腹腔镜宫角妊娠病灶切除术
【摘要】 目的 探讨腹腔镜宫角妊娠的手术方式。方法 回顾分析2例腹腔镜宫角妊娠病灶切除术的临床资料。结果 腹腔镜手术成功切除宫角妊娠病灶2例。结论 腹腔镜宫角妊娠病灶切除术值得进一步临床研究和应用。
关键词 腹腔镜 宫角妊娠 手术
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)18-2679-02
Two cases report of angular intrauterine pregnancy by
laparoscopic focal resection
Gu Weiwen，Lian Wei
The First People’s Hospital of Shunde District Foshan City，Guangdong528300.
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To research the laparoscopic surgery treatment of angular intrauterine pregnancy.Methods Retrospectively analyzed two cases clinical data of the angular intrauterine pregnancy by laparoscopic focal resection.Results Two cases with angular intrauterine pregnancy were cured by laparoscopic focalresection.Concluˉsion The laparoscopic focal resection deserve clinical study for treatment of angular intrauterine pregnancy.
Key words laparoscopy angular intrauterine pregnancy operation
, 百拇医药
近年文献报道宫角妊娠早期诊断未破裂病灶腹腔镜手术取得了进展，但宫角妊娠腹腔镜手术容易发生活动性大出血，止血比较困难，手术方式尚待完善 [1，2] 。本文将近2年2例腹腔镜宫角妊娠病灶切除术报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2例宫角妊娠患者临床资料见表1。
表1 2例宫角妊娠患者临床资料
注:病例1做B超检查时提示盆腔积血约200ml
1.2 手术方法 手术在静脉全麻下进行，患者取头低臀高膀胱截石位，常规消毒铺巾，脐下穿刺点穿刺，腹腔充CO 2 气体1.5L。脐下小切口放腹腔镜10mm内径套管，双下腹常规小切口放腹腔镜器械5mm内径套管，例1左宫角妊娠病灶2/3向外凸出，形状如带蒂浆膜下肌瘤，基底约2cm直径，病灶体积3cm×3cm×2cm，左输卵管伞可见血凝块，盆腔积血200ml。我们用套扎线在病灶根部双重套扎后，切除病灶，清除妊娠组织，最后电凝残端子宫内膜。例2左宫角妊娠病灶5cm×5cm×4cm，我们首先在圆韧带近端和输卵管近端之间结扎左子宫动脉上行支，在左输卵管间质部结扎左输卵管及其系膜血管，子宫肌层和左阔韧带内各注射1%肾上腺素10ml帮助止血，最后楔形切除病灶并缝合切口止血。吸除盆腔积血和血块，取出病灶及妊娠组织，冲洗盆腔，留置防粘连药液，排气，缝合腹壁切口，手术完毕。
, 百拇医药
2 结果
2例宫角妊娠患者腹腔镜宫角妊娠病灶切除术的情况见表2。
表2 2例宫角妊娠患者腹腔镜宫角妊娠病灶切除术的情况
注:例1手术出血一项包括宫角妊娠出血200ml
2例患者手术后组织病理检查均有绒毛组织，符合宫角妊娠诊断。出院后均随访至β-HCG<5U/L。
3 讨论
我院2001年1月～2002年12月共收治宫角妊娠16例，包括11例手术前明确腹腔内活动出血和(或)宫角妊娠直接剖腹手术，其中3例有生育要求的患者，虽然宫角妊娠未破裂出血，考虑腹腔镜手术时间长，止血困难，改做剖腹宫角妊娠病灶清除的保守性手术，尽量保留患侧输卵管功能;本文报道是另2例宫角妊娠病灶未破裂，患者无生育要求，行腹腔镜宫角妊娠病灶切除术取得满意的效果。例1检查切除的宫角妊娠病灶，发现整个胚囊和绒毛，说明套扎时无妊娠组织遗留子宫。套扎病灶止血可靠，手术操作容易，手术时间缩短。例2的宫角妊娠病灶大，无明显外凸，并且已破裂开始出血，我们先结扎左子宫动脉上行支和左输卵管狭窄部及其系膜血管，子宫肌层和左阔韧带内注射1%肾上腺素帮助止血，使宫角妊娠病灶切除时出血减少，顺利完成切口的缝合止血。我们的体会是宫角妊娠手术出血往往很凶险，腹腔镜手术需要熟练的缝合技术，才能有效缩短缝合止血时间，减少手术出血。要求手术做好准备，随时对活动出血无法控制的患者立刻改剖腹手术止血 [3] 。本文结果提示早期诊断宫角妊娠，病灶未破裂，并且无生育要求的患者，腹腔镜宫角妊娠病灶切除术是可行的，值得临床进一步研究和应用 [1，2] 。
, 百拇医药
参考文献
1 李斌.腹腔镜联合药物治疗宫角妊娠及输卵管间质部妊娠的探讨.上海医学，2001，24(6):336-338.
2 王茜.腹腔镜诊断和治疗宫角妊娠1例.南京军医学院学报， 2002，24(2):111.
