SARS患者心理应激的分析及个性化护理
【摘要】 目的 探讨SARS病区住院患者的心理应激及个性化护理。方法 采用HAD情绪测定量表和自制心理需求问卷调查表，对24例住院患者(确诊病例8例、疑似病例16例)的心理状况及心理需求进行调查分析。结果 本组病例人员组成中干部、工人、农民、学生、无业人员均存在不同程度的心理应激。以干部组心理应激最为显著。结论 通过分析患者的心理应激，了解他们在治病需求、生活需求、护理需求的个体特殊性，施以相应的个性化的护理措施，以人文的、优良的护理服务，促进患者早日康复。
关键词 SARS病区患者 心理应激 个性化护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2004)02-0177-02
今年1月17日始，我院作为中山市收治SARS的定点医院，在感染科开设了SARS隔离治疗病区，截止3月10日，收治了确诊病例8例，疑似病例16例，总计24例患者。由于发病初期病因不明，病情凶险，且无特效治疗方法，一度造成了社会的恐慌，患者处于疾病与恐慌的双重强烈刺激中，出现了不同程度的心理应激反应，并表现出一定的行为偏差，给护理工作带来很大的困难。我们通过分析患者的心理状况，了解他们在治病需求、生活需求、护理需求中存在的个体特殊性，施以相应的个性化的护理措施，以人文的、优良的护理服务，使患者全部康复出院。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为2003年1月17日～3月10日收治的SARS确诊病例8例，疑似病例16例。男16例，女8例;年龄1岁3个月～78岁，1～20岁4例，21～40岁13例，41～60岁5例，60岁以上2例;职业:干部6例，工人10例，农民1例，学生1例，无业人员6例。
1.2 方法
1.2.1 观察 患者住院后我们观察到，患者不仅具有发热、咳嗽、气促、头痛、肌肉酸痛、乏力等SARS的临床症状外，还表现出较强的心理应激反应，如焦虑、恐惧、抑郁、愤怒、拒绝 [1] 等。
1.2.2 沟通 适时的与患者交谈，了解他们的心理状况，以及在治病需求、生活需求、护理需求诸方面的个体特殊性。
1.2.3 问卷调查 分别采用HAD情绪测定量表 [1] 和自制心理需求问卷调查表，根据患者的心理应激反应、心理需求进行列表提问，将患者的选项归纳统计。
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2 结果
由问卷调查结果显示，患者的主要心理应激反应是焦虑(87.5%)，见表1;干部和工人出现焦虑者达90%以上;干部出现恐惧者达100%，见表2;在需求方面，患者普遍将“尽快减轻症状”作为第一选择(100%)，其次排序是疾病的知情(91.66%)、和家人保持联系(83.33%)、医生护士多巡视(70.83%)、控制住院费用(58.33%)，见表3。多数患者(83.33%)的心理应激反应在3周内得到缓解，而干部组缓解时间较其他人延迟，见表4。表1 HAD测定结果(略)表2 心理应激反应与职业的关系(略)表3 主要需求排序列表(略)表4 心理应激反应缓解时间与职业的关系 (略)
3 讨论与分析
3.1 讨论 本组病例中，干部、工人的心理应激反应明显高于其他人群，这与他们的文化层次相对较高、接触社会范围广、接受媒体夸大性渲染的信息量大、对SARS的危害程度有所了解有关。在应激反应的表现形式上，干部又因职业关系，形成了较为自律和内敛的习惯，不会象其他人群那样轻易地宣泄或拒绝，故易表现为抑郁。对于主要的需求选择，说明患者希望首先满足生理需求，解除病痛，而后满足心理的其它需要。
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3.2 分析 患者的焦虑、恐惧心理主要来源于SARS的病情急、传染性强、进展快、对治疗效果和愈后的未知性，部分疑似患者焦急等待诊断结果，担心在隔离区交叉感染等;愤怒心理来源于自认为无辜被传染，不愿接受事实，有被剥夺生活自由权利的感觉;抑郁心理来源于对隔离病区环境陌生，亲属、朋友不能探望，感觉孤独无助，担心愈后不良，或会遭受歧视;拒绝心理来源于对治疗的不信任，怕交叉感染、错诊、误诊、药物副作用等。
4 护理措施
不良心理应激反应给患者的康复及医护人员的工作带来很大的困难，所以要尽快消除不良心理应激反应。针对不同个体产生不良心理应激反应的原因不尽相同，而应采取相应的护理措施。
4.1 焦虑恐惧的护理 首先在病区营造轻松温馨的气氛，春节前夕将病区张灯结彩布置一新，给每位患者发一份新年贺卡，将医护人员的关爱和祝福送给每一个患者，使病人有在家的感觉。护士面对患者表现出镇定自若，用无声的语言淡化患者的焦
