阔韧带阔韧带误诊胎死宫内1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2003)01-0070-02
1 病例资料
患者，女，21岁，孕1产0，以孕7月自觉胎动消失1月，伴下腹痛1周于2001年3月17日入院。入院诊断:孕7月胎死宫内。患者平素月经规律，末次月经2000年8月24日，停经40天出现恶心、厌食等早孕反应，未做HCG化验;孕6月出现胎动，胎动3天后自感胎动消失。于2001年2月5日在当地卫生院诊断“孕7 + 月胎死宫内”，曾先后两次行“羊膜腔内雷夫奴尔引产术”均失败。于1周前无明显诱因出现下腹痛及肛门坠胀感，于2001年3月17日转我院。入院查体:T36.8℃，P84次/min，R20次/min，BP105/60mmHg(1mmHg≈0.133kPa)。神志清、精神好，皮肤粘膜无苍白及出血点;腹膨隆、无腹肌紧张，于下腹至脐上1横指可扪及巨大包块，质中等、不活动;胎位不清、胎心未闻及。妇科检查:阴道通畅、宫颈光滑、宫口未开，盆腹腔有一如孕6月大小之包块，考虑为妊娠子宫;双侧附件因盆腔巨大包块占据扪诊不满意。做B超提示:胎死宫内，胎盘位于子宫前壁，无胎心，双顶径28mm。入院后给予乙烯雌酚4mg，肌注1次/d，促进宫颈软化，提高子宫对催产素的敏感性。于3月18日给予静滴5%葡萄糖500ml+催产素5U引产，未诱导出宫缩。于3月21日行羊膜腔外雷夫奴尔引产，术中控宫腔时，当控针进入宫腔约5cm时感到阻力明显，似宫底，未予给药。于3月22日再次做B超示:于膀胱后方见子宫图像大小43mm×61mm×41mm，同时可见妊娠囊，囊内见羊水84mm，胎儿脊柱清晰，双顶径75mm，未见胎心搏动。B超印象:(1)双子宫妊娠可能;(2)腹腔妊娠不排外;(3)胎死并羊水过多。于3月24日在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见腹膜增厚，腹腔内广泛粘连。分离粘连，见腹腔内有一如孕6月大小之包块，与腹膜、肠管及周围组织粘连，包块呈暗红色，张力较大;分离粘连后见肿物右上方处破裂，有咖啡色血性液流出，约500ml。扩大该破口，取出一身长约20cm的男性死胎、浸软、胎盘机化，附着于子宫右侧阔韧带后叶及宫体右后壁，行钝性剥离取出胎盘组织，剥离面出血不多;子宫前位、正常大小，表面粗糙、无破口，双侧输卵管及卵巢组织无正常形态，仅能见到右侧卵巢的部分皮质，大部分覆盖于肠管表面，色淡黄，与肠管粘连紧密，无法分离。术后温盐水冲洗腹腔，见许多胎脂漂浮，用 0.2%甲硝唑150ml放入腹腔，置腹腔橡皮引流管1根。术后抗炎对症治疗，术后第2天拔除腹腔引流管，7天腹部伤口拆线，Ⅱ/甲愈合，术后8天痊愈出院。病理报告:胎体及胎盘组织。
2 讨论
阔韧带内妊娠又称阔韧带妊娠或腹膜外妊娠，是指妊娠囊在阔韧带两叶之间生长发育，实际上是妊娠囊在腹膜后生长发育。阔韧带内妊娠很少见，治疗原则是剖腹查探术，取出胎儿及胎盘。
该病例因患者病情特殊、复杂，查体时误将阔韧带包块误认为妊娠子宫，加之过分地依靠B超而导致误诊误治。提示临床医生对病史及体格检查应全面、认真分析，不要过分地依赖B超等辅助检查。唯有加强医务人员的责任心，才能提高诊断的正确性和处理的准确性。
