右肩部汗腺癌1例报告
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)02-0168-02
汗腺癌又称恶性汗腺瘤，相当少见，但在皮肤附属器癌中较多见，占41.7%，大部分汗腺癌病程长，是由良性汗腺瘤转变而来的，我们遇到1例，且首次被误诊，3年内先后手术5次，报告如下。
1 病例资料
患者，男，41岁，因右肩部肿物，于1999年12月行肿物切除，术中发现肿瘤侵犯冈上肌与肩胛骨骨膜粘连，术中出血较多，术后病理报告:右肩部纤维腺瘤。术后1年局部复发，且较第一次肿物更大，在山西省肿瘤医院，行二次手术，术前借第一次病理切片会诊，结果为来自皮肤汗腺的恶性肿瘤———汗腺癌。术前胸片检查，发现右前纵隔有一圆形肿物。在该院行右肩部肿物根治术，病理报告为汗腺癌。术后1个月，在我院行纵隔肿瘤切除术，术后病理报告:胸腺混合瘤。术后针对汗腺癌，进行化疗和局部化疗。于2002年1月，再次发现右肩部原切口内侧有3cm×3cm的肿物，在我院手术，术后病理报告:右肩部汗腺癌。2002年5月，又发现右颈根部肿物，手术切除病理报告仍为汗腺癌。术后随访至今患者一般情况尚可。
2 讨论
2.1 腺癌的病理类型 (1)大汗腺癌很少见，主要发生于腋窝，偶见于乳头和外阴。(2)小汗腺癌，较多见，分为小汗腺腺管癌和小汗腺粘液腺癌。本例属于后者。
2.2 汗腺癌的诊断依据 (1)瘤细胞的异型性。(2)瘤组织呈浸润性生长。(3)皮肤出现转移和术后复发。从我们的两次手术所见，瘤组织边界不清，呈浸润性生长，术后多次复发，符合该病的诊断。
2.3 治疗 汗腺癌以手术切除为主，且应广泛切除，以防 术后复发。化疗、放疗对该病均不敏感，本例第二次手术后，曾进行化疗和放疗，但均未能预防局部复发。
2.4 误诊分析 对诊断不明的体表肿瘤，我们通过针刺抽吸细胞学检查，大部分能够得到较满意的结果。该例在第一家医院手术时，发现肿瘤粘连，因出血多，草率结束手术，致切除范围不够，术后复发，且首次病理误诊，致术后未及时结合放、化疗，故笔者认为:外科医师不能轻视体表肿瘤，术中发现边界不清，浸润生长的肿瘤，应考虑到本病，请有经验的医师帮助手术。小医疗单位的病理科，在遇到诊断有困难疾病时，应请上级医院会诊，以免误诊，给病人带来不必要的损失。
2.5 本例右肩部汗腺癌第二次手术前，发现纵隔肿瘤，原以为是汗腺癌纵隔转移，但经手术证实，为胸腺混合瘤，并非转移癌，虽然其有恶性行为，但并非汗腺癌胸内转移，二者无必然联系。
作者单位:1 032000山西省介休市人民医院
2 山西汾西矿业集团公司卫生处
(收稿日期:2002-08-06)
(编辑 卉梅), http://www.100md.com(张耀刚)
汗腺癌又称恶性汗腺瘤，相当少见，但在皮肤附属器癌中较多见，占41.7%，大部分汗腺癌病程长，是由良性汗腺瘤转变而来的，我们遇到1例，且首次被误诊，3年内先后手术5次，报告如下。
1 病例资料
患者，男，41岁，因右肩部肿物，于1999年12月行肿物切除，术中发现肿瘤侵犯冈上肌与肩胛骨骨膜粘连，术中出血较多，术后病理报告:右肩部纤维腺瘤。术后1年局部复发，且较第一次肿物更大，在山西省肿瘤医院，行二次手术，术前借第一次病理切片会诊，结果为来自皮肤汗腺的恶性肿瘤———汗腺癌。术前胸片检查，发现右前纵隔有一圆形肿物。在该院行右肩部肿物根治术，病理报告为汗腺癌。术后1个月，在我院行纵隔肿瘤切除术，术后病理报告:胸腺混合瘤。术后针对汗腺癌，进行化疗和局部化疗。于2002年1月，再次发现右肩部原切口内侧有3cm×3cm的肿物，在我院手术，术后病理报告:右肩部汗腺癌。2002年5月，又发现右颈根部肿物，手术切除病理报告仍为汗腺癌。术后随访至今患者一般情况尚可。
2 讨论
2.1 腺癌的病理类型 (1)大汗腺癌很少见，主要发生于腋窝，偶见于乳头和外阴。(2)小汗腺癌，较多见，分为小汗腺腺管癌和小汗腺粘液腺癌。本例属于后者。
2.2 汗腺癌的诊断依据 (1)瘤细胞的异型性。(2)瘤组织呈浸润性生长。(3)皮肤出现转移和术后复发。从我们的两次手术所见，瘤组织边界不清，呈浸润性生长，术后多次复发，符合该病的诊断。
2.3 治疗 汗腺癌以手术切除为主，且应广泛切除，以防 术后复发。化疗、放疗对该病均不敏感，本例第二次手术后，曾进行化疗和放疗，但均未能预防局部复发。
2.4 误诊分析 对诊断不明的体表肿瘤，我们通过针刺抽吸细胞学检查，大部分能够得到较满意的结果。该例在第一家医院手术时，发现肿瘤粘连，因出血多，草率结束手术，致切除范围不够，术后复发，且首次病理误诊，致术后未及时结合放、化疗，故笔者认为:外科医师不能轻视体表肿瘤，术中发现边界不清，浸润生长的肿瘤，应考虑到本病，请有经验的医师帮助手术。小医疗单位的病理科，在遇到诊断有困难疾病时，应请上级医院会诊，以免误诊，给病人带来不必要的损失。
2.5 本例右肩部汗腺癌第二次手术前，发现纵隔肿瘤，原以为是汗腺癌纵隔转移，但经手术证实，为胸腺混合瘤，并非转移癌，虽然其有恶性行为，但并非汗腺癌胸内转移，二者无必然联系。
作者单位:1 032000山西省介休市人民医院
2 山西汾西矿业集团公司卫生处
(收稿日期:2002-08-06)
(编辑 卉梅), http://www.100md.com(张耀刚)