试论中风治血
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)06-0556-02
中风以猝然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，语言不利，半身不遂或不经昏仆而仅以偏瘫为主证的一种病证。本病来势凶险，病情危重，严重威胁中老年人的健康。笔者长期潜心于活血化瘀研究对中风治血取得较好疗效，浅谈体会如下。
1 中风治血理论渊源
早在内经中有煎厥、薄厥、偏枯的记载。如《素问·上古无真论》云:“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《素问·调经论》云:“血之与气并走于上则为大厥。”说明本病的病变部位在头，主要病机是“血菀于上”。继内经之后，历代医家所处历史条件及个人经验不同，对本病的病因病机作了进一步探讨。《金匮要略》认为是经络空虚，风邪入中，并以邪中浅深分论。唐宋以后以内风立论，刘河间力主心火暴盛，李东坦“以虚立论”，朱丹溪主张“痰湿生热”，张景岳倡“非风”之说，立“内伤积损”论，叶天土认为是“肝血肾液枯涸，阳扰风旋乘窍”所致。综观各家之说，无论是肝阳上亢、心火暴盛，还是内伤积损、痰湿生热，皆可相互影响而致“肝阳化火”、“热极生风”、“阴虚生风”，最后导致“血菀于上”的病理改变。时至晚清，近代医家张伯龙、张山雷、张锡纯总结前人经验开始结合西方医学知识，认为本病主要由于肝阳化风、气血上逆、上动犯脑所致，从而开中风治血之先河。现代西医学将中风分为出血与缺血两大类，前者包括脑出血，蛛网膜下腔出血，后者包括脑血栓形成、脑栓塞、脑血管痉挛等。脑出血以高血压和动脉硬化引起最多，蛛网膜下腔出血以动脉瘤破裂常见，属于《内经》所云之薄厥、煎厥。对于脑血栓形成，认为系脑动脉硬化所致，随着脑血管壁粥样斑块形成，管腔变窄，血流缓慢，血液粘度增高而呈现气滞痰积血瘀之证。脑栓塞则是由于组织因子进入血液或动脉粥样硬化斑脱落形成血栓，阻塞脑部血管而呈瘀血于上而发为中风。综上所述，无论从中医学或西医学的角度来认识“血菀于上”是中风的主要病理改变，因此为中风治血奠定了基础。
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2 中风治血的依据
现代西医学认为对出血性中风应控制出血，降低颅内压，对缺血性中风注意改善微循环，扩张血管和使用抗凝疗法。这和我们的活血化瘀、通络止血认识颇为一致，如张锡纯《医学衷中参西录》云:“脑充血证宜于引血下行，药中加破血之药以治之以化瘀滞，则偏枯痿废者易愈者也。”王清任《医林改错》则从补气活血立论，制补阳还五汤治疗偏瘫，疗效卓著。在中风治血理论指导下，近年来，药理研究也证实活血化瘀药丹参有扩血管，改善微循环，增加脑血流量作 用，能使缺血性中风者全血粘度下降，血小板聚集功能正常，有利于血液的流动及红细胞在血浆中处于分散状态，防止其凝集。川芎对于积聚的血小板有解聚作用，并扩张血管，增加血流量，降低血压 [1] 。我们在临床中应用活血化瘀方法治疗脑血栓形成，取得了较好疗效。可见中风治血不但有充足的理论依据，而且经得起实践检验。
3 中风治血的临床运用，结合病因治疗 [2]
3.1 活血化瘀，清热通腑法 适用于各类中风的痰热腑实者，症见平时血压偏高，突然半身不遂，口眼歪斜，大便秘结，头痛较剧，恶心呕吐，痰多舌蹇，舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦滑选用清热化瘀承气汤:大黄、芒硝、丹参、丹皮、玄参、桃仁、红花、牛膝等清热通腑凉血祛瘀，昏迷者加服安宫丸开窍醒脑。
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3.2 活血化瘀，滋阴熄风法 适用于各类中风的阴虚风动者，症见平素头昏目眩，面色潮红，腰酸耳鸣，少寐多梦突然半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，舌有瘀点，脉弦细。方用镇肝熄风汤，药物组成为生地、玄参、麦冬、牛膝、红花、鸡血藤、珍珠母、生牡蛎、川芎，头痛剧加羚羊角、双钩、蔓荆子，如中风日久肢体颤动加地黄饮子加减。
3.3 活血化瘀，祛风通络法 用于缺血性中风或中风后遗症属痰瘀交阻者，证见形体肥胖，手足麻木，肌肤不仁，口眼歪斜，半身不遂，舌质暗红有瘀点，苔白腻，脉细涩，常用大秦艽汤加减，药用秦艽、防风、鸡血藤、穿山甲、威灵仙、南星、白芥子。
3.4 活血化瘀，益气养血法 用于缺血性中风或中风后遗症属气虚血瘀者，证见半身不遂，麻木，口眼歪斜，舌蹇流涎，神倦乏力，自汗，气短，心悸，肢体水肿，舌质淡暗有瘀血，苔薄白，脉弦细，细涩，方用补阳还五汤加减，常用药黄芪、太子参、丹参、赤芍、生地、当归、川芎、红花、灵仙、地龙、桑枝、伸筋草。
参考文献
1 史大卓.活血化瘀方药防治血栓形成的前景.中医杂志，1993，34(5):308.
2 王永贞.中医内科学.第六版.上海:上海科学技术出版社，1997，122.
