甲状腺功能亢进症手术方法的改进
【摘要】 目的 对36例甲亢行改进手术方式外科治疗，探讨甲亢手术方式改进及并发症预防。方法 随机分组，并采用不同的手术方式，对比观察手术后效果及并发症的发生。结果 甲亢手术方式不同但对并发症的预防效果相同。结论 经改进后的手术方法，能减少手术的难度，有效的预防并发症的发生。
关键词 甲亢 手术方式改进 外科治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)04-0342-02
我院自1997年2月～1999年10月共收治甲亢需外科 治疗患者72例，其中36例患者采用不离断颈前肌群、不分离甲状腺下极血管，不动甲状腺后被膜术式手术治疗甲状腺机能亢进症(甲亢)取得了良好的效果。现就诊治体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 72例患者中，男12例，女60例，男女之比1∶5，年龄23～45岁，其中原发性甲亢64例，继发性甲亢8例。本组患者中61例经半年以上药物治疗后，而不能坚持用药，要求手术治疗;7例对抗甲状腺药物过敏而不适于药物治疗;4例患者经放射性碘治疗后症状复发。全组患者72例按照随机化分配原则，分成试验组与对照组各36例，全组患者均无严重高血压、心脏病，且能耐受手术，两组年龄、性别构成基本相同，差异无显著性。
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1.2 术前诊断 甲亢的临床表现比较典型，主要有甲状腺弥漫性肿大，性情急躁，易激动、失眠、双手颤动、怕热、多汗、食欲亢进及消瘦，心悸，脉快有力，脉压差增大，内分泌功能紊乱、突眼、甲亢面容。实验室检查:T 3 、T 4 、FT 3 、FT 4 、TSH、RAIV(放射性碘摄取率)以及TRH(促甲状腺激素释放激素试验)均有助于诊断。本组72例患者中除临床症状外，基础代谢率均明显增高，T 3 、T 4 增高，RAIV明显增高。
2 治疗方法
2.1 术前用药 本组患者中65例采用先服硫氧嘧啶类药物，甲亢症状控制后，服用碘剂1～2周，脉率在90次/min以下，基础代谢率+20%以下时行手术治疗。7例患者由 于不能耐受硫氧嘧啶类药物，用心得安加碘剂控制1～2周或更长时间后手术，对于术后心率比较快者，继续服用心得安加碘剂，每日逐减至停药。
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2.2 手术治疗 对照组采用常规标准甲状腺次全切除手术;试验组采用改进后的手术方式，即在胸锁关节上2cm处作弧形切口，长度依甲状腺腺体大小而定 [1] ，切开皮肤，用电刀切开皮下组织，在颈浅筋膜与颈深筋膜之间用电刀分离，上达甲状软骨上缘，下至胸骨切迹。切开颈白线，达甲状腺固有被膜，不切断双侧颈前肌群，用食指钝性分离甲状腺前方和外侧，用剥离器仔细分离甲状腺上极血管、切断双重结扎，分离甲状腺中静脉，切断并结扎，不分离甲状腺下极血管，自气管上切断甲状腺峡部，切除一侧腺体。同法切除另一侧腺体。每侧腺体残留约3～4g，残留腺体以保留下极为主，双重缝扎甲状腺下动、静脉分支。切除腺体时不动甲状腺后被膜，不暴露喉返神经。同时，保留较多的内层固有被膜以便于包埋创面。术后放置负压引流管，材料为直径0.5cm硅胶管，自制成Y型管，放置于双侧甲状腺腺窝。另经切口下戳孔引出，接负压吸引器。缝合颈白线，皮下组织，用可吸收线皮内缝合皮肤或WAB胶粘合伤口。
3 结果
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两种手术方式疗效见表1。
表1 甲亢传统手术方式与改进后手术方式疗效比较
两组术中出血量经t检验，P>0.05，差异无显著性，试验组无喉返神经损伤和手足抽搐。
4 讨论
改进后的手术方式由于不断离颈前肌群，对组织的创伤小，术后切口愈合快，疤痕小，不影响颈部活动，住院时间短5～7天。有的学者采用低位切口，在胸锁关节上0.5cm作切口 [2] 。由于低位切口愈合后疤痕位置较低，年青病人易接受此切口，我们认为切口位置较低，分离上皮瓣及处理甲状腺上极血管相对困难些。