(收稿日期:2003-04-07) (编辑 林森), 百拇医药
1 病例资料
患者，女，21岁，孕1产0，以孕7月自觉胎动消失1月，伴下腹痛1周于2001年3月17日入院。入院诊断:孕7月胎死宫内。患者平素月经规律，末次月经2000年8月24日，停经40天出现恶心、厌食等早孕反应，未做HCG化验;孕6月出现胎动，胎动3天后自感胎动消失。于2001年2月5日在当地卫生院诊断“孕7 + 月胎死宫内”，曾先后两次行“羊膜腔内雷夫奴尔引产术”均失败。于1周前无明显诱因出现下腹痛及肛门坠胀感，于2001年3月17日转我院。入院查体:T36.8℃，P84次/min，R20次/min，BP105/60mmHg(1mmHg≈0.133kPa)。神志清、精神好，皮肤粘膜无苍白及出血点;腹膨隆、无腹肌紧张，于下腹至脐上1横指可扪及巨大包块，质中等、不活动;胎位不清、胎心未闻及。妇科检查:阴道通畅、宫颈光滑、宫口未开，盆腹腔有一如孕6月大小之包块，考虑为妊娠子宫;双侧附件因盆腔巨大包块占据扪诊不满意。做B超提示:胎死宫内，胎盘位于子宫前壁，无胎心，双顶径28mm。入院后给予乙烯雌酚4mg，肌注1次/d，促进宫颈软化，提高子宫对催产素的敏感性。于3月18日给予静滴5%葡萄糖500ml+催产素5U引产，未诱导出宫缩。于3月21日行羊膜腔外雷夫奴尔引产，术中控宫腔时，当控针进入宫腔约5cm时感到阻力明显，似宫底，未予给药。于3月22日再次做B超示:于膀胱后方见子宫图像大小43mm×61mm×41mm，同时可见妊娠囊，囊内见羊水84mm，胎儿脊柱清晰，双顶径75mm，未见胎心搏动。B超印象:(1)双子宫妊娠可能;(2)腹腔妊娠不排外;(3)胎死并羊水过多。于3月24日在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见腹膜增厚，腹腔内广泛粘连。分离粘连，见腹腔内有一如孕6月大小之包块，与腹膜、肠管及周围组织粘连，包块呈暗红色，张力较大;分离粘连后见肿物右上方处破裂，有咖啡色血性液流出，约500ml。扩大该破口，取出一身长约20cm的男性死胎、浸软、胎盘机化，附着于子宫右侧阔韧带后叶及宫体右后壁，行钝性剥离取出胎盘组织，剥离面出血不多;子宫前位、正常大小，表面粗糙、无破口，双侧输卵管及卵巢组织无正常形态，仅能见到右侧卵巢的部分皮质，大部分覆盖于肠管表面，色淡黄，与肠管粘连紧密，无法分离。术后温盐水冲洗腹腔，见许多胎脂漂浮，用 0.2%甲硝唑150ml放入腹腔，置腹腔橡皮引流管1根。术后抗炎对症治疗，术后第2天拔除腹腔引流管，7天腹部伤口拆线，Ⅱ/甲愈合，术后8天痊愈出院。病理报告:胎体及胎盘组织。
2 讨论
阔韧带内妊娠又称阔韧带妊娠或腹膜外妊娠，是指妊娠囊在阔韧带两叶之间生长发育，实际上是妊娠囊在腹膜后生长发育。阔韧带内妊娠很少见，治疗原则是剖腹查探术，取出胎儿及胎盘。
该病例因患者病情特殊、复杂，查体时误将阔韧带包块误认为妊娠子宫，加之过分地依靠B超而导致误诊误治。提示临床医生对病史及体格检查应全面、认真分析，不要过分地依赖B超等辅助检查。唯有加强医务人员的责任心，才能提高诊断的正确性和处理的准确性。
(收稿日期:2003-04-07) (编辑 林森), 百拇医药