提升法推拿治疗颈椎间盘突出症96例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)07-0626-01
颈椎间盘突出症是颈椎间盘纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根而产生的一系列症状和体征，随着现代影像学的发展已经成为推拿门诊的常见病、多发病。笔者多年来在临床上运用提升法为主的推拿手法治疗颈椎间盘突出症，对缓解由其引起的颈项痛取得较好疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组96例，其中男50例，女46例，年龄34～76岁;有颈部外伤史者22例，有慢性颈项痛病史者74例。病程最短2天，最长10年以上。所有的病例均主述有颈项痛和颈部活动功能受限，还伴有不同程度单、双上肢疼痛或感觉异常、麻木、无力，甚至有下肢麻木、头痛、头晕、心悸、胸闷、恶心、呕吐、吞咽困难等。且均经CT扫描证实为颈椎间盘突出2～6mm，分别压迫左、右脊神经根或脊髓，符合颈椎间盘突出症的诊断。其中C 3～4 突出11例，C 4～5 突出48例，C 5～6 突出84例，C 6～7 突出51例。2个椎间隙突出32例，3个椎间隙突出21例，4个椎间隙突出8例。
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1.2 治疗方法
1.2.1 颈部推拿放松手法 患者端坐，医者站立在患者背后，在颈部以椎间盘突出的部位为中心的竖脊肌和斜方肌上作法、揉法、点按法、拔筋法等推拿手法10～15min。
1.2.2 提升法推拿手法 患者端坐，医者站立在患者背后，双手掌心向上托住患者的下颌骨及枕骨向上提升患者的头颅，拉长患者的颈部，操作此方法时医者用力须由轻到重，忌用暴力，以患者能耐受为度。每次提升时间约10～30s，可反复1～3次。
1.2.3 疗程 每天治疗1次，10次为1个疗程。
1.3 疗效观察
1.3.1 疗效标准 治愈:颈项痛消失，颈部活动自如;显效:颈项痛缓解，颈部活动度稍受限;好转:颈项痛缓解，颈部活动功能受限;无效:颈项痛未消失，颈部活动功能受限。
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1.3.2治疗结果 本组96例，经治疗1个疗程，治愈30例，占31.25%;显效31例，占32.29%;好转28例，占29.16%;未愈7例，占7.29%。总有效率达92.71%。
1.4 典型病例 患者，男，61岁，教师。主诉:颈项强痛，活动不利，且有右上臂和项背部疼痛且咳嗽时疼痛加剧1周。查颈椎居中，无侧凸;两侧颈夹肌僵硬、压痛;压颈试验阳性。颈椎侧位X线片示颈椎生理弧度消失，C 5～6 椎间隙变窄。CT片示:C 3～6 椎间盘突出2～5mm，其中C 5～6 椎间盘突出5mm，且压迫右侧神经根。诊断为颈椎间盘突出症。以提升法为主要推拿手法进行推拿治疗，1个疗程后颈项痛消失，颈部活动自如。
2 讨论
颈神经根受到突出髓核的机械性压迫，产生畸形，影响神经根内所有组织的形态，特别是神经内血管床受压，血运受阻，局部淤血，导致神经组织内代谢产物的积聚，毒性代谢物质可诱发疼痛 [1] 。由于椎间盘是一个弹性体，提升法通过提升头颅带动颈椎向上运动，拉宽突出椎间盘的椎间距，使椎间盘内容积增大，椎间盘内压明显下降，产生负压，吸引椎间盘回纳 [2] 。椎间距增宽的同时拉长了前后纵韧带，使韧带对椎间盘的压应力增大 [3] ，更易促使突出物回纳，从而解除压迫，消除疼痛。