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虑恐惧心理。用我们天天与SARS患者“零”距离接触，但尚未被感染的事实说明，该病并非那么可怕，并用已治愈出院患者的实例，激励患者树立战胜疾病的信心。一对中年夫妇住院后，分别住在不同的病房，夫妻间互相牵挂，妻子辗转反侧，坐卧不安，3～5min就要呼唤1次护士，反复询问丈夫的病情，其焦虑状态影响了正常治疗的进行。见此情形，我们立刻同管床医生及相关病室的病人沟通，妥善调整了床位，将夫妇两人安排在同一病室，及时满足了他们的心理需求，稳定了他们的情绪。
4.2 抑郁孤独的护理 护士真诚、热情地与患者进行情感交流，安抚、鼓励患者积极面对现实，尽快适应患者角色，建立隔离病区、家庭支持系统。病区所有工作人员对患者关心体贴，保持畅通的沟通渠道，将治疗的进展、用药的科学性和合理性及时告诉患者，消除患者的疑虑，注重协调病友间的关系，使患者互相尊重，友好相处。鼓励家人多与患者电话联系，给予其精神安慰，减轻孤独的感觉。
4.3 愤怒拒绝的护理 在对患者理解和同情的基础上，建立良好的护患关系，对患者的部分偏激行为予以宽容和接纳 [2]，认真听取患者的倾诉，承认其存在，使之得到一定程度的安定并产生信任感，适时的进行疏导。一位患者因担心治疗过程中会交叉感染，要求护士操作时先给他做，否则就拒绝甚至骂人。首先我们对他的要求表示理解，并尽量安排先为他做操作，然后向他解释我们的消毒隔离措施，使他明白我们具有防止交叉感染的可靠保证，最后患者对我们的工作既放心又满意。
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4.4 特殊患者的护理 患者中年龄最小的仅1岁3个月，在陌生的病房环境里，患儿哭闹不安，离不开父母亲的陪伴和喂养，为了保护家人陪护期间不被感染SARS，我们重点做好隔离防护知识的培训，指导他们穿隔离衣，戴口罩、洗手消毒的基本操作方法，并对他们进行体温监测等，患儿痊愈时，一家人平安出院。
综上所述，由于我们针对患者的心理应激状况以及他们在治病需求、生活需求、护理需求中存在的个体特殊性，实施有效地个性化的护理措施，为患者的康复提供了高质量的护理服务。
参考文献
1 蔡雄鑫.护理心理学.南京:南京大学出版社，1988，91-118，160-164.
2 汪洋.临床心理护理指南.郑州:河南科学技术出版社，1993，116-117.
(收稿日期:2003-11-28)
作者单位:528403广东省中山市人民医院
(编 辑 秋实), 百拇医药(赵惠霞)
关键词 SARS病区患者 心理应激 个性化护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2004)02-0177-02
今年1月17日始，我院作为中山市收治SARS的定点医院，在感染科开设了SARS隔离治疗病区，截止3月10日，收治了确诊病例8例，疑似病例16例，总计24例患者。由于发病初期病因不明，病情凶险，且无特效治疗方法，一度造成了社会的恐慌，患者处于疾病与恐慌的双重强烈刺激中，出现了不同程度的心理应激反应，并表现出一定的行为偏差，给护理工作带来很大的困难。我们通过分析患者的心理状况，了解他们在治病需求、生活需求、护理需求中存在的个体特殊性，施以相应的个性化的护理措施，以人文的、优良的护理服务，使患者全部康复出院。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为2003年1月17日～3月10日收治的SARS确诊病例8例，疑似病例16例。男16例，女8例;年龄1岁3个月～78岁，1～20岁4例，21～40岁13例，41～60岁5例，60岁以上2例;职业:干部6例，工人10例，农民1例，学生1例，无业人员6例。
1.2 方法
1.2.1 观察 患者住院后我们观察到，患者不仅具有发热、咳嗽、气促、头痛、肌肉酸痛、乏力等SARS的临床症状外，还表现出较强的心理应激反应，如焦虑、恐惧、抑郁、愤怒、拒绝 [1] 等。
1.2.2 沟通 适时的与患者交谈，了解他们的心理状况，以及在治病需求、生活需求、护理需求诸方面的个体特殊性。
1.2.3 问卷调查 分别采用HAD情绪测定量表 [1] 和自制心理需求问卷调查表，根据患者的心理应激反应、心理需求进行列表提问，将患者的选项归纳统计。
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2 结果
