时，蜕膜中间有低回声区似妊娠囊，易混淆导致误诊。两者鉴别在于真妊娠囊为离心圆，即偏于宫腔一侧，可见双环征;而假妊娠囊位于宫腔正中，环周回声低无双环征;B超追踪孕囊不随孕周增大，甚至缩小消失。有3例误诊为宫内妊娠，术时才发现，3例患者均为经产妇，有人工流产史2次以上，由于多次宫腔操作史可损坏子宫内膜，形成疤痕，妨碍孕卵在宫腔着床，促使宫颈发生妊娠。因此妇科检查时，要注意宫颈管有无增粗、增大变软，宫颈与宫体的形状是否呈现葫芦样改变，特别是做B超检查时应了解胚囊是否在宫颈管内，以便早期诊断、及时治疗。
作者单位:621000四川省绵阳市人民医院
(收稿日期:2003-10-14)
(编辑使 臻), 百拇医药(汤桂英)