异丙酚静脉麻醉用于人工流产术3568例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)02-0132-02
人工流产术是避孕失败后终止妊娠的有效措施，但人工流产手术中的剧痛，一直困扰着避孕失败的妇女，且严重影响着她们的身心健康。为了解除她们的精神负担，减少手术引起的痛苦及并发症，我院于1999年11月开展了异丙酚静脉麻醉下的人工流产术，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择1999年11月～2002年4月自愿要求用无痛人流手术终止妊娠的早孕妇女3568例。年龄18～42岁，平均25.6岁;体重40～80kg，平均54.5kg;妊娠6～10周，平均7周±4天。其中未产妇2898例，经产妇670例。所有受术者均行常规术前检查:血细胞分析、血型、白带常规及B超检查，既往无心脏病、呼吸道疾病、高血压及其他严重的内科疾病。
, 百拇医药 1.2 方法 术前禁食4～6h，入手术室后联接Datex(芬兰产)检测仪检测无创收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO 2 )作为基础值。开放静脉通路，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，静脉注射异丙酚2.5mg/kg，10～20s将药注完，同时开始手术，若术中患者不能耐受手术刺激，则追加维持量30mg/次至可耐受为止。术中麻醉师保持患者自主呼吸，同时面罩给氧，持续检测SP、DP、HR、RR、SpO 2 。记录麻醉时间、手术时间、患者被唤醒时间、自主活动时间、离院时间、术中出血量及术中术后并发症情况。
1.3 镇痛标准 Ⅰ级:患者术中安静入睡，无肢体扭动;Ⅱ级:有轻微肢体扭动，但仍可继续手术，需追加维持量;Ⅲ级:肢体激烈扭动，无法手术，并有呻吟，必须追加维持量。Ⅰ、Ⅱ级均为有效，Ⅲ级为无效。
2 结果
2.1 镇痛效果 本组3568例受术者麻醉镇痛效果，Ⅰ级为3253例(91.2%)，Ⅱ级为315例(8.8%)，Ⅲ级为0例，有效率为100%。全部病例在麻醉苏醒后意识完全恢复，对手术过程无记忆。
, http://www.100md.com
2.2 术中麻醉观察及手术情况 患者于注药后10～20s意识完全消失，手术时间平均4min，注药至清醒时间平均10min，自主活动时间及离院时间平均18min。术中出血量5～100ml，平均15ml。3568例患者中均未发生严重的不良反应。给药后所有患者SP、DP、HR、RR、SpO 2均有不同程度的下降，1～2min时最显著，给予吸O 2 后明显好转，术后都基本恢复术前值。315例(8.8%)患者术中尤其是扩张宫颈时出现肢体无意识的扭动，追加维持量后症状消失，没有影响手术;21例(0.6%)术中出现胸、面部红色斑疹，静脉给于地塞米松5mg，5min后消失;19例(0.5%)出现呃逆，术后症状消失，没有给予特殊处理。
2.3 手术并发症 人流综合征的发生率为0。术后2周复查胎膜不全者3例，发生率为0.08%。无穿孔及漏吸等发生。
3 讨论
, http://www.100md.com 异丙酚是一种新型的短效静脉麻醉药，具有起效快、作用时间短、苏醒快、术中无知晓等优点，且操作简便，很适用于人工流产这种小手术 [1] 。本组资料显示，静脉注射异丙酚2.5mg/kg，10～20s全量推注完毕，术中保持静脉通路开放，必要时追加维持量，所有病人术中完全无痛感，镇痛有效率达100%，术后恢复迅速，与文献 [2] 报道相同。有学者 [3] 比较几种新型静脉麻醉药，认为如无心肺疾患，异丙酚是目前首选的人工流产镇痛药，无明显积蓄及严重的不良反应。
异丙酚可以松弛宫颈、减少对宫颈的刺激，同时还抑制迷走神经反射，消除人工流产综合征的发生 [2] 。本文使用异丙酚后，3568例患者无1例发生人工流产综合征;胎膜不全者3例，均是因为子宫过度后屈所致;无穿孔及漏吸等发生。患者在安静、无痛的状态下手术，为减少人工流产并发症创造了良好的条件。
