妇产科病房系统化整体护理的管理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1126-02
系统化整体护理是近年来发展的新型护理模式，是将临床护理和护理管理各环节系统化的工作方法。我院妇产科病房自2000年3月～2003年10月，开展了系统化整体护理。经3年多的实践，形成了系统化整体护理体系。它包括护理宗旨、护士职责与行为评价、病人入院及住院评估、标准护理计划及教育计划、护理质量保证等。通过实践证明加强了护士的同情心和责任心，增加了病人的信任和安全感，使病人处于接受治疗、维护健康最佳心理状态。护理差错率为零，母乳喂养成功率100%，病人满意度达95%以上。
1 组织分工
妇产科共有病床13张，产科病床7张，妇科病床6张，全病房6名护理人员，其中护士长1人，主管护师1人，护师2人，护士2人。护师或护士在病人入院2h内进行入院评估，主管护师审修后，用微机处理作出护理诊断、计划及措施，组织护理查房。主管护师(不值夜班)负责审修护理病历，评估护理实施情况，指导护师、护士对病人及危重病人的整体护理。而在执行护理计划及教育计划时，护士主要执行一般基础护理操作，护师执行专科技术操作及带教护士。护士长除协助主管护师外，还要全面指导工作，定期组织业务学习，进行护士行为评价及护理质量反馈评价等。各级护理成员负有达到整体护理目标和总效率的责任，护士和病人之间建立了相对固定的责任关系，因此能相互理解合作。
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2 角色培养
系统化整体护理赋予护士多元化的角色，对护士提出了更宽、更深、更高的知识结构和智力能力的要求。为此，一方面每月组织1～2次业务学习。讲授妇产科专业知识及相关学科的理论，如营养学、心理学、伦理学等，使护理人员能掌握病人身心健康问题，能向病人及家属讲授有关疾病预防知识及自我照顾程序，比较系统地指导病人，为病人制定饮食计划及克服术前术后心理障碍，消除不必要的顾虑，争取早日生活自理。
另一方面加强沟通技巧的培训。病房每周1～2次护理查房或教学查房，以查房的形式，即护士汇报病史及护理问题、护理措施，向病人作教育宣传，护师分析身心健康问题及护理措施的理论依据，主管护师评价护理计划及教育计划正确与否，提出问题，总结护理效果。围绕护理方面的知识，每周开展一次15～30min小讲课，以提高语言表达能力。由于提高了知识面及沟通技巧，护理人员较好地扮演了各种角色。
3 实施微机管理
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为实施科学化管理，病房配有微机及打印机各一台，主管护师1人负责微机管理，每个护理人员均经过短期培训，能掌握一般操作。为缩短护理病历书写时间，将妇产科常见的几种疾病(妇科手术的术前、术后护理;剖宫产手术术前术后护理;正常产妇的产后护理及新生儿的护理)的护理诊断、护理目标及护理措施、病人教育计划编程序输入微机，根据病人评估表选择打印，使书写时间缩短。病人出院时，将病人健康状况输入微机，并打印出健康卡给病人以掌握健康状况，病房护理管理计划书(岗前培训计划、进修护士培训计划、临床教育计划等)及护理宗旨等输入微机，便于查找及保管。
4 实施记录及评价表格化
4.1 记录表格化 将护理程序记录单(入院评估、住院评估、护理计划、实施情况)打印成表，集中置于护士站，表格简明扼要，可使接班者迅速了解病人健康问题及护理措施。如第二天需要手术的病人，除必要的术前准备外，还要对病人进行心理护理。实施护理措施要记录签名。如母乳喂养的宣教，新生儿大小便的次数及量、性质等变化。从记录中可看出产妇母乳喂养的技巧和方法是否正确掌握及新生儿的生理状况如何，使护理措施落到实处，病人得到实效，护理人员也可观察到护理效果，从中领略到成就感。例如，有剖宫产的产妇，经过正确指导和床上活动，第二天即排气、拔尿管下床活动，对减少和预防术后粘连等并发症，程序记录单起到了较好的监督作用。
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4.2 评价表格化 评价是系统化整体护理程序主要环节之一，包括护理质量评价及护士行为评价。为此，制订护理质控评估表及护士季度考核表。护理质控评估表包括入院资料收集、护理诊断、预期结果、护理措施、护理记录、宣传指导、住院评估及出院评估等，其中又分为环节评价及终末评价。环节评价每周1次，终末评价出院前评。评估表分A、B、C、D、E5档次，达标A是100%，B是80%以上，C是60%以上，D是50%以上，E是低于50%。例如，巴氏腺囊肿的病人资料采集完整评为A，缺10%的资料评B。如为剖宫产病人制定的预期目标之一有1周内生活基本自理，3天自理为A，8天自理为B，10天自理为C。环节评价中对达到A、B的继续实施护理程序，C及C以下要补充及修改某一程序，使之达标。