由问卷调查结果显示，患者的主要心理应激反应是焦虑(87.5%)，见表1;干部和工人出现焦虑者达90%以上;干部出现恐惧者达100%，见表2;在需求方面，患者普遍将“尽快减轻症状”作为第一选择(100%)，其次排序是疾病的知情(91.66%)、和家人保持联系(83.33%)、医生护士多巡视(70.83%)、控制住院费用(58.33%)，见表3。多数患者(83.33%)的心理应激反应在3周内得到缓解，而干部组缓解时间较其他人延迟，见表4。表1 HAD测定结果(略)表2 心理应激反应与职业的关系(略)表3 主要需求排序列表(略)表4 心理应激反应缓解时间与职业的关系 (略)
3 讨论与分析
3.1 讨论 本组病例中，干部、工人的心理应激反应明显高于其他人群，这与他们的文化层次相对较高、接触社会范围广、接受媒体夸大性渲染的信息量大、对SARS的危害程度有所了解有关。在应激反应的表现形式上，干部又因职业关系，形成了较为自律和内敛的习惯，不会象其他人群那样轻易地宣泄或拒绝，故易表现为抑郁。对于主要的需求选择，说明患者希望首先满足生理需求，解除病痛，而后满足心理的其它需要。
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3.2 分析 患者的焦虑、恐惧心理主要来源于SARS的病情急、传染性强、进展快、对治疗效果和愈后的未知性，部分疑似患者焦急等待诊断结果，担心在隔离区交叉感染等;愤怒心理来源于自认为无辜被传染，不愿接受事实，有被剥夺生活自由权利的感觉;抑郁心理来源于对隔离病区环境陌生，亲属、朋友不能探望，感觉孤独无助，担心愈后不良，或会遭受歧视;拒绝心理来源于对治疗的不信任，怕交叉感染、错诊、误诊、药物副作用等。
4 护理措施
不良心理应激反应给患者的康复及医护人员的工作带来很大的困难，所以要尽快消除不良心理应激反应。针对不同个体产生不良心理应激反应的原因不尽相同，而应采取相应的护理措施。
4.1 焦虑恐惧的护理 首先在病区营造轻松温馨的气氛，春节前夕将病区张灯结彩布置一新，给每位患者发一份新年贺卡，将医护人员的关爱和祝福送给每一个患者，使病人有在家的感觉。护士面对患者表现出镇定自若，用无声的语言淡化患者的焦
, 百拇医药
虑恐惧心理。用我们天天与SARS患者“零”距离接触，但尚未被感染的事实说明，该病并非那么可怕，并用已治愈出院患者的实例，激励患者树立战胜疾病的信心。一对中年夫妇住院后，分别住在不同的病房，夫妻间互相牵挂，妻子辗转反侧，坐卧不安，3～5min就要呼唤1次护士，反复询问丈夫的病情，其焦虑状态影响了正常治疗的进行。见此情形，我们立刻同管床医生及相关病室的病人沟通，妥善调整了床位，将夫妇两人安排在同一病室，及时满足了他们的心理需求，稳定了他们的情绪。
4.2 抑郁孤独的护理 护士真诚、热情地与患者进行情感交流，安抚、鼓励患者积极面对现实，尽快适应患者角色，建立隔离病区、家庭支持系统。病区所有工作人员对患者关心体贴，保持畅通的沟通渠道，将治疗的进展、用药的科学性和合理性及时告诉患者，消除患者的疑虑，注重协调病友间的关系，使患者互相尊重，友好相处。鼓励家人多与患者电话联系，给予其精神安慰，减轻孤独的感觉。
4.3 愤怒拒绝的护理 在对患者理解和同情的基础上，建立良好的护患关系，对患者的部分偏激行为予以宽容和接纳 [2]，认真听取患者的倾诉，承认其存在，使之得到一定程度的安定并产生信任感，适时的进行疏导。一位患者因担心治疗过程中会交叉感染，要求护士操作时先给他做，否则就拒绝甚至骂人。首先我们对他的要求表示理解，并尽量安排先为他做操作，然后向他解释我们的消毒隔离措施，使他明白我们具有防止交叉感染的可靠保证，最后患者对我们的工作既放心又满意。
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4.4 特殊患者的护理 患者中年龄最小的仅1岁3个月，在陌生的病房环境里，患儿哭闹不安，离不开父母亲的陪伴和喂养，为了保护家人陪护期间不被感染SARS，我们重点做好隔离防护知识的培训，指导他们穿隔离衣，戴口罩、洗手消毒的基本操作方法，并对他们进行体温监测等，患儿痊愈时，一家人平安出院。
综上所述，由于我们针对患者的心理应激状况以及他们在治病需求、生活需求、护理需求中存在的个体特殊性，实施有效地个性化的护理措施，为患者的康复提供了高质量的护理服务。
参考文献
1 蔡雄鑫.护理心理学.南京:南京大学出版社，1988，91-118，160-164.
2 汪洋.临床心理护理指南.郑州:河南科学技术出版社，1993，116-117.
(收稿日期:2003-11-28)
作者单位:528403广东省中山市人民医院
(编 辑 秋实), 百拇医药(赵惠霞)