宫外孕误诊宫内孕行人流术11例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)02-0171-02
宫外孕是妇科常见的急腹症，它的早期症状与宫内孕者难以鉴别，故将其误诊为宫内孕而行人流术的并不罕见。我科在1997年1月～2003年8月6年多时间共收治宫外孕患者95例，其中21例误行人流术，占总数的22.1%，不仅延误了病情，且给病人造成了不应有的痛苦和经济负担，为降低误诊率，本文就上述病例作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 95例患者，年龄最小20岁，最大的40岁，平均年龄30岁。孕产史:未产者5例，占总数的23.8%，分娩一胎者10例，占总数的47.6%，二胎及二胎以上者6例，占总数的28.6%。
1.2 刮宫前误诊情况 早孕12例，占总数的57.1%;先兆流产7例，占总数的33.3%;难免流产2例，占总数的9.5%。
1.3 刮宫前主要表现 见表1。停经天数最短的32天，最长的85天，平均58.5天。表1 刮宫前主要表现(略)
1.4 刮宫后主要表现 见表2。确诊距刮宫时间最短的1天，最长的10天，平均9.5天，其中4例于刮宫后24h内出现剧烈腹痛、昏厥等典型宫外孕破裂症状。表2 刮宫后主要表现 (略)
1.5 刮宫后诊断情况 在我院行刮宫者3例，1例当日确诊收住院，2例未确诊者至确诊时间分别为1天、7天。在其他医院行刮宫术来我院就诊者18例，其中5例误诊为不全流产再次清宫，3例误诊为盆腔炎，余10例诊断不详。
2 讨论
本组病例刮宫前均属宫外孕早期，症状不典型，主要表现为停经、阴道出血、下腹痛，这些症状恰与宫内孕流产者极相似，故易相混淆。但若仔细询问病史可发现二者的区别。流产者腹痛是由宫缩引起，表现为下腹正中阵发性坠痛，而早期宫外孕的腹痛由胚胎在输卵管内增大膨胀引起，表现为下腹单侧性隐痛或酸坠痛。当宫外孕流产或破裂时，腹痛表现为一侧撕裂样痛，常伴恶心、呕吐，随着血液由下腹向全腹扩散，腹痛将向全腹蔓延为血性腹膜炎，若血液沉积在子宫直肠窝内，则患者主诉肛门坠胀。此外，就子宫大小而言，流产者与停经天数基本相符;宫外孕子宫小于停经天数。若能结合B超和后穹隆穿刺则两者更易鉴别。
在广泛开展人流术的今天，术前必须认真做好妇科检查，明确子宫大小，刮出物若见不到典型绒毛则应高度警惕宫外孕的可能，宫外孕时，宫内膜病变表现会多种多样，即随着胚胎死亡，绒毛退化、HCG下降、阴道出血时间延长、子宫内膜脱落增厚、病检时子宫内膜可分别表现为蜕膜样 变A-S反应、分泌期改变、增生期改变，建议不能单以刮出物病理作为诊断依据，否则易致误诊，应与临床密切结合，方能做出正确判断。
人流或流产清宫术后近期内若出现持续阴道少量出血或者异常下腹痛，我们应首先想到宫外孕的可能，结合B超、腹腔镜等辅助检查早期诊断，以免延误或加重病情。
(收稿日期:2003-10-30)
作者单位:474678河南红阳工业有限责任公司职工医院手术室
(编 辑 刘娜), http://www.100md.com(沈满华)
宫外孕是妇科常见的急腹症，它的早期症状与宫内孕者难以鉴别，故将其误诊为宫内孕而行人流术的并不罕见。我科在1997年1月～2003年8月6年多时间共收治宫外孕患者95例，其中21例误行人流术，占总数的22.1%，不仅延误了病情，且给病人造成了不应有的痛苦和经济负担，为降低误诊率，本文就上述病例作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 95例患者，年龄最小20岁，最大的40岁，平均年龄30岁。孕产史:未产者5例，占总数的23.8%，分娩一胎者10例，占总数的47.6%，二胎及二胎以上者6例，占总数的28.6%。
1.2 刮宫前误诊情况 早孕12例，占总数的57.1%;先兆流产7例，占总数的33.3%;难免流产2例，占总数的9.5%。
1.3 刮宫前主要表现 见表1。停经天数最短的32天，最长的85天，平均58.5天。表1 刮宫前主要表现(略)
1.4 刮宫后主要表现 见表2。确诊距刮宫时间最短的1天，最长的10天，平均9.5天，其中4例于刮宫后24h内出现剧烈腹痛、昏厥等典型宫外孕破裂症状。表2 刮宫后主要表现 (略)
1.5 刮宫后诊断情况 在我院行刮宫者3例，1例当日确诊收住院，2例未确诊者至确诊时间分别为1天、7天。在其他医院行刮宫术来我院就诊者18例，其中5例误诊为不全流产再次清宫，3例误诊为盆腔炎，余10例诊断不详。
2 讨论
本组病例刮宫前均属宫外孕早期，症状不典型，主要表现为停经、阴道出血、下腹痛，这些症状恰与宫内孕流产者极相似，故易相混淆。但若仔细询问病史可发现二者的区别。流产者腹痛是由宫缩引起，表现为下腹正中阵发性坠痛，而早期宫外孕的腹痛由胚胎在输卵管内增大膨胀引起，表现为下腹单侧性隐痛或酸坠痛。当宫外孕流产或破裂时，腹痛表现为一侧撕裂样痛，常伴恶心、呕吐，随着血液由下腹向全腹扩散，腹痛将向全腹蔓延为血性腹膜炎，若血液沉积在子宫直肠窝内，则患者主诉肛门坠胀。此外，就子宫大小而言，流产者与停经天数基本相符;宫外孕子宫小于停经天数。若能结合B超和后穹隆穿刺则两者更易鉴别。
在广泛开展人流术的今天，术前必须认真做好妇科检查，明确子宫大小，刮出物若见不到典型绒毛则应高度警惕宫外孕的可能，宫外孕时，宫内膜病变表现会多种多样，即随着胚胎死亡，绒毛退化、HCG下降、阴道出血时间延长、子宫内膜脱落增厚、病检时子宫内膜可分别表现为蜕膜样 变A-S反应、分泌期改变、增生期改变，建议不能单以刮出物病理作为诊断依据，否则易致误诊，应与临床密切结合，方能做出正确判断。
人流或流产清宫术后近期内若出现持续阴道少量出血或者异常下腹痛，我们应首先想到宫外孕的可能，结合B超、腹腔镜等辅助检查早期诊断，以免延误或加重病情。
(收稿日期:2003-10-30)
作者单位:474678河南红阳工业有限责任公司职工医院手术室
(编 辑 刘娜), http://www.100md.com(沈满华)