护士季度考核表包括学历、工作表现(劳动纪律、服从分配及协作精神、工作质量、管理病房等)、业务水平(护理查房、小讲课、完成系统化整体护理病历及效果评价、教学课时、临床带教及效果评价、技术操作及应急能力、著作、论文、译文等)，医德医风及仪表，其中学历占5分，医德医风及仪表占20分，工作表现占30分，业务水平占45分。每季度由护士长、主管护师共同给予考核评估，通过考核使护士有紧迫感和差距感。护士长从中看到护士的成长与不足，加强薄弱环节的培养。近3年来有4名护士取得了高等护理自学考试大专文凭，其中2人正在参加自学考试本科的学习，书写论文8篇，护理人员整体素质提高，护理部每次质控检查均达标。
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4.3 现代化质量管理要求让数据说话 在表格的基础上，尽量采用数据化，用数据观察指标。如护理目标方面，剖宫 产的产妇1周内生活基本自理，3天下床活动，2天内母乳充足。护理人员为尽早达标主动与病人沟通，与医生联系，找出最佳治疗护理措施。为防止术后粘连，护理人员耐心向产妇讲解早下床活动的重要性，并鼓励帮助其下床活动。为保证母乳充足，应术后半小时吸吮，每日增加喂奶次数，加强营养，多喝汤等。
在护理措施方面基本数据化。例如，为确保母乳充足，进行有效母乳喂养要24h母婴同室、每日新生儿吸吮次数不少于10次。数据化管理使在工作量较大的情况下井井有条地落实护理措施，提高了临床服务效果及工作效率。如有一位二胎剖宫产的产妇，因为乳头扁平，第一胎婴儿采取人工喂养，这次术后半小时护士即协助其进行母乳喂养，并教给她正确的喂奶姿势，使其建立了母乳喂养的信心，使母乳喂养成功，产妇及家属均表示非常满意。3年来，经过全科努力，母乳喂养成功率100%，差错率为零，病人满意度达95%以上。
(收稿日期:2003-10-31)
作者单位:250011山东省济南市历下区人民医院
(编 辑 曲全), http://www.100md.com(孟凡兰王)
系统化整体护理是近年来发展的新型护理模式，是将临床护理和护理管理各环节系统化的工作方法。我院妇产科病房自2000年3月～2003年10月，开展了系统化整体护理。经3年多的实践，形成了系统化整体护理体系。它包括护理宗旨、护士职责与行为评价、病人入院及住院评估、标准护理计划及教育计划、护理质量保证等。通过实践证明加强了护士的同情心和责任心，增加了病人的信任和安全感，使病人处于接受治疗、维护健康最佳心理状态。护理差错率为零，母乳喂养成功率100%，病人满意度达95%以上。
1 组织分工
妇产科共有病床13张，产科病床7张，妇科病床6张，全病房6名护理人员，其中护士长1人，主管护师1人，护师2人，护士2人。护师或护士在病人入院2h内进行入院评估，主管护师审修后，用微机处理作出护理诊断、计划及措施，组织护理查房。主管护师(不值夜班)负责审修护理病历，评估护理实施情况，指导护师、护士对病人及危重病人的整体护理。而在执行护理计划及教育计划时，护士主要执行一般基础护理操作，护师执行专科技术操作及带教护士。护士长除协助主管护师外，还要全面指导工作，定期组织业务学习，进行护士行为评价及护理质量反馈评价等。各级护理成员负有达到整体护理目标和总效率的责任，护士和病人之间建立了相对固定的责任关系，因此能相互理解合作。
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2 角色培养
系统化整体护理赋予护士多元化的角色，对护士提出了更宽、更深、更高的知识结构和智力能力的要求。为此，一方面每月组织1～2次业务学习。讲授妇产科专业知识及相关学科的理论，如营养学、心理学、伦理学等，使护理人员能掌握病人身心健康问题，能向病人及家属讲授有关疾病预防知识及自我照顾程序，比较系统地指导病人，为病人制定饮食计划及克服术前术后心理障碍，消除不必要的顾虑，争取早日生活自理。
另一方面加强沟通技巧的培训。病房每周1～2次护理查房或教学查房，以查房的形式，即护士汇报病史及护理问题、护理措施，向病人作教育宣传，护师分析身心健康问题及护理措施的理论依据，主管护师评价护理计划及教育计划正确与否，提出问题，总结护理效果。围绕护理方面的知识，每周开展一次15～30min小讲课，以提高语言表达能力。由于提高了知识面及沟通技巧，护理人员较好地扮演了各种角色。
