磁共振对比剂临床应用体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)02-0166-01
磁共振对比剂能缩短病变或正常组织T1时间，提高病变组织与正常组织的对比度，有助于病变的显示和定性诊断。我们采用顺磁性对比剂马根维显(Magnevist)做磁共振增强扫描267例，现就临床应用情况作一小结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自1998年11月～2000年2月，共做磁共振1994例，其中267例增强扫描，占13%。男173例，女94例，年龄分布18岁以下21例，60岁以上49例，绝大多数为18～60岁。颅脑增强扫描144例，占53.9%，脊髓增强扫描72例，占27%，肝肾增强扫描51例，占19.1%。
1.2 方法 使用Elscint2.0T超导型MR扫描仪，根据扫描部位不同选用相应的头、体表面线圈和相应的扫描参数。所有病例均常规做轴位、冠状位和矢状位扫描，T1W1、T2W1和质子密度像。依据扫描结果和医师的要求，做增强扫描，使用磁共振对比剂马根维显。我们常规使用剂量为10ml，小儿按0.2mg/kg(0.1mmol/kg)。为减少磁场对针头的吸引力，注射前把病人退出扫描架，穿刺手臂静脉，注射速度为10ml/30～40s，边推注药物边观察，询问病人的反应，仔细观察病人对药物反应，消除病人的恐惧心理。注射完毕即刻把病人送入磁体内至原位，立即做T1W1扫描，对观察垂体或肝脏结节性病灶，根据需要做动态或延时扫描。
, 百拇医药
2 结果
267例均做手臂静脉穿刺，推注造影，要求静脉穿刺技术要娴熟，对比剂不能有外漏。本组病例未出现不良反应，仅4例(占0.1%)出现轻微副作用，表现为恶心、打喷嚏。2例出现荨麻疹，但无呼吸、血压的变化，未做处理，继续完成扫描。增强后的T1W1图像均获得高品质MRI图像。经影像科医师和临床科医师阅片，评价达到满意的强化要求。
3 讨论
磁共振对比剂能引起质子弛豫时间缩短，为离子或小分子称为顺磁性物质(paramagnetic substance)，用于MRI增强检查的顺磁性物质称为顺磁性对比剂(paramagnetic conˉtrast media PCM)，化学名称钆-二乙烯五胺乙酸(Gadolinium-DTAP)。1976年用于动物试验，1982年德国scheing AG公司研制成功，用于人体MRI做增强，商品名为马根维显(Magnevist)，1983年首先应用于临床，1987年美国FDA批准应用于临床。我院应用267例，占该时期全部磁共振检查的13%。其主要特点是(1)能改变质子弛豫时间，产生明显的组织对比;(2)有良好的水溶性，化学结构稳定，不被胃肠道吸收，90%由肾排出。(3)毒性小，安全系数大;(4)不能透过细胞膜和血脑屏障，主要分布在细胞外液中。
, 百拇医药
MRI增强扫描，应用价值在于(1)提高病变的发现率，发现不易或不能发现的小病灶;注射对比剂后病灶或正常组织强化，使病变与周围组织的对比增加，病变易于发现，如临床疑有病变或诊断不明者，应做增强扫描;(2)增加病变与周围组织对比，使病变显示更清晰，如病灶周围水肿时，平扫不能区分病灶与周围水肿，增强即能发现病灶。(3)有利于病灶定量、定性诊断;(4)对病灶治疗(或手术)后疗效的观察，提供定量和客观的评价。(5)在MRA检查中，可提高血管的信号强度，增加血管和背景组织对比，有助于小血管和静脉系统的显示，尤其对判断引流静脉有帮助。
一个为人们所关心问题是对比剂的毒副反应，从药物毒性试验证明，在大鼠静脉注射Gd-DTPA，半致死量为10mmol/kg，人体的MRI增强正常剂量为0.1mmol/kg，安全系数大100。据文献报告 [1] ，用药的不良反应发生率为0.63%～7.1%，本组为0.1%，日本学者报告的15000例使用Gd-DTPA，副反应为2.4%，但在500万例市场调查报告，发现1234例出现副反应占有一席之地0.003%，均为轻度副反应。本组2例出现恶心、打喷嚏，2例出现荨麻疹，未做特殊处理。本组对比剂虽无禁忌证，但对严重肾功能障碍或孕妇应慎用，对支气管哮喘症者应禁忌。
, 百拇医药
文献报告50万例注射中死亡3例，其原因难以肯定 [2] 。因此，其安全性虽高，可大胆应用，但也不能掉以轻心，要做好病人的解释说明，询问过敏史及病情，以求病人配合，也要常备急救药品，以防万一。
至于注射对比剂的速度与对比剂在血流中高峰值时间的关系，一般认为副反应在注射完毕后30～60min出现，缓慢注射与快速注射无关。为达到血中对比剂的高峰值，本组均在30s以内注射完毕。实验观察发现垂体对比剂高峰时间为75s，中枢神经系统肿瘤为5～20min，肝血管瘤为1～2min，肝癌大部分10s达高峰，肾皮质30～80s达高峰，随后下降。肾髓质为50～120s。所以对观察靶器官不同，注射对比剂的速度应根据需要的不同采用快、慢不同的速率，以达到最佳的增强效果。
总之，磁共振对比剂临床应用是十分安全的，但应做好注射前的解释工作，配合医生决定注射速度，注射过程中与注射后注意观察病人的反应，虽然无严重的副反应，但要做急救的准备工作。
参考文献
1 Runge VMN.enhanced NMR imaging:A review.AJR，1983，141:1209.2 Carr DH.Gadolium-DTPA:a contrast agent in MRI.AJR，1984，143:215.