(收稿日期:2003-03-30) (编辑 小川), http://www.100md.com(钟玲)
中风以猝然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，语言不利，半身不遂或不经昏仆而仅以偏瘫为主证的一种病证。本病来势凶险，病情危重，严重威胁中老年人的健康。笔者长期潜心于活血化瘀研究对中风治血取得较好疗效，浅谈体会如下。
1 中风治血理论渊源
早在内经中有煎厥、薄厥、偏枯的记载。如《素问·上古无真论》云:“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《素问·调经论》云:“血之与气并走于上则为大厥。”说明本病的病变部位在头，主要病机是“血菀于上”。继内经之后，历代医家所处历史条件及个人经验不同，对本病的病因病机作了进一步探讨。《金匮要略》认为是经络空虚，风邪入中，并以邪中浅深分论。唐宋以后以内风立论，刘河间力主心火暴盛，李东坦“以虚立论”，朱丹溪主张“痰湿生热”，张景岳倡“非风”之说，立“内伤积损”论，叶天土认为是“肝血肾液枯涸，阳扰风旋乘窍”所致。综观各家之说，无论是肝阳上亢、心火暴盛，还是内伤积损、痰湿生热，皆可相互影响而致“肝阳化火”、“热极生风”、“阴虚生风”，最后导致“血菀于上”的病理改变。时至晚清，近代医家张伯龙、张山雷、张锡纯总结前人经验开始结合西方医学知识，认为本病主要由于肝阳化风、气血上逆、上动犯脑所致，从而开中风治血之先河。现代西医学将中风分为出血与缺血两大类，前者包括脑出血，蛛网膜下腔出血，后者包括脑血栓形成、脑栓塞、脑血管痉挛等。脑出血以高血压和动脉硬化引起最多，蛛网膜下腔出血以动脉瘤破裂常见，属于《内经》所云之薄厥、煎厥。对于脑血栓形成，认为系脑动脉硬化所致，随着脑血管壁粥样斑块形成，管腔变窄，血流缓慢，血液粘度增高而呈现气滞痰积血瘀之证。脑栓塞则是由于组织因子进入血液或动脉粥样硬化斑脱落形成血栓，阻塞脑部血管而呈瘀血于上而发为中风。综上所述，无论从中医学或西医学的角度来认识“血菀于上”是中风的主要病理改变，因此为中风治血奠定了基础。
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2 中风治血的依据
现代西医学认为对出血性中风应控制出血，降低颅内压，对缺血性中风注意改善微循环，扩张血管和使用抗凝疗法。这和我们的活血化瘀、通络止血认识颇为一致，如张锡纯《医学衷中参西录》云:“脑充血证宜于引血下行，药中加破血之药以治之以化瘀滞，则偏枯痿废者易愈者也。”王清任《医林改错》则从补气活血立论，制补阳还五汤治疗偏瘫，疗效卓著。在中风治血理论指导下，近年来，药理研究也证实活血化瘀药丹参有扩血管，改善微循环，增加脑血流量作 用，能使缺血性中风者全血粘度下降，血小板聚集功能正常，有利于血液的流动及红细胞在血浆中处于分散状态，防止其凝集。川芎对于积聚的血小板有解聚作用，并扩张血管，增加血流量，降低血压 [1] 。我们在临床中应用活血化瘀方法治疗脑血栓形成，取得了较好疗效。可见中风治血不但有充足的理论依据，而且经得起实践检验。
3 中风治血的临床运用，结合病因治疗 [2]
3.1 活血化瘀，清热通腑法 适用于各类中风的痰热腑实者，症见平时血压偏高，突然半身不遂，口眼歪斜，大便秘结，头痛较剧，恶心呕吐，痰多舌蹇，舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦滑选用清热化瘀承气汤:大黄、芒硝、丹参、丹皮、玄参、桃仁、红花、牛膝等清热通腑凉血祛瘀，昏迷者加服安宫丸开窍醒脑。
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3.2 活血化瘀，滋阴熄风法 适用于各类中风的阴虚风动者，症见平素头昏目眩，面色潮红，腰酸耳鸣，少寐多梦突然半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，舌有瘀点，脉弦细。方用镇肝熄风汤，药物组成为生地、玄参、麦冬、牛膝、红花、鸡血藤、珍珠母、生牡蛎、川芎，头痛剧加羚羊角、双钩、蔓荆子，如中风日久肢体颤动加地黄饮子加减。
3.3 活血化瘀，祛风通络法 用于缺血性中风或中风后遗症属痰瘀交阻者，证见形体肥胖，手足麻木，肌肤不仁，口眼歪斜，半身不遂，舌质暗红有瘀点，苔白腻，脉细涩，常用大秦艽汤加减，药用秦艽、防风、鸡血藤、穿山甲、威灵仙、南星、白芥子。
3.4 活血化瘀，益气养血法 用于缺血性中风或中风后遗症属气虚血瘀者，证见半身不遂，麻木，口眼歪斜，舌蹇流涎，神倦乏力，自汗，气短，心悸，肢体水肿，舌质淡暗有瘀血，苔薄白，脉弦细，细涩，方用补阳还五汤加减，常用药黄芪、太子参、丹参、赤芍、生地、当归、川芎、红花、灵仙、地龙、桑枝、伸筋草。
参考文献
1 史大卓.活血化瘀方药防治血栓形成的前景.中医杂志，1993，34(5):308.
2 王永贞.中医内科学.第六版.上海:上海科学技术出版社，1997，122.
(收稿日期:2003-03-30) (编辑 小川), http://www.100md.com(钟玲)