心理疗法在烧伤患者中的应用
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中华医药杂志 2003年6月 第3卷 第6期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)06-0555-01
烧伤是一种意外创伤，由于其突发性，破坏性的特点，往往给患者造成不同程度的心理障碍，尤其是颜面部、会阴部、功能部位深度烧伤及大面积烧伤患者心理障碍更严重。笔者于1998年9月～2002年1月应用心理学知识配合临床共治疗烧伤患者53例，现将治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共53例，男34例，女19例，年龄16～39岁。致伤原因:火焰烧伤16例，热液烫伤20例，电击伤3例，电火花烧伤4例，爆炸伤4例，车祸2例，热水泥烧伤1例，热砖窑土烧伤1例，硫酸烧伤2例。
1.2 烧伤后心理障碍产生的原因 烧伤后所造成的心理障碍主要是由于其突发性使患者在身体和精神上受到的沉重打击所致。
, 百拇医药
1.3 烧伤所致心理障碍常见的类型 我们根据临床情况分为以下类型。
1.3.1 焦虑、恐惧型 由于意外的创伤，加上疼痛刺激，患者心理应激引起的矛盾冲突易产生焦虑、内疚，恐惧、绝望、羞愧、罪恶等不愉快的情感，表现为精神颓丧及沉默不语。
1.3.2 脆弱、易激动型 患者由于不能忍受突发事故带来的压力和痛苦，顾虑创面愈合后的毁容及功能障碍对自己的家庭、工作及前途的影响，常常觉得心情不畅，时尔悲伤流泪，时尔大发雷霆，甚至拒绝治疗，变得异常固执。
1.3.3 精神抑郁型 由于自己的不慎而造成意外损伤，常有自责、自卑的情绪，心理上忧郁苦闷，表现为失眠，唉声叹气，愁容满面，对任何人都不理睬，对任何事都不感兴趣，有生不如死之感。
1.3.4 孤独多疑型 大面积烧伤患者常担心家人远离或冷落自己，每当自己独处时就会有一种恐惧感，常在病房内大喊大叫。颜面、会阴部烧伤及自焚病人往往很在意别人的言语、表情及周围环境改变，敏感多疑。
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1.4 心理障碍的危害 心理障碍产生的各种情绪反应可通过使肾上腺皮质激素分泌失衡和免疫系统功能削弱而影响机体，干扰人体正常内分泌，破坏内环境的稳定性，使创面愈合时间延长，增加烧伤并发症的发病机会。
1.5 治疗措施 在完成临床治疗的同时，我们针对不同症状的患者与护理人员一起采用以下治疗方法。
1.5.1 及时接诊，取得患者信任 患者就诊时，接诊要及 时，有责任感的同时要具备爱心和同情心，了解病情时举止要稳重，态度要和蔼，语气要友善，诊断时要认真细致，且不可单纯估计烧伤面积一看了之，给患者敷衍之感，处理创面时要轻柔，且不断鼓励患者“坚强些”、“用药后疼痛就会好些”等安慰的话。取得病人的信任，消除其焦虑、恐惧心理。
1.5.2 心中时刻装着患者，善于用心打动患者 坚持晚查房制度，大面积烧伤患者要随时查看，甚至一连几小时的床边观察，这样可以给患者一种安全感。发现有心理障碍的患者要耐心的开导、安慰、鼓励，提高患者战胜疾病的信心，让患者切实感受到医生就是自己的亲人，最可信赖的朋友，说出自己不愿向别人透露的担忧。
, 百拇医药
1.5.3 治疗要有全程性观念，减轻患者愈后的心理负担 烧伤的治疗要有全程性观念，切不可双眼盯在烧伤创面的封闭上，要善于把整形、美容的观点应用到烧伤创面的处理上，这就要求临床医生要具备一定的整形技术。护理人员要耐心、细致，特别要注意颜面、会阴及功能部位的护理，减轻患者愈后因毁容及功能障碍所造成的心理负担。对深度烧伤及大面积烧伤患者，要尽快取得家人的配合，让家人了解患者的病情，理解患者的心理变化，杜绝与病人争吵，与病人赌气，把患者放在病房不管的现象发生。循序渐进地让患者接受和面对现实，获得战胜疾病的信心和勇气。
1.5.4 药物及专业心理医生治疗 对较严重的心理障碍患者，应辅以安定等抗焦虑药物，使其镇静和恢复睡眠。病情需要也可在专业心理医生指导下实施治疗措施。
1.6 结果 本组53例，除2例中途放弃治疗，1例死于多脏器功能衰竭外，全部治愈;半年后随访45例，除1例颜面部硫酸毁容烧伤拒绝会见外，余患者心理健康，90%已走上新的工作岗位。
, 百拇医药
2 讨论
近年来，随着人们生活条件的改善，工作节奏的加快，心理健康越来越重要。心理学的应用也越来越广泛。由于烧伤患者的特殊性也就有把心理学知识应用于临床的必要性。笔者把自己学习的点滴心理学知识应用于烧伤患者，只是配合临床治疗的一些初步探索和尝试。这些措施很不成熟，有待进一步总结和完善。
参考文献
1 易法建.心理医生，重庆:重庆大学出版社，1996，491.
2 张玄.烧伤整形专辑，重庆:第三军医大学.1994，250-251.