3 实施微机管理
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为实施科学化管理，病房配有微机及打印机各一台，主管护师1人负责微机管理，每个护理人员均经过短期培训，能掌握一般操作。为缩短护理病历书写时间，将妇产科常见的几种疾病(妇科手术的术前、术后护理;剖宫产手术术前术后护理;正常产妇的产后护理及新生儿的护理)的护理诊断、护理目标及护理措施、病人教育计划编程序输入微机，根据病人评估表选择打印，使书写时间缩短。病人出院时，将病人健康状况输入微机，并打印出健康卡给病人以掌握健康状况，病房护理管理计划书(岗前培训计划、进修护士培训计划、临床教育计划等)及护理宗旨等输入微机，便于查找及保管。
4 实施记录及评价表格化
4.1 记录表格化 将护理程序记录单(入院评估、住院评估、护理计划、实施情况)打印成表，集中置于护士站，表格简明扼要，可使接班者迅速了解病人健康问题及护理措施。如第二天需要手术的病人，除必要的术前准备外，还要对病人进行心理护理。实施护理措施要记录签名。如母乳喂养的宣教，新生儿大小便的次数及量、性质等变化。从记录中可看出产妇母乳喂养的技巧和方法是否正确掌握及新生儿的生理状况如何，使护理措施落到实处，病人得到实效，护理人员也可观察到护理效果，从中领略到成就感。例如，有剖宫产的产妇，经过正确指导和床上活动，第二天即排气、拔尿管下床活动，对减少和预防术后粘连等并发症，程序记录单起到了较好的监督作用。
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4.2 评价表格化 评价是系统化整体护理程序主要环节之一，包括护理质量评价及护士行为评价。为此，制订护理质控评估表及护士季度考核表。护理质控评估表包括入院资料收集、护理诊断、预期结果、护理措施、护理记录、宣传指导、住院评估及出院评估等，其中又分为环节评价及终末评价。环节评价每周1次，终末评价出院前评。评估表分A、B、C、D、E5档次，达标A是100%，B是80%以上，C是60%以上，D是50%以上，E是低于50%。例如，巴氏腺囊肿的病人资料采集完整评为A，缺10%的资料评B。如为剖宫产病人制定的预期目标之一有1周内生活基本自理，3天自理为A，8天自理为B，10天自理为C。环节评价中对达到A、B的继续实施护理程序，C及C以下要补充及修改某一程序，使之达标。
护士季度考核表包括学历、工作表现(劳动纪律、服从分配及协作精神、工作质量、管理病房等)、业务水平(护理查房、小讲课、完成系统化整体护理病历及效果评价、教学课时、临床带教及效果评价、技术操作及应急能力、著作、论文、译文等)，医德医风及仪表，其中学历占5分，医德医风及仪表占20分，工作表现占30分，业务水平占45分。每季度由护士长、主管护师共同给予考核评估，通过考核使护士有紧迫感和差距感。护士长从中看到护士的成长与不足，加强薄弱环节的培养。近3年来有4名护士取得了高等护理自学考试大专文凭，其中2人正在参加自学考试本科的学习，书写论文8篇，护理人员整体素质提高，护理部每次质控检查均达标。
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4.3 现代化质量管理要求让数据说话 在表格的基础上，尽量采用数据化，用数据观察指标。如护理目标方面，剖宫 产的产妇1周内生活基本自理，3天下床活动，2天内母乳充足。护理人员为尽早达标主动与病人沟通，与医生联系，找出最佳治疗护理措施。为防止术后粘连，护理人员耐心向产妇讲解早下床活动的重要性，并鼓励帮助其下床活动。为保证母乳充足，应术后半小时吸吮，每日增加喂奶次数，加强营养，多喝汤等。
在护理措施方面基本数据化。例如，为确保母乳充足，进行有效母乳喂养要24h母婴同室、每日新生儿吸吮次数不少于10次。数据化管理使在工作量较大的情况下井井有条地落实护理措施，提高了临床服务效果及工作效率。如有一位二胎剖宫产的产妇，因为乳头扁平，第一胎婴儿采取人工喂养，这次术后半小时护士即协助其进行母乳喂养，并教给她正确的喂奶姿势，使其建立了母乳喂养的信心，使母乳喂养成功，产妇及家属均表示非常满意。3年来，经过全科努力，母乳喂养成功率100%，差错率为零，病人满意度达95%以上。
(收稿日期:2003-10-31)
作者单位:250011山东省济南市历下区人民医院
(编 辑 曲全), http://www.100md.com(孟凡兰王)