甲状旁腺血供主要来源于甲状腺下动脉或上下动脉吻合弓，来自气管、甲状腺和食管的细小终末支也灌注甲状旁腺 [3] 。结扎下动脉主干，这些细小血管不足以维持甲状旁腺的血供。本术式术中不动甲状腺后被膜，不分离甲状腺下极血管，既保证甲状旁腺的血液供应，又防止误切，同时又保护了腺体深面的喉返神经。
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本术式与传统手术方式最大区别是，不离断甲状腺下动脉，且保留下极，改进后手术方式出血量和传统手术方法无明显差别，不输血，为了防止术后出血，我们采用双重“8”字缝扎甲状腺下动、静脉分支，并且用甲状腺固有被膜包埋创面，注意缝扎时进针不要过深，以免缝扎喉返神经，对怒张的甲状腺下动、静脉分支，应逐个双重“8”字缝扎，确保无 活动性出血。
术后出血、血肿压迫并发急性呼吸道梗阻为甲状腺手术的严重并发症，处理不及时，可造成死亡 [4] 。预防的关键其一在于手术中彻底止血，正确处理残面，其二放置较粗的橡皮管引流，并保持引流通畅。全组患者均用0.5cm硅胶管负压引流，术后切口清洁干净，减少伤口污染，且能减轻患者因敷料渗血引起的精神压力。
本术式操作简便易行，方便快捷，手术时间明显缩短，住院时间短，不影响颈部活动，不损伤喉返神经及甲状旁腺，且术中术后出血量与传统手术方法无明显差别，因此是一种安全简单、有效可靠的手术方法，值得推广使用。
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参考文献
1 中国人民解放军第三军医大学主编.外科手术学.北京:人民卫生出版社，1992，466.
2 杨进华，张甲佑，李宗文，等.甲状腺机能亢进症手术方式的改进.中国实用外科杂志，1997，17(2):121.
3 杜恒林.甲状腺手术操作及引流方法的改进.中国实用外科杂志，2000，20(4):207.
4 王荣华，邢雪，欧琨.甲状腺手术并发急性呼吸道梗阻15例分析.中国实用外科杂志，1997，17(7):422.
作者单位:751100宁夏吴忠市人民医院外四科
(收稿日期:2002-07-07)
(编辑建 林), http://www.100md.com(马旭阳)
关键词 甲亢 手术方式改进 外科治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)04-0342-02
我院自1997年2月～1999年10月共收治甲亢需外科 治疗患者72例，其中36例患者采用不离断颈前肌群、不分离甲状腺下极血管，不动甲状腺后被膜术式手术治疗甲状腺机能亢进症(甲亢)取得了良好的效果。现就诊治体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 72例患者中，男12例，女60例，男女之比1∶5，年龄23～45岁，其中原发性甲亢64例，继发性甲亢8例。本组患者中61例经半年以上药物治疗后，而不能坚持用药，要求手术治疗;7例对抗甲状腺药物过敏而不适于药物治疗;4例患者经放射性碘治疗后症状复发。全组患者72例按照随机化分配原则，分成试验组与对照组各36例，全组患者均无严重高血压、心脏病，且能耐受手术，两组年龄、性别构成基本相同，差异无显著性。
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1.2 术前诊断 甲亢的临床表现比较典型，主要有甲状腺弥漫性肿大，性情急躁，易激动、失眠、双手颤动、怕热、多汗、食欲亢进及消瘦，心悸，脉快有力，脉压差增大，内分泌功能紊乱、突眼、甲亢面容。实验室检查:T 3 、T 4 、FT 3 、FT 4 、TSH、RAIV(放射性碘摄取率)以及TRH(促甲状腺激素释放激素试验)均有助于诊断。本组72例患者中除临床症状外，基础代谢率均明显增高，T 3 、T 4 增高，RAIV明显增高。
2 治疗方法
2.1 术前用药 本组患者中65例采用先服硫氧嘧啶类药物，甲亢症状控制后，服用碘剂1～2周，脉率在90次/min以下，基础代谢率+20%以下时行手术治疗。7例患者由 于不能耐受硫氧嘧啶类药物，用心得安加碘剂控制1～2周或更长时间后手术，对于术后心率比较快者，继续服用心得安加碘剂，每日逐减至停药。
