甲沟重建术与拔甲术治疗慢性拇趾甲沟炎疗效比较
【摘要】 目的 探讨甲沟重建术与拔甲术治疗慢性拇趾甲沟炎的临床效果。方法 对试验组25例慢性拇趾甲沟炎施行病灶楔形切除，切口远近端作“V”形切口，切除甲基质少许，重建甲沟，创面敷贴优拓。对照组25例施行拔甲加肉芽肿切除，创面敷贴凡士林纱。结果术后随访6个月，试验组甲沟重建术有23例10～11天愈合，2例复发。对照组拔甲术15例愈合，但愈合时间长，10例复发。两组治愈率分别为92%和44%。结论 甲沟重建术治疗慢性拇趾甲沟炎，切除病灶彻底，康复时间短，治愈率高，复发率低。
关键词 甲沟重建术 拔甲术 甲沟炎 优拓
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)02-00140-02
甲沟炎是外科感染中的常见病、多发病，如不及时根治，甲沟反复感染，软组织过度外长，使甲沟消失，可致慢性甲沟炎，甚至骨髓炎。我科护理组自2001年4～10月，在门诊施行甲沟重建术，并用一种新型的不粘敷料优拓(法国优格公司研制，获ISO9001认证)敷贴创面，治疗慢性拇趾甲沟炎。同期施行传统的拔甲术加肉芽肿切除，创面敷贴凡士林纱治疗该病，通过随访，进行疗效比较。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 试验组25例甲沟重建术，男13例，女12例，年龄15～37岁。其中6例因甲沟溢脓曾作切开引流，19例为拔甲术后复发。对照组25例拔甲加肉芽肿切除，男14例，女11例，年龄16～38岁。其中7例曾作切开引流，有18例拔甲术后复发。上述均为单侧慢性拇趾甲沟炎，术前均使用抗生素和局部湿敷碘伏，症状虽有缓解，但未能根治。
1.2 方法 (1)甲沟重建术:在病灶外缘分离甲沟旁皮肤，以直血管钳向根部方向插入，血管钳稍向患侧撑开，分离甲与甲床的联系，剪去1/3或1/2趾甲，沿水平方向拔除，再楔行切下深达健康的结缔组织，远近端作“V”形切口，切除甲根及部分甲基质，用0.05%碘伏反复清洗创面，最后将新鲜的甲沟旁组织创面与正常的趾甲、甲床皮缘内翻对齐，再造甲沟，敷上优拓，上加0.05%碘伏方纱湿敷，无菌方纱覆盖，最后用自粘弹力绷带加压包扎。(2)拔甲术:拔除1/3或1/2趾甲，切除肉芽肿，创面敷贴凡士林纱，包扎方法同上。
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2 结果
2.1 不同术式治疗慢性拇趾甲沟炎的效果 见表1。表1 慢性拇趾甲沟炎治疗6个月的随访情况 (略) 注:采用t检验， ˇ P<0.05
从表1可见，“V”形切口加甲基质部分切除重建甲沟，复发率明显低于拔甲术，差异有统计学意义。
2.2 优拓与凡士林纱覆盖创面的愈合时间、换药次数及费用比较 见表2。表2 优拓与凡士林纱覆盖创面的愈合时间、换药次数及费用比较(略) 注:采用非参数秩和检验，P<0.0001
从表2可见创面覆盖优拓愈合时间短，换药次数少，换药费用少，明显优于凡士林纱，差异有统计学意义。
3 讨论
慢性拇趾甲沟炎多为嵌甲所致，如不去除病灶，则不能根治，复发率可达60%～80% [2] 。近年来的研究证实，趾甲的再生来源于位于甲根的甲基质 [3] ，根据这一原理，施行甲沟重建术，彻底刮除增生的肉芽，剪开甲后襞组织，切除甲沟处的甲根及甲基质部分，使之不能生甲和藏污纳垢，则可增加根治率。故试验组25例患者中，23例伤口修复仅含少量纤维组织，呈Ⅰ期愈合 [4] 。2例因伤口湿水致感染而延 期愈合。甲沟重建术的成功，手术技术是关键，优拓敷贴创面，对促进伤口愈合也起到了至关重要的作用 [5] 。因为优拓是一种具有网孔结构的脂质水胶敷料，非闭合性、不粘伤口、具备湿性愈合环境、有强吸收创面渗出物的能力，维持伤口适量血运和氧分，通透性强，防细菌感染，由于不粘伤口，换药时不致损伤新生肉芽组织至出血，从而缩短了创面愈合时间。
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对照组拔甲术由于没有彻底切除病灶，没有根治，复发率高，加上创面敷贴凡士林纱，油层不稳定，易干涸而粘紧创面，换药时易致新肉芽组织再度损伤或出血，且通透性差，引流效果差，易感染。故传统拔甲组25例患者中，15例愈合，10例复发，且愈合时间长，组织修复以纤维组织为主，呈Ⅱ期愈合 [4] ，影响病人正常工作和学习，增加了精神、经济负担。
甲沟重建术和优拓在临床的应用，其方法，切除病灶彻底，痛苦小，康复时间短，根治率高，复发率低，病人满意。今后努力的方向:甲沟重建术中最好有医生配合作新鲜的甲沟旁组织创面与正常趾甲、甲床全程间断缝合，皮缘作内翻缝合，恢复外形，封闭创面，免去换药，效果更佳。
参考文献
1 李宏为，张圣道.门诊小手术全书.上海:上海科学技术文献出版社，2000，44-45.
2 成本强.甲沟重建术与拔甲术治疗慢性甲沟炎比较.国际医学卫生导报，2002，1(4):51-52.
, 百拇医药
3 穆林森，孙晓东，赵法章.甲基质部分切除治疗嵌甲的临床研究.黑龙江医药科学，2002，25(2):34-35.