异丙酚对呼吸和循环系统有一定的抑制作用，用药后2min血压及心率明显下降，但仍稳定在正常范围内，可不予处理，本文结果与文献报道相似 [1] 。Claeys等 [4] 认为引起血压下降的原因主要是外周阻力降低。异丙酚可引起呼吸变浅，呼吸暂停(10s左右)及血氧饱和度轻微波动，主要与给药速度过快有关，一般给予吸氧后即可恢复。也有作者 [5] 建议采用小剂量异丙酚复合芬太尼静脉麻醉用于人工流产，与单纯使用异丙酚相比较，复合芬太尼具有麻醉效果良好，对呼吸、循环干扰小，苏醒迅速安全，手术成本显著下降的优点。
, 百拇医药
有作者报道异丙酚具有较弱的镇痛作用，且有消除术中记忆的作用。当手术刺激强烈时可出现明显的肢体扭动，虽病人不能回忆术中情况，但影响手术者操作。本资料中有315例(8.8%)患者术中出现肢体无意识的扭动，追加维持量后症状消失，没有影响手术。
异丙酚发生过敏反应较少见，常为一过性皮肤红斑疹。本文有21例(0.6%)患者术中出现胸、面部红色斑疹，静脉给于地塞米松5mg，5min后消失。
综上所述，异丙酚静脉麻醉用于人工流产术，具有起效快，恢复迅速、平稳，苏醒后意识完全恢复，对手术无记忆，无体内积蓄等优点，并且可以抑制迷走神经反射，无严重不良反应，值得临床推广应用。
参考文献
1 王玲，任洪智，叶铁虎，等.异丙酚用于人工流产麻醉的临床观察.中华麻醉学杂志，1994，14(2):90.
, 百拇医药
2 陈桂瑜，刘佩鸣，刘萍，等.异丙酚用于人工流产术麻醉200例分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10):637.
3 于军，李镐.新静脉麻醉和麻醉性镇痛药在人工流产中的应用. 中国医院药学杂志，1996，16(4):255.
4 Claeys MA，Gepts E，Camu F.Haemodynamic changes during anaestheˉsia induced and maintained with propofol.Br J Anaesth，1988，60(1):3.
5 孔欣，张绍杰，周新力，等.小剂量异丙酚复合芬太尼麻醉在人工流产术中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(3):169.
作者单位:100080北京市海淀医院妇产科
(收稿日期:2002-09-28)
(编辑 梅燕), http://www.100md.com(张俊梅)
人工流产术是避孕失败后终止妊娠的有效措施，但人工流产手术中的剧痛，一直困扰着避孕失败的妇女，且严重影响着她们的身心健康。为了解除她们的精神负担，减少手术引起的痛苦及并发症，我院于1999年11月开展了异丙酚静脉麻醉下的人工流产术，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择1999年11月～2002年4月自愿要求用无痛人流手术终止妊娠的早孕妇女3568例。年龄18～42岁，平均25.6岁;体重40～80kg，平均54.5kg;妊娠6～10周，平均7周±4天。其中未产妇2898例，经产妇670例。所有受术者均行常规术前检查:血细胞分析、血型、白带常规及B超检查，既往无心脏病、呼吸道疾病、高血压及其他严重的内科疾病。
, 百拇医药 1.2 方法 术前禁食4～6h，入手术室后联接Datex(芬兰产)检测仪检测无创收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO 2 )作为基础值。开放静脉通路，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，静脉注射异丙酚2.5mg/kg，10～20s将药注完，同时开始手术，若术中患者不能耐受手术刺激，则追加维持量30mg/次至可耐受为止。术中麻醉师保持患者自主呼吸，同时面罩给氧，持续检测SP、DP、HR、RR、SpO 2 。记录麻醉时间、手术时间、患者被唤醒时间、自主活动时间、离院时间、术中出血量及术中术后并发症情况。
1.3 镇痛标准 Ⅰ级:患者术中安静入睡，无肢体扭动;Ⅱ级:有轻微肢体扭动，但仍可继续手术，需追加维持量;Ⅲ级:肢体激烈扭动，无法手术，并有呻吟，必须追加维持量。Ⅰ、Ⅱ级均为有效，Ⅲ级为无效。
2 结果
2.1 镇痛效果 本组3568例受术者麻醉镇痛效果，Ⅰ级为3253例(91.2%)，Ⅱ级为315例(8.8%)，Ⅲ级为0例，有效率为100%。全部病例在麻醉苏醒后意识完全恢复，对手术过程无记忆。
