严重多发伤的急诊救护体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1684-2030(2004)01-89-01
随着工、农业的发展和交通运输的加快，严重多发伤病人增多，而严重多发伤又是急诊创伤中的危重症，因其发病急、病情复杂、变化多，若处理不及时或处理不当可危及患者生命，所以急诊的抢救护理至关重要。我院自2000年10月～2003年1月共收治严重多发伤病人86例，本文就其抢救护理措施及经验总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共86例，其中男62例，女24例;年龄14～65岁。致伤原因:车祸伤61例，高处坠落伤11例，挤压伤4例，斗殴伤10例;其中钝器伤7例，锐器伤3例;开放性损伤57例，闭合性损伤29例;伤及部位器官达2处者48例，3处伤者29例，4处伤者9例。临床表现:意识障碍37例，创伤指数:轻度损伤(0～7)31例，中度严重损伤(8～18)39例，重度(>18)16例。
, 百拇医药
1.2 结果 本组86例中抢救成功74例，成功率86%;死亡12例，死亡率14%。
2 抢救和护理体会
2.1 快速评估病人的伤情 多发性创伤是一种变化迅速，伤情复杂的动态损伤。当多发伤病人送至急诊室时，护士首先应简单询问病史，并迅速对病员的伤情作出初步的判断，同时记录各项生命体征，为医生了解病情作出初步的诊断及采取治疗措施提供有利依据，严重者致心跳呼吸骤停，应立即送至抢救室进行复苏抢救，伤势较轻者可做一般处理。
2.2 保持呼吸道通畅 严重多发性创伤最常见的并发症是创伤性休克，而在休克复苏同时要充分给氧，给氧首先要保证呼吸道通畅。对合并颅脑损伤、胸部外伤患者因血液、痰液、舌后坠等阻塞气道导致呼吸困难，甚至窒息，应立即清除口腔分泌物、血液痰液、口腔内呕吐物，必要时行气管或插管气管切开;对舌后坠病人用舌钳适当拉出，以保证呼吸道通畅;用呼吸辅助呼吸，潮气量维持8～21ml/kg，吸入40%混合氧，吸/呼为1:1.5。
, 百拇医药
2.3 迅速建立静脉通道，输液、输血快速扩容 多发伤所致的休克主要病理变化是有效血容量不足，微循环障碍，常规要建立2条或2条以上静脉通道，静脉留置或配合医生深静脉置管。扩容是创伤性休克的首要条件，但又要避免加重脑水肿。静脉补液时，可采用上肢静脉或颈静脉穿刺， 如腹腔内出血时。尽量不采用下肢静脉补液，因液体易从破裂血管进入腹腔，对抢救不利。
2.4 严密观察病情变化 多发伤因创伤部位多，伤情严重，尤其是胸腹部闭合性比穿透伤的伤情严重复杂。当急诊护士从接诊开始，对病人的病史、伤情、检查结果、抢救护理措施、心电监护数值变化，尿量以及液体的出入量，还有面色、神志、瞳孔、末梢循环情况等，要做到心中有数，并且通过细致的观察，及时发现潜在危险，详细记录病情变化，如有发现异常，立即报告医师。
2.5 详细的抢救记录 每次抢救患者，都要指定一名护士作好记录，包括记录有关会诊人员的到达时间，各项诊断及治疗的执行时间，输液种类和出入量，既要防止液体不足，也要防止液体量过多。多发伤伴有严重脑干损伤、胸腹部联合伤以及内外出血，休克时间过长，延误诊断和抢救时机是主要致死原因，各种均极严重，如能快速，正确抢救，可提高救治成功率。
, 百拇医药
2.6 做好术前准备 如腹内实质性脏器伤，要做好血交叉试验、配血、凝血酶原试验等，同时在病人清醒的情况下，做好心理护理，以解除患者恐慌而又紧张的心理状态。
2.7 安全护送，严格交接班 严重多发伤患者待病情稍稳定之后，迅速转送入有关科室。做好有关科室的交接班，不能因交接不清而拖延手术时间，如上止血带的患者，除了该肢体有明显标志及注明上止血带具体时间外，仍需与有关科室严格交接班，以免止血带使用时间过长，引起肢体坏死。
2.8 具备良好的心理素质和扎实的理论知识 严重多发性创伤一般特点为发病急、病情复杂、变化多等，如稍延误就可危及病人的生命。这就要求急诊护士抢救病人时做到忙而不乱，急而不慌，准确无误地实施各项技术操作和具备敏锐的观察能力。这样我们急诊护士不仅要有系统的理论知识和各专科的急救技能，还要有良好的心理素质、应急能力和职业道德，才能为抢救患者赢得宝贵时间，提高抢救效率。
参考文献
1 胡利云.严重多发伤的救护体会.医学理论与实践，2002，9，1082-1083.
2 顾寿年，常启太.损伤性危重急症.危重急症诊疗手册，1999，117-132.