4 吴在德.外科学.北京:人民卫生出版社，2001，198-199.
5 于荔梅，郑惠俊.临床高新技术知识与现代护理1400问.北京:中国科学技术出版社，2000，378.
(收稿日期:2003-11-11)
作者单位:510080广州中山大学附属第一医院
(编 辑 小川), 百拇医药(陈秀兰)
关键词 甲沟重建术 拔甲术 甲沟炎 优拓
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)02-00140-02
甲沟炎是外科感染中的常见病、多发病，如不及时根治，甲沟反复感染，软组织过度外长，使甲沟消失，可致慢性甲沟炎，甚至骨髓炎。我科护理组自2001年4～10月，在门诊施行甲沟重建术，并用一种新型的不粘敷料优拓(法国优格公司研制，获ISO9001认证)敷贴创面，治疗慢性拇趾甲沟炎。同期施行传统的拔甲术加肉芽肿切除，创面敷贴凡士林纱治疗该病，通过随访，进行疗效比较。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 试验组25例甲沟重建术，男13例，女12例，年龄15～37岁。其中6例因甲沟溢脓曾作切开引流，19例为拔甲术后复发。对照组25例拔甲加肉芽肿切除，男14例，女11例，年龄16～38岁。其中7例曾作切开引流，有18例拔甲术后复发。上述均为单侧慢性拇趾甲沟炎，术前均使用抗生素和局部湿敷碘伏，症状虽有缓解，但未能根治。
1.2 方法 (1)甲沟重建术:在病灶外缘分离甲沟旁皮肤，以直血管钳向根部方向插入，血管钳稍向患侧撑开，分离甲与甲床的联系，剪去1/3或1/2趾甲，沿水平方向拔除，再楔行切下深达健康的结缔组织，远近端作“V”形切口，切除甲根及部分甲基质，用0.05%碘伏反复清洗创面，最后将新鲜的甲沟旁组织创面与正常的趾甲、甲床皮缘内翻对齐，再造甲沟，敷上优拓，上加0.05%碘伏方纱湿敷，无菌方纱覆盖，最后用自粘弹力绷带加压包扎。(2)拔甲术:拔除1/3或1/2趾甲，切除肉芽肿，创面敷贴凡士林纱，包扎方法同上。
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2 结果
2.1 不同术式治疗慢性拇趾甲沟炎的效果 见表1。表1 慢性拇趾甲沟炎治疗6个月的随访情况 (略) 注:采用t检验， ˇ P<0.05
从表1可见，“V”形切口加甲基质部分切除重建甲沟，复发率明显低于拔甲术，差异有统计学意义。
2.2 优拓与凡士林纱覆盖创面的愈合时间、换药次数及费用比较 见表2。表2 优拓与凡士林纱覆盖创面的愈合时间、换药次数及费用比较(略) 注:采用非参数秩和检验，P<0.0001
从表2可见创面覆盖优拓愈合时间短，换药次数少，换药费用少，明显优于凡士林纱，差异有统计学意义。
3 讨论
慢性拇趾甲沟炎多为嵌甲所致，如不去除病灶，则不能根治，复发率可达60%～80% [2] 。近年来的研究证实，趾甲的再生来源于位于甲根的甲基质 [3] ，根据这一原理，施行甲沟重建术，彻底刮除增生的肉芽，剪开甲后襞组织，切除甲沟处的甲根及甲基质部分，使之不能生甲和藏污纳垢，则可增加根治率。故试验组25例患者中，23例伤口修复仅含少量纤维组织，呈Ⅰ期愈合 [4] 。2例因伤口湿水致感染而延 期愈合。甲沟重建术的成功，手术技术是关键，优拓敷贴创面，对促进伤口愈合也起到了至关重要的作用 [5] 。因为优拓是一种具有网孔结构的脂质水胶敷料，非闭合性、不粘伤口、具备湿性愈合环境、有强吸收创面渗出物的能力，维持伤口适量血运和氧分，通透性强，防细菌感染，由于不粘伤口，换药时不致损伤新生肉芽组织至出血，从而缩短了创面愈合时间。
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对照组拔甲术由于没有彻底切除病灶，没有根治，复发率高，加上创面敷贴凡士林纱，油层不稳定，易干涸而粘紧创面，换药时易致新肉芽组织再度损伤或出血，且通透性差，引流效果差，易感染。故传统拔甲组25例患者中，15例愈合，10例复发，且愈合时间长，组织修复以纤维组织为主，呈Ⅱ期愈合 [4] ，影响病人正常工作和学习，增加了精神、经济负担。
甲沟重建术和优拓在临床的应用，其方法，切除病灶彻底，痛苦小，康复时间短，根治率高，复发率低，病人满意。今后努力的方向:甲沟重建术中最好有医生配合作新鲜的甲沟旁组织创面与正常趾甲、甲床全程间断缝合，皮缘作内翻缝合，恢复外形，封闭创面，免去换药，效果更佳。
参考文献
1 李宏为，张圣道.门诊小手术全书.上海:上海科学技术文献出版社，2000，44-45.
2 成本强.甲沟重建术与拔甲术治疗慢性甲沟炎比较.国际医学卫生导报，2002，1(4):51-52.
, 百拇医药
3 穆林森，孙晓东，赵法章.甲基质部分切除治疗嵌甲的临床研究.黑龙江医药科学，2002，25(2):34-35.
4 吴在德.外科学.北京:人民卫生出版社，2001，198-199.
5 于荔梅，郑惠俊.临床高新技术知识与现代护理1400问.北京:中国科学技术出版社，2000，378.
(收稿日期:2003-11-11)
作者单位:510080广州中山大学附属第一医院
(编 辑 小川), 百拇医药(陈秀兰)