3 Jansen RP，Elliott PM.Angular intrauterine Pregnancy.Obstet Gynecol，1981，58(2):167-175.
作者单位:528300广东省佛山市顺德区第一人民医院
(编辑秋 实), 百拇医药(古伟文)
关键词 腹腔镜 宫角妊娠 手术
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)18-2679-02
Two cases report of angular intrauterine pregnancy by
laparoscopic focal resection
Gu Weiwen，Lian Wei
The First People’s Hospital of Shunde District Foshan City，Guangdong528300.
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To research the laparoscopic surgery treatment of angular intrauterine pregnancy.Methods Retrospectively analyzed two cases clinical data of the angular intrauterine pregnancy by laparoscopic focal resection.Results Two cases with angular intrauterine pregnancy were cured by laparoscopic focalresection.Concluˉsion The laparoscopic focal resection deserve clinical study for treatment of angular intrauterine pregnancy.
Key words laparoscopy angular intrauterine pregnancy operation
, 百拇医药
近年文献报道宫角妊娠早期诊断未破裂病灶腹腔镜手术取得了进展，但宫角妊娠腹腔镜手术容易发生活动性大出血，止血比较困难，手术方式尚待完善 [1，2] 。本文将近2年2例腹腔镜宫角妊娠病灶切除术报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2例宫角妊娠患者临床资料见表1。
表1 2例宫角妊娠患者临床资料
注:病例1做B超检查时提示盆腔积血约200ml
1.2 手术方法 手术在静脉全麻下进行，患者取头低臀高膀胱截石位，常规消毒铺巾，脐下穿刺点穿刺，腹腔充CO 2 气体1.5L。脐下小切口放腹腔镜10mm内径套管，双下腹常规小切口放腹腔镜器械5mm内径套管，例1左宫角妊娠病灶2/3向外凸出，形状如带蒂浆膜下肌瘤，基底约2cm直径，病灶体积3cm×3cm×2cm，左输卵管伞可见血凝块，盆腔积血200ml。我们用套扎线在病灶根部双重套扎后，切除病灶，清除妊娠组织，最后电凝残端子宫内膜。例2左宫角妊娠病灶5cm×5cm×4cm，我们首先在圆韧带近端和输卵管近端之间结扎左子宫动脉上行支，在左输卵管间质部结扎左输卵管及其系膜血管，子宫肌层和左阔韧带内各注射1%肾上腺素10ml帮助止血，最后楔形切除病灶并缝合切口止血。吸除盆腔积血和血块，取出病灶及妊娠组织，冲洗盆腔，留置防粘连药液，排气，缝合腹壁切口，手术完毕。
, 百拇医药
2 结果
2例宫角妊娠患者腹腔镜宫角妊娠病灶切除术的情况见表2。
表2 2例宫角妊娠患者腹腔镜宫角妊娠病灶切除术的情况
注:例1手术出血一项包括宫角妊娠出血200ml
2例患者手术后组织病理检查均有绒毛组织，符合宫角妊娠诊断。出院后均随访至β-HCG<5U/L。
3 讨论
我院2001年1月～2002年12月共收治宫角妊娠16例，包括11例手术前明确腹腔内活动出血和(或)宫角妊娠直接剖腹手术，其中3例有生育要求的患者，虽然宫角妊娠未破裂出血，考虑腹腔镜手术时间长，止血困难，改做剖腹宫角妊娠病灶清除的保守性手术，尽量保留患侧输卵管功能;本文报道是另2例宫角妊娠病灶未破裂，患者无生育要求，行腹腔镜宫角妊娠病灶切除术取得满意的效果。例1检查切除的宫角妊娠病灶，发现整个胚囊和绒毛，说明套扎时无妊娠组织遗留子宫。套扎病灶止血可靠，手术操作容易，手术时间缩短。例2的宫角妊娠病灶大，无明显外凸，并且已破裂开始出血，我们先结扎左子宫动脉上行支和左输卵管狭窄部及其系膜血管，子宫肌层和左阔韧带内注射1%肾上腺素帮助止血，使宫角妊娠病灶切除时出血减少，顺利完成切口的缝合止血。我们的体会是宫角妊娠手术出血往往很凶险，腹腔镜手术需要熟练的缝合技术，才能有效缩短缝合止血时间，减少手术出血。要求手术做好准备，随时对活动出血无法控制的患者立刻改剖腹手术止血 [3] 。本文结果提示早期诊断宫角妊娠，病灶未破裂，并且无生育要求的患者，腹腔镜宫角妊娠病灶切除术是可行的，值得临床进一步研究和应用 [1，2] 。
, 百拇医药
参考文献
1 李斌.腹腔镜联合药物治疗宫角妊娠及输卵管间质部妊娠的探讨.上海医学，2001，24(6):336-338.
2 王茜.腹腔镜诊断和治疗宫角妊娠1例.南京军医学院学报， 2002，24(2):111.
3 Jansen RP，Elliott PM.Angular intrauterine Pregnancy.Obstet Gynecol，1981，58(2):167-175.
作者单位:528300广东省佛山市顺德区第一人民医院
(编辑秋 实), 百拇医药(古伟文)