作者单位:362000福建泉州解放军第180医院急诊科
(收稿日期:2003-09-22)
(编辑心 怡), 百拇医药(陈建霞)
随着工、农业的发展和交通运输的加快，严重多发伤病人增多，而严重多发伤又是急诊创伤中的危重症，因其发病急、病情复杂、变化多，若处理不及时或处理不当可危及患者生命，所以急诊的抢救护理至关重要。我院自2000年10月～2003年1月共收治严重多发伤病人86例，本文就其抢救护理措施及经验总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共86例，其中男62例，女24例;年龄14～65岁。致伤原因:车祸伤61例，高处坠落伤11例，挤压伤4例，斗殴伤10例;其中钝器伤7例，锐器伤3例;开放性损伤57例，闭合性损伤29例;伤及部位器官达2处者48例，3处伤者29例，4处伤者9例。临床表现:意识障碍37例，创伤指数:轻度损伤(0～7)31例，中度严重损伤(8～18)39例，重度(>18)16例。
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1.2 结果 本组86例中抢救成功74例，成功率86%;死亡12例，死亡率14%。
2 抢救和护理体会
2.1 快速评估病人的伤情 多发性创伤是一种变化迅速，伤情复杂的动态损伤。当多发伤病人送至急诊室时，护士首先应简单询问病史，并迅速对病员的伤情作出初步的判断，同时记录各项生命体征，为医生了解病情作出初步的诊断及采取治疗措施提供有利依据，严重者致心跳呼吸骤停，应立即送至抢救室进行复苏抢救，伤势较轻者可做一般处理。
2.2 保持呼吸道通畅 严重多发性创伤最常见的并发症是创伤性休克，而在休克复苏同时要充分给氧，给氧首先要保证呼吸道通畅。对合并颅脑损伤、胸部外伤患者因血液、痰液、舌后坠等阻塞气道导致呼吸困难，甚至窒息，应立即清除口腔分泌物、血液痰液、口腔内呕吐物，必要时行气管或插管气管切开;对舌后坠病人用舌钳适当拉出，以保证呼吸道通畅;用呼吸辅助呼吸，潮气量维持8～21ml/kg，吸入40%混合氧，吸/呼为1:1.5。
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2.3 迅速建立静脉通道，输液、输血快速扩容 多发伤所致的休克主要病理变化是有效血容量不足，微循环障碍，常规要建立2条或2条以上静脉通道，静脉留置或配合医生深静脉置管。扩容是创伤性休克的首要条件，但又要避免加重脑水肿。静脉补液时，可采用上肢静脉或颈静脉穿刺， 如腹腔内出血时。尽量不采用下肢静脉补液，因液体易从破裂血管进入腹腔，对抢救不利。
2.4 严密观察病情变化 多发伤因创伤部位多，伤情严重，尤其是胸腹部闭合性比穿透伤的伤情严重复杂。当急诊护士从接诊开始，对病人的病史、伤情、检查结果、抢救护理措施、心电监护数值变化，尿量以及液体的出入量，还有面色、神志、瞳孔、末梢循环情况等，要做到心中有数，并且通过细致的观察，及时发现潜在危险，详细记录病情变化，如有发现异常，立即报告医师。
2.5 详细的抢救记录 每次抢救患者，都要指定一名护士作好记录，包括记录有关会诊人员的到达时间，各项诊断及治疗的执行时间，输液种类和出入量，既要防止液体不足，也要防止液体量过多。多发伤伴有严重脑干损伤、胸腹部联合伤以及内外出血，休克时间过长，延误诊断和抢救时机是主要致死原因，各种均极严重，如能快速，正确抢救，可提高救治成功率。
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2.6 做好术前准备 如腹内实质性脏器伤，要做好血交叉试验、配血、凝血酶原试验等，同时在病人清醒的情况下，做好心理护理，以解除患者恐慌而又紧张的心理状态。
2.7 安全护送，严格交接班 严重多发伤患者待病情稍稳定之后，迅速转送入有关科室。做好有关科室的交接班，不能因交接不清而拖延手术时间，如上止血带的患者，除了该肢体有明显标志及注明上止血带具体时间外，仍需与有关科室严格交接班，以免止血带使用时间过长，引起肢体坏死。
2.8 具备良好的心理素质和扎实的理论知识 严重多发性创伤一般特点为发病急、病情复杂、变化多等，如稍延误就可危及病人的生命。这就要求急诊护士抢救病人时做到忙而不乱，急而不慌，准确无误地实施各项技术操作和具备敏锐的观察能力。这样我们急诊护士不仅要有系统的理论知识和各专科的急救技能，还要有良好的心理素质、应急能力和职业道德，才能为抢救患者赢得宝贵时间，提高抢救效率。
参考文献
1 胡利云.严重多发伤的救护体会.医学理论与实践，2002，9，1082-1083.
2 顾寿年，常启太.损伤性危重急症.危重急症诊疗手册，1999，117-132.
作者单位:362000福建泉州解放军第180医院急诊科
(收稿日期:2003-09-22)
(编辑心 怡), 百拇医药(陈建霞)