(收稿日期:2003-01-17)
作者单位:450065河南郑州解放军第153医院烧伤科
(编辑一 坤), 百拇医药(李士民)
烧伤是一种意外创伤，由于其突发性，破坏性的特点，往往给患者造成不同程度的心理障碍，尤其是颜面部、会阴部、功能部位深度烧伤及大面积烧伤患者心理障碍更严重。笔者于1998年9月～2002年1月应用心理学知识配合临床共治疗烧伤患者53例，现将治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共53例，男34例，女19例，年龄16～39岁。致伤原因:火焰烧伤16例，热液烫伤20例，电击伤3例，电火花烧伤4例，爆炸伤4例，车祸2例，热水泥烧伤1例，热砖窑土烧伤1例，硫酸烧伤2例。
1.2 烧伤后心理障碍产生的原因 烧伤后所造成的心理障碍主要是由于其突发性使患者在身体和精神上受到的沉重打击所致。
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1.3 烧伤所致心理障碍常见的类型 我们根据临床情况分为以下类型。
1.3.1 焦虑、恐惧型 由于意外的创伤，加上疼痛刺激，患者心理应激引起的矛盾冲突易产生焦虑、内疚，恐惧、绝望、羞愧、罪恶等不愉快的情感，表现为精神颓丧及沉默不语。
1.3.2 脆弱、易激动型 患者由于不能忍受突发事故带来的压力和痛苦，顾虑创面愈合后的毁容及功能障碍对自己的家庭、工作及前途的影响，常常觉得心情不畅，时尔悲伤流泪，时尔大发雷霆，甚至拒绝治疗，变得异常固执。
1.3.3 精神抑郁型 由于自己的不慎而造成意外损伤，常有自责、自卑的情绪，心理上忧郁苦闷，表现为失眠，唉声叹气，愁容满面，对任何人都不理睬，对任何事都不感兴趣，有生不如死之感。
1.3.4 孤独多疑型 大面积烧伤患者常担心家人远离或冷落自己，每当自己独处时就会有一种恐惧感，常在病房内大喊大叫。颜面、会阴部烧伤及自焚病人往往很在意别人的言语、表情及周围环境改变，敏感多疑。
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1.4 心理障碍的危害 心理障碍产生的各种情绪反应可通过使肾上腺皮质激素分泌失衡和免疫系统功能削弱而影响机体，干扰人体正常内分泌，破坏内环境的稳定性，使创面愈合时间延长，增加烧伤并发症的发病机会。
1.5 治疗措施 在完成临床治疗的同时，我们针对不同症状的患者与护理人员一起采用以下治疗方法。
1.5.1 及时接诊，取得患者信任 患者就诊时，接诊要及 时，有责任感的同时要具备爱心和同情心，了解病情时举止要稳重，态度要和蔼，语气要友善，诊断时要认真细致，且不可单纯估计烧伤面积一看了之，给患者敷衍之感，处理创面时要轻柔，且不断鼓励患者“坚强些”、“用药后疼痛就会好些”等安慰的话。取得病人的信任，消除其焦虑、恐惧心理。
1.5.2 心中时刻装着患者，善于用心打动患者 坚持晚查房制度，大面积烧伤患者要随时查看，甚至一连几小时的床边观察，这样可以给患者一种安全感。发现有心理障碍的患者要耐心的开导、安慰、鼓励，提高患者战胜疾病的信心，让患者切实感受到医生就是自己的亲人，最可信赖的朋友，说出自己不愿向别人透露的担忧。
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1.5.3 治疗要有全程性观念，减轻患者愈后的心理负担 烧伤的治疗要有全程性观念，切不可双眼盯在烧伤创面的封闭上，要善于把整形、美容的观点应用到烧伤创面的处理上，这就要求临床医生要具备一定的整形技术。护理人员要耐心、细致，特别要注意颜面、会阴及功能部位的护理，减轻患者愈后因毁容及功能障碍所造成的心理负担。对深度烧伤及大面积烧伤患者，要尽快取得家人的配合，让家人了解患者的病情，理解患者的心理变化，杜绝与病人争吵，与病人赌气，把患者放在病房不管的现象发生。循序渐进地让患者接受和面对现实，获得战胜疾病的信心和勇气。
1.5.4 药物及专业心理医生治疗 对较严重的心理障碍患者，应辅以安定等抗焦虑药物，使其镇静和恢复睡眠。病情需要也可在专业心理医生指导下实施治疗措施。
1.6 结果 本组53例，除2例中途放弃治疗，1例死于多脏器功能衰竭外，全部治愈;半年后随访45例，除1例颜面部硫酸毁容烧伤拒绝会见外，余患者心理健康，90%已走上新的工作岗位。
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2 讨论
近年来，随着人们生活条件的改善，工作节奏的加快，心理健康越来越重要。心理学的应用也越来越广泛。由于烧伤患者的特殊性也就有把心理学知识应用于临床的必要性。笔者把自己学习的点滴心理学知识应用于烧伤患者，只是配合临床治疗的一些初步探索和尝试。这些措施很不成熟，有待进一步总结和完善。
参考文献
1 易法建.心理医生，重庆:重庆大学出版社，1996，491.
2 张玄.烧伤整形专辑，重庆:第三军医大学.1994，250-251.
(收稿日期:2003-01-17)
作者单位:450065河南郑州解放军第153医院烧伤科
(编辑一 坤), 百拇医药(李士民)