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2.2 手术治疗 对照组采用常规标准甲状腺次全切除手术;试验组采用改进后的手术方式，即在胸锁关节上2cm处作弧形切口，长度依甲状腺腺体大小而定 [1] ，切开皮肤，用电刀切开皮下组织，在颈浅筋膜与颈深筋膜之间用电刀分离，上达甲状软骨上缘，下至胸骨切迹。切开颈白线，达甲状腺固有被膜，不切断双侧颈前肌群，用食指钝性分离甲状腺前方和外侧，用剥离器仔细分离甲状腺上极血管、切断双重结扎，分离甲状腺中静脉，切断并结扎，不分离甲状腺下极血管，自气管上切断甲状腺峡部，切除一侧腺体。同法切除另一侧腺体。每侧腺体残留约3～4g，残留腺体以保留下极为主，双重缝扎甲状腺下动、静脉分支。切除腺体时不动甲状腺后被膜，不暴露喉返神经。同时，保留较多的内层固有被膜以便于包埋创面。术后放置负压引流管，材料为直径0.5cm硅胶管，自制成Y型管，放置于双侧甲状腺腺窝。另经切口下戳孔引出，接负压吸引器。缝合颈白线，皮下组织，用可吸收线皮内缝合皮肤或WAB胶粘合伤口。
3 结果
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两种手术方式疗效见表1。
表1 甲亢传统手术方式与改进后手术方式疗效比较
两组术中出血量经t检验，P>0.05，差异无显著性，试验组无喉返神经损伤和手足抽搐。
4 讨论
改进后的手术方式由于不断离颈前肌群，对组织的创伤小，术后切口愈合快，疤痕小，不影响颈部活动，住院时间短5～7天。有的学者采用低位切口，在胸锁关节上0.5cm作切口 [2] 。由于低位切口愈合后疤痕位置较低，年青病人易接受此切口，我们认为切口位置较低，分离上皮瓣及处理甲状腺上极血管相对困难些。
甲状旁腺血供主要来源于甲状腺下动脉或上下动脉吻合弓，来自气管、甲状腺和食管的细小终末支也灌注甲状旁腺 [3] 。结扎下动脉主干，这些细小血管不足以维持甲状旁腺的血供。本术式术中不动甲状腺后被膜，不分离甲状腺下极血管，既保证甲状旁腺的血液供应，又防止误切，同时又保护了腺体深面的喉返神经。
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本术式与传统手术方式最大区别是，不离断甲状腺下动脉，且保留下极，改进后手术方式出血量和传统手术方法无明显差别，不输血，为了防止术后出血，我们采用双重“8”字缝扎甲状腺下动、静脉分支，并且用甲状腺固有被膜包埋创面，注意缝扎时进针不要过深，以免缝扎喉返神经，对怒张的甲状腺下动、静脉分支，应逐个双重“8”字缝扎，确保无 活动性出血。
术后出血、血肿压迫并发急性呼吸道梗阻为甲状腺手术的严重并发症，处理不及时，可造成死亡 [4] 。预防的关键其一在于手术中彻底止血，正确处理残面，其二放置较粗的橡皮管引流，并保持引流通畅。全组患者均用0.5cm硅胶管负压引流，术后切口清洁干净，减少伤口污染，且能减轻患者因敷料渗血引起的精神压力。
本术式操作简便易行，方便快捷，手术时间明显缩短，住院时间短，不影响颈部活动，不损伤喉返神经及甲状旁腺，且术中术后出血量与传统手术方法无明显差别，因此是一种安全简单、有效可靠的手术方法，值得推广使用。
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参考文献
1 中国人民解放军第三军医大学主编.外科手术学.北京:人民卫生出版社，1992，466.
2 杨进华，张甲佑，李宗文，等.甲状腺机能亢进症手术方式的改进.中国实用外科杂志，1997，17(2):121.
3 杜恒林.甲状腺手术操作及引流方法的改进.中国实用外科杂志，2000，20(4):207.
4 王荣华，邢雪，欧琨.甲状腺手术并发急性呼吸道梗阻15例分析.中国实用外科杂志，1997，17(7):422.
作者单位:751100宁夏吴忠市人民医院外四科
(收稿日期:2002-07-07)
(编辑建 林), http://www.100md.com(马旭阳)