(收稿日期:2003-11-25)
作者单位:350025南京军区福州总医院医学影像科
(编 辑 李年令), 百拇医药(金军)
磁共振对比剂能缩短病变或正常组织T1时间，提高病变组织与正常组织的对比度，有助于病变的显示和定性诊断。我们采用顺磁性对比剂马根维显(Magnevist)做磁共振增强扫描267例，现就临床应用情况作一小结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自1998年11月～2000年2月，共做磁共振1994例，其中267例增强扫描，占13%。男173例，女94例，年龄分布18岁以下21例，60岁以上49例，绝大多数为18～60岁。颅脑增强扫描144例，占53.9%，脊髓增强扫描72例，占27%，肝肾增强扫描51例，占19.1%。
1.2 方法 使用Elscint2.0T超导型MR扫描仪，根据扫描部位不同选用相应的头、体表面线圈和相应的扫描参数。所有病例均常规做轴位、冠状位和矢状位扫描，T1W1、T2W1和质子密度像。依据扫描结果和医师的要求，做增强扫描，使用磁共振对比剂马根维显。我们常规使用剂量为10ml，小儿按0.2mg/kg(0.1mmol/kg)。为减少磁场对针头的吸引力，注射前把病人退出扫描架，穿刺手臂静脉，注射速度为10ml/30～40s，边推注药物边观察，询问病人的反应，仔细观察病人对药物反应，消除病人的恐惧心理。注射完毕即刻把病人送入磁体内至原位，立即做T1W1扫描，对观察垂体或肝脏结节性病灶，根据需要做动态或延时扫描。
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2 结果
267例均做手臂静脉穿刺，推注造影，要求静脉穿刺技术要娴熟，对比剂不能有外漏。本组病例未出现不良反应，仅4例(占0.1%)出现轻微副作用，表现为恶心、打喷嚏。2例出现荨麻疹，但无呼吸、血压的变化，未做处理，继续完成扫描。增强后的T1W1图像均获得高品质MRI图像。经影像科医师和临床科医师阅片，评价达到满意的强化要求。
3 讨论
磁共振对比剂能引起质子弛豫时间缩短，为离子或小分子称为顺磁性物质(paramagnetic substance)，用于MRI增强检查的顺磁性物质称为顺磁性对比剂(paramagnetic conˉtrast media PCM)，化学名称钆-二乙烯五胺乙酸(Gadolinium-DTAP)。1976年用于动物试验，1982年德国scheing AG公司研制成功，用于人体MRI做增强，商品名为马根维显(Magnevist)，1983年首先应用于临床，1987年美国FDA批准应用于临床。我院应用267例，占该时期全部磁共振检查的13%。其主要特点是(1)能改变质子弛豫时间，产生明显的组织对比;(2)有良好的水溶性，化学结构稳定，不被胃肠道吸收，90%由肾排出。(3)毒性小，安全系数大;(4)不能透过细胞膜和血脑屏障，主要分布在细胞外液中。
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MRI增强扫描，应用价值在于(1)提高病变的发现率，发现不易或不能发现的小病灶;注射对比剂后病灶或正常组织强化，使病变与周围组织的对比增加，病变易于发现，如临床疑有病变或诊断不明者，应做增强扫描;(2)增加病变与周围组织对比，使病变显示更清晰，如病灶周围水肿时，平扫不能区分病灶与周围水肿，增强即能发现病灶。(3)有利于病灶定量、定性诊断;(4)对病灶治疗(或手术)后疗效的观察，提供定量和客观的评价。(5)在MRA检查中，可提高血管的信号强度，增加血管和背景组织对比，有助于小血管和静脉系统的显示，尤其对判断引流静脉有帮助。
一个为人们所关心问题是对比剂的毒副反应，从药物毒性试验证明，在大鼠静脉注射Gd-DTPA，半致死量为10mmol/kg，人体的MRI增强正常剂量为0.1mmol/kg，安全系数大100。据文献报告 [1] ，用药的不良反应发生率为0.63%～7.1%，本组为0.1%，日本学者报告的15000例使用Gd-DTPA，副反应为2.4%，但在500万例市场调查报告，发现1234例出现副反应占有一席之地0.003%，均为轻度副反应。本组2例出现恶心、打喷嚏，2例出现荨麻疹，未做特殊处理。本组对比剂虽无禁忌证，但对严重肾功能障碍或孕妇应慎用，对支气管哮喘症者应禁忌。
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文献报告50万例注射中死亡3例，其原因难以肯定 [2] 。因此，其安全性虽高，可大胆应用，但也不能掉以轻心，要做好病人的解释说明，询问过敏史及病情，以求病人配合，也要常备急救药品，以防万一。
至于注射对比剂的速度与对比剂在血流中高峰值时间的关系，一般认为副反应在注射完毕后30～60min出现，缓慢注射与快速注射无关。为达到血中对比剂的高峰值，本组均在30s以内注射完毕。实验观察发现垂体对比剂高峰时间为75s，中枢神经系统肿瘤为5～20min，肝血管瘤为1～2min，肝癌大部分10s达高峰，肾皮质30～80s达高峰，随后下降。肾髓质为50～120s。所以对观察靶器官不同，注射对比剂的速度应根据需要的不同采用快、慢不同的速率，以达到最佳的增强效果。
总之，磁共振对比剂临床应用是十分安全的，但应做好注射前的解释工作，配合医生决定注射速度，注射过程中与注射后注意观察病人的反应，虽然无严重的副反应，但要做急救的准备工作。
参考文献
1 Runge VMN.enhanced NMR imaging:A review.AJR，1983，141:1209.2 Carr DH.Gadolium-DTPA:a contrast agent in MRI.AJR，1984，143:215.
(收稿日期:2003-11-25)
作者单位:350025南京军区福州总医院医学影像科
(编 辑 李年令), 百拇医药(金军)