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颈神经节段受到突出髓核压迫，在压迫的边缘区发生受压组织与未受压组织的相对位移，致使受压节段的边缘部疼痛表现得最为显著，这种现象称为“边缘效应” [4] 。所以在行提升法时，即使没有使突出的椎间盘回纳，但由于颈神经根因牵拉而延伸，使突出髓核和颈神经根的受压位置发生改变，引起疼痛的“边缘效应”变化而消除疼痛。
在颈椎间盘突出症病人的竖脊肌和斜方肌上行法、揉法、点、按法、拔筋法，可以通调经气，活血化瘀，促进局部血液循环和消除病变部位的肌肉痉挛，使颈部肌肉得到放松，以便提升时减少对抗力，更容易拉宽椎间距和延伸颈神经，增加提升法的作用效果。在做以上手法时要求施力均匀、持久、有力，不要损伤皮肤。
中医认为颈椎间盘突出症是因为感受风寒湿邪或跌仆闪挫等外伤所致，脱出之髓核压迫经脉，以致气血不能畅达，气滞血瘀，经脉受阻发为颈项痛，属于“头颈痛”的范畴。推拿手法治疗能舒筋通络，活血化瘀，使经脉畅通，解除脱出髓核对颈神经根的压迫，消除颈项痛。
, 百拇医药
在运用提升法治疗此96例颈椎间盘突出症中，有6例经1个疗程治疗后颈项痛未消失，颈部活动功能仍受限的患者，再经3～6个疗程治疗后转为好转病例。
提升法操作简便易行，无需特殊的设备条件，对于有一定实践经验的推拿医师来说均能掌握。如遇颈项部肌肉较发达体格强壮的患者，而推拿医师又较为瘦弱的，此时医者双手掌心托住患者的头颅后上肢不动，只需踮起脚尖就能向上提升患者的头颅，达到拉长患者颈部的目的。所以此方法可作为门诊常规手法开展，用来提高治疗颈椎间盘突出症的疗效。
参考文献
1 吕刚.疼痛与神经根损伤.中华骨科杂志，1996，16(3):182.
2 陈裕光.牵引下腰椎间盘突出的椎间及间盘内压测量研究.中华理疗杂志，1994，17(2):86.
3 冯金升.自体重力牵引对腰椎间隙的影响.中国中医骨伤科杂志，1999，8(7):62.
4 侯树勋.腰痛机制的新认识.中华骨科杂志，1995，15(2):110.
(收稿日期:2003-01-07) (编辑 一坤), 百拇医药
颈椎间盘突出症是颈椎间盘纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根而产生的一系列症状和体征，随着现代影像学的发展已经成为推拿门诊的常见病、多发病。笔者多年来在临床上运用提升法为主的推拿手法治疗颈椎间盘突出症，对缓解由其引起的颈项痛取得较好疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组96例，其中男50例，女46例，年龄34～76岁;有颈部外伤史者22例，有慢性颈项痛病史者74例。病程最短2天，最长10年以上。所有的病例均主述有颈项痛和颈部活动功能受限，还伴有不同程度单、双上肢疼痛或感觉异常、麻木、无力，甚至有下肢麻木、头痛、头晕、心悸、胸闷、恶心、呕吐、吞咽困难等。且均经CT扫描证实为颈椎间盘突出2～6mm，分别压迫左、右脊神经根或脊髓，符合颈椎间盘突出症的诊断。其中C 3～4 突出11例，C 4～5 突出48例，C 5～6 突出84例，C 6～7 突出51例。2个椎间隙突出32例，3个椎间隙突出21例，4个椎间隙突出8例。
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1.2 治疗方法
1.2.1 颈部推拿放松手法 患者端坐，医者站立在患者背后，在颈部以椎间盘突出的部位为中心的竖脊肌和斜方肌上作法、揉法、点按法、拔筋法等推拿手法10～15min。
1.2.2 提升法推拿手法 患者端坐，医者站立在患者背后，双手掌心向上托住患者的下颌骨及枕骨向上提升患者的头颅，拉长患者的颈部，操作此方法时医者用力须由轻到重，忌用暴力，以患者能耐受为度。每次提升时间约10～30s，可反复1～3次。
1.2.3 疗程 每天治疗1次，10次为1个疗程。
1.3 疗效观察
