微量泵输注芬太尼在甲状腺切除术中的镇痛作用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)07-0639-02
本研究为观察芬太尼在微量泵输注下对循环功能的稳定作用及甲状腺切除时的镇痛效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择择期手术的甲状腺腺瘤病人40例，年龄36～56岁，男28例，女12例，行单侧甲状腺腺叶切除术。全部病人ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，无心血管及甲状腺代谢性疾病，随机分两组，每组20例，组间情况无统计学差异。
1.2 方法 两组病人术前用药均为咪唑安定0.08mg/kg肌注。颈丛局麻药液为1%利多卡因和0.375%布比卡因混合液。阻滞方法:颈4一点颈神经丛阻滞法。患侧颈浅神经丛注药10ml，颈深丛注药5ml;对侧浅丛注药10ml。颈丛阻滞后即刻试验组(Ⅰ组)用微量泵(德国B·Brawn)静脉输注负荷量芬太尼0.001mg/kg，30s内注入，继续输注维持量芬太尼0.002mg/kg·h，10min后开始手术。对照组(Ⅱ组)输注生理盐水对照。两组病人均面罩吸氧，保持自主呼吸，手术结束前10min停药。观察两组病人入室(T 0 )，颈丛阻滞后即刻(微量泵开始输注)(T 1 )，输注5min(T 2 )，10min(切皮)(T 3 )，20min(T 4 )，及手术结束时(T 5 )的HR(心率)、SBP(收缩压)、DBP(舒张压)、心电图及SpO 2 。
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1.3 统计学方法 所有记数资料参数均采用均数±标准差(ˉx±s)表示，配对t检验，χ 2 检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 疼痛标准 根据病人对手术的疼痛反映，分为四级:一级(完善)，完全无痛，病人入睡;二级(良好)，病人无明显疼痛感，但未入睡;三级(可耐受)，病人有不适感，但可以耐受;四级(不全)，病人疼痛，需加局麻才能完成手术。
2.2 结果比较 观察两组病人的HR、SBP、DBP及SpO 2 ，T 0 、T 1 、T 2 时点的两组间的HR、SBP、DBP差异无显著性(P>0.05)，T 3 、T 4 时点，对照组HR、SBP、DBP高于试验组(T 3 时点，P<0.05;T 4 时点，P<0.01)，但在T 5 时点两组间无差异。见表1。两组病人各时点的SpO 2 比较无统计学差异(P>0.05)，均无呼吸抑制现象出现。Ⅰ组病人安静嗜睡，但可被随时唤醒。Ⅰ组心电图正常，Ⅱ组2例心肌缺血改变。Ⅰ组芬太尼用药时间57.36±8.24min。镇痛效果:试验组的镇痛有效率高于对照组，两组比较，差异有显著性(P<0.05)。见表1。
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表1 两组病人镇痛情况 (略)
3 讨论
颈部具有丰富的血管、神经及颈总动脉窦。颈丛深部有交通支与迷走神经连接，颈丛阻滞有使迷走神经阻滞的可能，而引起交感神经的兴奋性增强，导致血压升高，心率加快 [1] 。无论局部麻醉或神经阻滞麻醉用于甲状腺手术时，手术的牵拉可导致病人不适、紧张、出现应激性反应增强，儿茶酚胺浓度增加 [2]，表现为血压高，心率快。因此，静脉辅助用药是必要的。然而颈部手术呼吸道管理相对困难。为此，寻求一种既可减轻心血管反应又能保证无呼吸抑制的镇痛方法是具有临床意义的。芬太尼具有呼吸抑制作用，主要表现为呼吸频率减慢，快速注射有抑制呼吸，胸腹壁肌肉僵硬，而后者又进一步加重呼吸抑制。微量泵的麻醉可控性好，总用药量低，血药浓度稳定，麻醉恢复迅速，避免了间断注射造成的药效波动以及由此产生的麻醉过深和出现副作用的可能性 [3] 。微量泵持续输注芬太尼既发挥 了芬太尼具有兴奋迷走神经使心率减慢作用，从而对抗了交感神经的兴奋性，同时不抑制心肌的收缩力，有稳定心血管功能的作用。同时微量泵的参与又避免了因芬太尼输注过快而导致的副作用，减轻了病人的痛苦，增强了颈丛麻醉的镇痛效果，但术中仍要加强呼吸管理，充分供氧。本研究对照组在颈丛阻滞后HR、SBP、DBP明显高于实验组，说明微量泵小剂量输注芬太尼能预防颈丛阻滞期间的心血管反应，而且无呼吸抑制。同时，镇痛有效率高于对照组。
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参考文献
1 李少君.静注氟芬合剂预防颈丛阻滞期心血管副反应的临床观察.临床麻醉学杂志，1998，14:172.
2 顾庆，范龙.艾司洛尔预防颈丛阻滞期间循环副反应的临床观察.中华麻醉学杂志，1999，19:491.
3 范雪梅，丁斌.咪唑安定用于预防颈丛阻滞下甲状腺术中应激反应的观察.中华麻醉学杂志，1998，18:185.