, http://www.100md.com
2.2 术中麻醉观察及手术情况 患者于注药后10～20s意识完全消失，手术时间平均4min，注药至清醒时间平均10min，自主活动时间及离院时间平均18min。术中出血量5～100ml，平均15ml。3568例患者中均未发生严重的不良反应。给药后所有患者SP、DP、HR、RR、SpO 2均有不同程度的下降，1～2min时最显著，给予吸O 2 后明显好转，术后都基本恢复术前值。315例(8.8%)患者术中尤其是扩张宫颈时出现肢体无意识的扭动，追加维持量后症状消失，没有影响手术;21例(0.6%)术中出现胸、面部红色斑疹，静脉给于地塞米松5mg，5min后消失;19例(0.5%)出现呃逆，术后症状消失，没有给予特殊处理。
2.3 手术并发症 人流综合征的发生率为0。术后2周复查胎膜不全者3例，发生率为0.08%。无穿孔及漏吸等发生。
3 讨论
, http://www.100md.com 异丙酚是一种新型的短效静脉麻醉药，具有起效快、作用时间短、苏醒快、术中无知晓等优点，且操作简便，很适用于人工流产这种小手术 [1] 。本组资料显示，静脉注射异丙酚2.5mg/kg，10～20s全量推注完毕，术中保持静脉通路开放，必要时追加维持量，所有病人术中完全无痛感，镇痛有效率达100%，术后恢复迅速，与文献 [2] 报道相同。有学者 [3] 比较几种新型静脉麻醉药，认为如无心肺疾患，异丙酚是目前首选的人工流产镇痛药，无明显积蓄及严重的不良反应。
异丙酚可以松弛宫颈、减少对宫颈的刺激，同时还抑制迷走神经反射，消除人工流产综合征的发生 [2] 。本文使用异丙酚后，3568例患者无1例发生人工流产综合征;胎膜不全者3例，均是因为子宫过度后屈所致;无穿孔及漏吸等发生。患者在安静、无痛的状态下手术，为减少人工流产并发症创造了良好的条件。
异丙酚对呼吸和循环系统有一定的抑制作用，用药后2min血压及心率明显下降，但仍稳定在正常范围内，可不予处理，本文结果与文献报道相似 [1] 。Claeys等 [4] 认为引起血压下降的原因主要是外周阻力降低。异丙酚可引起呼吸变浅，呼吸暂停(10s左右)及血氧饱和度轻微波动，主要与给药速度过快有关，一般给予吸氧后即可恢复。也有作者 [5] 建议采用小剂量异丙酚复合芬太尼静脉麻醉用于人工流产，与单纯使用异丙酚相比较，复合芬太尼具有麻醉效果良好，对呼吸、循环干扰小，苏醒迅速安全，手术成本显著下降的优点。
, 百拇医药
有作者报道异丙酚具有较弱的镇痛作用，且有消除术中记忆的作用。当手术刺激强烈时可出现明显的肢体扭动，虽病人不能回忆术中情况，但影响手术者操作。本资料中有315例(8.8%)患者术中出现肢体无意识的扭动，追加维持量后症状消失，没有影响手术。
异丙酚发生过敏反应较少见，常为一过性皮肤红斑疹。本文有21例(0.6%)患者术中出现胸、面部红色斑疹，静脉给于地塞米松5mg，5min后消失。
综上所述，异丙酚静脉麻醉用于人工流产术，具有起效快，恢复迅速、平稳，苏醒后意识完全恢复，对手术无记忆，无体内积蓄等优点，并且可以抑制迷走神经反射，无严重不良反应，值得临床推广应用。
参考文献
1 王玲，任洪智，叶铁虎，等.异丙酚用于人工流产麻醉的临床观察.中华麻醉学杂志，1994，14(2):90.
, 百拇医药
2 陈桂瑜，刘佩鸣，刘萍，等.异丙酚用于人工流产术麻醉200例分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10):637.
3 于军，李镐.新静脉麻醉和麻醉性镇痛药在人工流产中的应用. 中国医院药学杂志，1996，16(4):255.
4 Claeys MA，Gepts E，Camu F.Haemodynamic changes during anaestheˉsia induced and maintained with propofol.Br J Anaesth，1988，60(1):3.
5 孔欣，张绍杰，周新力，等.小剂量异丙酚复合芬太尼麻醉在人工流产术中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(3):169.
作者单位:100080北京市海淀医院妇产科
(收稿日期:2002-09-28)
(编辑 梅燕), http://www.100md.com(张俊梅)