1.3.1 疗效标准 治愈:颈项痛消失，颈部活动自如;显效:颈项痛缓解，颈部活动度稍受限;好转:颈项痛缓解，颈部活动功能受限;无效:颈项痛未消失，颈部活动功能受限。
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1.3.2治疗结果 本组96例，经治疗1个疗程，治愈30例，占31.25%;显效31例，占32.29%;好转28例，占29.16%;未愈7例，占7.29%。总有效率达92.71%。
1.4 典型病例 患者，男，61岁，教师。主诉:颈项强痛，活动不利，且有右上臂和项背部疼痛且咳嗽时疼痛加剧1周。查颈椎居中，无侧凸;两侧颈夹肌僵硬、压痛;压颈试验阳性。颈椎侧位X线片示颈椎生理弧度消失，C 5～6 椎间隙变窄。CT片示:C 3～6 椎间盘突出2～5mm，其中C 5～6 椎间盘突出5mm，且压迫右侧神经根。诊断为颈椎间盘突出症。以提升法为主要推拿手法进行推拿治疗，1个疗程后颈项痛消失，颈部活动自如。
2 讨论
颈神经根受到突出髓核的机械性压迫，产生畸形，影响神经根内所有组织的形态，特别是神经内血管床受压，血运受阻，局部淤血，导致神经组织内代谢产物的积聚，毒性代谢物质可诱发疼痛 [1] 。由于椎间盘是一个弹性体，提升法通过提升头颅带动颈椎向上运动，拉宽突出椎间盘的椎间距，使椎间盘内容积增大，椎间盘内压明显下降，产生负压，吸引椎间盘回纳 [2] 。椎间距增宽的同时拉长了前后纵韧带，使韧带对椎间盘的压应力增大 [3] ，更易促使突出物回纳，从而解除压迫，消除疼痛。
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颈神经节段受到突出髓核压迫，在压迫的边缘区发生受压组织与未受压组织的相对位移，致使受压节段的边缘部疼痛表现得最为显著，这种现象称为“边缘效应” [4] 。所以在行提升法时，即使没有使突出的椎间盘回纳，但由于颈神经根因牵拉而延伸，使突出髓核和颈神经根的受压位置发生改变，引起疼痛的“边缘效应”变化而消除疼痛。
在颈椎间盘突出症病人的竖脊肌和斜方肌上行法、揉法、点、按法、拔筋法，可以通调经气，活血化瘀，促进局部血液循环和消除病变部位的肌肉痉挛，使颈部肌肉得到放松，以便提升时减少对抗力，更容易拉宽椎间距和延伸颈神经，增加提升法的作用效果。在做以上手法时要求施力均匀、持久、有力，不要损伤皮肤。
中医认为颈椎间盘突出症是因为感受风寒湿邪或跌仆闪挫等外伤所致，脱出之髓核压迫经脉，以致气血不能畅达，气滞血瘀，经脉受阻发为颈项痛，属于“头颈痛”的范畴。推拿手法治疗能舒筋通络，活血化瘀，使经脉畅通，解除脱出髓核对颈神经根的压迫，消除颈项痛。
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在运用提升法治疗此96例颈椎间盘突出症中，有6例经1个疗程治疗后颈项痛未消失，颈部活动功能仍受限的患者，再经3～6个疗程治疗后转为好转病例。
提升法操作简便易行，无需特殊的设备条件，对于有一定实践经验的推拿医师来说均能掌握。如遇颈项部肌肉较发达体格强壮的患者，而推拿医师又较为瘦弱的，此时医者双手掌心托住患者的头颅后上肢不动，只需踮起脚尖就能向上提升患者的头颅，达到拉长患者颈部的目的。所以此方法可作为门诊常规手法开展，用来提高治疗颈椎间盘突出症的疗效。
参考文献
1 吕刚.疼痛与神经根损伤.中华骨科杂志，1996，16(3):182.
2 陈裕光.牵引下腰椎间盘突出的椎间及间盘内压测量研究.中华理疗杂志，1994，17(2):86.
3 冯金升.自体重力牵引对腰椎间隙的影响.中国中医骨伤科杂志，1999，8(7):62.
4 侯树勋.腰痛机制的新认识.中华骨科杂志，1995，15(2):110.
(收稿日期:2003-01-07) (编辑 一坤), 百拇医药