作者单位:1 110042辽宁省肿瘤医院麻醉科
2 辽宁省人民医院麻醉科
(收稿日期:2003-03-17)
(编辑 元红), http://www.100md.com(王泓波)
本研究为观察芬太尼在微量泵输注下对循环功能的稳定作用及甲状腺切除时的镇痛效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择择期手术的甲状腺腺瘤病人40例，年龄36～56岁，男28例，女12例，行单侧甲状腺腺叶切除术。全部病人ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，无心血管及甲状腺代谢性疾病，随机分两组，每组20例，组间情况无统计学差异。
1.2 方法 两组病人术前用药均为咪唑安定0.08mg/kg肌注。颈丛局麻药液为1%利多卡因和0.375%布比卡因混合液。阻滞方法:颈4一点颈神经丛阻滞法。患侧颈浅神经丛注药10ml，颈深丛注药5ml;对侧浅丛注药10ml。颈丛阻滞后即刻试验组(Ⅰ组)用微量泵(德国B·Brawn)静脉输注负荷量芬太尼0.001mg/kg，30s内注入，继续输注维持量芬太尼0.002mg/kg·h，10min后开始手术。对照组(Ⅱ组)输注生理盐水对照。两组病人均面罩吸氧，保持自主呼吸，手术结束前10min停药。观察两组病人入室(T 0 )，颈丛阻滞后即刻(微量泵开始输注)(T 1 )，输注5min(T 2 )，10min(切皮)(T 3 )，20min(T 4 )，及手术结束时(T 5 )的HR(心率)、SBP(收缩压)、DBP(舒张压)、心电图及SpO 2 。
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1.3 统计学方法 所有记数资料参数均采用均数±标准差(ˉx±s)表示，配对t检验，χ 2 检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 疼痛标准 根据病人对手术的疼痛反映，分为四级:一级(完善)，完全无痛，病人入睡;二级(良好)，病人无明显疼痛感，但未入睡;三级(可耐受)，病人有不适感，但可以耐受;四级(不全)，病人疼痛，需加局麻才能完成手术。
2.2 结果比较 观察两组病人的HR、SBP、DBP及SpO 2 ，T 0 、T 1 、T 2 时点的两组间的HR、SBP、DBP差异无显著性(P>0.05)，T 3 、T 4 时点，对照组HR、SBP、DBP高于试验组(T 3 时点，P<0.05;T 4 时点，P<0.01)，但在T 5 时点两组间无差异。见表1。两组病人各时点的SpO 2 比较无统计学差异(P>0.05)，均无呼吸抑制现象出现。Ⅰ组病人安静嗜睡，但可被随时唤醒。Ⅰ组心电图正常，Ⅱ组2例心肌缺血改变。Ⅰ组芬太尼用药时间57.36±8.24min。镇痛效果:试验组的镇痛有效率高于对照组，两组比较，差异有显著性(P<0.05)。见表1。
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表1 两组病人镇痛情况 (略)
3 讨论
颈部具有丰富的血管、神经及颈总动脉窦。颈丛深部有交通支与迷走神经连接，颈丛阻滞有使迷走神经阻滞的可能，而引起交感神经的兴奋性增强，导致血压升高，心率加快 [1] 。无论局部麻醉或神经阻滞麻醉用于甲状腺手术时，手术的牵拉可导致病人不适、紧张、出现应激性反应增强，儿茶酚胺浓度增加 [2]，表现为血压高，心率快。因此，静脉辅助用药是必要的。然而颈部手术呼吸道管理相对困难。为此，寻求一种既可减轻心血管反应又能保证无呼吸抑制的镇痛方法是具有临床意义的。芬太尼具有呼吸抑制作用，主要表现为呼吸频率减慢，快速注射有抑制呼吸，胸腹壁肌肉僵硬，而后者又进一步加重呼吸抑制。微量泵的麻醉可控性好，总用药量低，血药浓度稳定，麻醉恢复迅速，避免了间断注射造成的药效波动以及由此产生的麻醉过深和出现副作用的可能性 [3] 。微量泵持续输注芬太尼既发挥 了芬太尼具有兴奋迷走神经使心率减慢作用，从而对抗了交感神经的兴奋性，同时不抑制心肌的收缩力，有稳定心血管功能的作用。同时微量泵的参与又避免了因芬太尼输注过快而导致的副作用，减轻了病人的痛苦，增强了颈丛麻醉的镇痛效果，但术中仍要加强呼吸管理，充分供氧。本研究对照组在颈丛阻滞后HR、SBP、DBP明显高于实验组，说明微量泵小剂量输注芬太尼能预防颈丛阻滞期间的心血管反应，而且无呼吸抑制。同时，镇痛有效率高于对照组。
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参考文献
1 李少君.静注氟芬合剂预防颈丛阻滞期心血管副反应的临床观察.临床麻醉学杂志，1998，14:172.
2 顾庆，范龙.艾司洛尔预防颈丛阻滞期间循环副反应的临床观察.中华麻醉学杂志，1999，19:491.
3 范雪梅，丁斌.咪唑安定用于预防颈丛阻滞下甲状腺术中应激反应的观察.中华麻醉学杂志，1998，18:185.
作者单位:1 110042辽宁省肿瘤医院麻醉科
2 辽宁省人民医院麻醉科
(收稿日期:2003-03-17)
(编辑 元红), http://www.100md.com(王泓波)