直肠癌早期误诊原因的探讨(附94例分析)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)02-0170-02
直肠癌是肛肠外科的常见病，近十多年，其发病率有明显上升的趋势 [1] 。由于直肠癌的部位特殊，检查方便，理应得到及早诊断及合理治疗。但是直肠癌早期误诊及漏诊，在临床仍屡见不鲜。两院自1996～2002年间共收治直肠癌94例，入院时，大多数已属中晚期，现就其早期误诊原因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组94例，男58例，女36例，男女之比例为1.6∶1。年龄22～79岁不等，其中>40岁64例(68.1%)，<40岁30例(31.9%);30岁以下者5例(5.3%)。
1.2 发病至确诊时间 3个月内确诊者6例(6.4%)，其中<40岁者仅2例，<30岁者为0，3～6个月内确诊13例(13.8%)，6～12个月确诊47例(50%)，超过12个月确诊28例(29.8%)，我们把从初诊到确诊超过3个月定为早期误诊，为88例(94%)。
, 百拇医药
1.3 临床表现 有粘血便史者87例(92.6%)，便秘者44例(46.8%)，大便变细者29例(30.9%)，腹痛腹胀者28例(29.8%)，有里急后重感者45例(47.9%)，贫血消瘦者31例(33%)，低热病史者19例(20.2%)，高热2例(2.1%)，黄疸、肝结节改变1例(1.1%)。
1.4 误诊情况 88例中，误诊为内痔出血31例(35.2%)，细菌性痢疾21例(23.9%)，阿米巴痢疾14例(15.9%)，慢 性肠炎13例(14.8%)，肠结核3例(3.4%)，直肠息肉及盆腔脓肿各2例(各占2.3%)，肝癌及乙状结肠扭转各1例(各占1.1%)。
1.5 入院时病情 94例患者，按Duckes分类法:A期5例(5.3%)，B期22例(23.4%)，C期46例(49%)，D期21例(22.3%)，有远处转移者14例(14.9%)，并发完全性肠梗阻3例(3.2%)。
2 讨论
, 百拇医药
就本组病例而论，早期误诊与下列因素有关。
2.1 科普卫生知识贫乏和对该病认识不足 本组病例中，农村患者占多数，部分患者对该病缺乏科学常识，早期自认为有粘血便即为痔疮或消化不良，既不重视，又不就医，延误诊治。绝大多数患者均在基层卫生室反复就医，由于某些医务人员缺乏有关直肠癌的基本知识，对该病认识不足，误以为内科病或一般性外科疾病，给予对症或中西药治疗，使病情延误。
2.2 草率诊断，忽视了对病史的细致了解和全面分析 从本组误诊之疾病来看，痢疾、内痔、肠炎占88%以上，这些疾病均属常见病，尽管其临床症状与直肠癌有相似之处，但其亦各有特点，如果认真询问病史，特别是要分析患者病史特点，长期治疗不见好转或病情反复发作者，应重新回顾病史，进行全面分析，就一定会从共性中找出个性差距，及早修正诊断。本组病例大多数以大便习惯改变，粘血便为初起表现，渐出现大便变形，里急后重感，后期才进一步表现有下腹坠痛，腹胀、贫血、消瘦等梗阻或转移表现。而以腹泻、高热或单纯鲜血便为主诉就诊者极为少见。
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2.3 满足于症状治疗，而对直肠癌警惕性不高 由于直肠癌发展较为缓慢，其在不同病理阶段临床表现亦有所不同。出现腹泻、粘液脓血便时乃因癌肿表现破溃，继发感染所致。按肠炎、痢疾等病治疗可使症状短期缓解，从而使医务人员思想麻痹，满足现有诊断而未行进一步检查。
2.4 过分估价年龄因素 对同样具有直肠癌表现的患者来说，医生常可忽略青少年癌肿的考虑。有报道，几乎无一例青年直肠癌在1个月内确诊，说明在青年人直肠癌的早期误诊率更高。本组5例30岁以下年青患者确诊时，病程均达Duckes分期C、D期。其实有关大肠癌青年期发病情况已屡有报道 [2～6] ，大肠癌中70%～80%位于直肠，据统计，该病发病年龄比欧美提前12～18年 [7] 。因此，对年轻的有大便性状与习惯改变的病人应高度警惕。
2.5 体格检查及辅助检查不全面，忽视“一指之劳” 文献报道指出，约80%的直肠癌可在直肠指诊时被发现，而在延误诊断的病例中，约80%是由于未做直肠癌指诊，这两个80%的数字值得重视 [8] 。本组入院体检时有89例(94%)指检时扪及病变，可见直肠指检在肛肠疾病诊断及鉴别诊断中极为重要，应列为常规检查。有时由于技术因 素或肿瘤位置较高，指检阴性时更易造成漏诊。此时应辅以直肠或乙状结肠镜及活组织检查以便确诊。
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针对上述误诊情况，笔者认为，必须要大力普及直肠癌基础知识，加强基层医务人员的业务素质训练，重视肛肠疾病。凡对不明原因粘血便，大便习惯改变、贫血、下腹坠痛者，均应常规进行肛检，并辅以镜检及活组织检查，这样才能有效避免和减少直肠癌的早期误诊率。
参考文献
1 莫善兢.大肠癌的诊断近况.肿瘤，1976，2:79.
2 Recacde.Carcinoma of the rectum and in young patient.SGO，1974，139，909.
3 喻德洪.青壮年大肠癌.全国大肠癌科研协会议论文，1980，55.
4 赵德生.青年期大肠癌.中华肿瘤杂志，1981，3(3):110.
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5 龚西瑜.青年人直肠癌58例临床病理分析.中华肿瘤杂志，1979，(4):382.
6 王飚.青年人直肠癌59例分析.实用外科杂志，1988，8(12):635.7 莫善兢.大肠流行病，病因学.中华肿瘤杂志，1979，1(4):282.8 何三光.中国外科专家经验文集.沈阳:沈阳出版社，1993，523.
(收稿日期:2003-11-06)
作者单位:1 225504江苏省姜堰市大伦医院
2 225500江苏省姜堰市人民医院
(编 辑 曲全), 百拇医药(唐宝明)
直肠癌是肛肠外科的常见病，近十多年，其发病率有明显上升的趋势 [1] 。由于直肠癌的部位特殊，检查方便，理应得到及早诊断及合理治疗。但是直肠癌早期误诊及漏诊，在临床仍屡见不鲜。两院自1996～2002年间共收治直肠癌94例，入院时，大多数已属中晚期，现就其早期误诊原因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组94例，男58例，女36例，男女之比例为1.6∶1。年龄22～79岁不等，其中>40岁64例(68.1%)，<40岁30例(31.9%);30岁以下者5例(5.3%)。
1.2 发病至确诊时间 3个月内确诊者6例(6.4%)，其中<40岁者仅2例，<30岁者为0，3～6个月内确诊13例(13.8%)，6～12个月确诊47例(50%)，超过12个月确诊28例(29.8%)，我们把从初诊到确诊超过3个月定为早期误诊，为88例(94%)。
, 百拇医药
1.3 临床表现 有粘血便史者87例(92.6%)，便秘者44例(46.8%)，大便变细者29例(30.9%)，腹痛腹胀者28例(29.8%)，有里急后重感者45例(47.9%)，贫血消瘦者31例(33%)，低热病史者19例(20.2%)，高热2例(2.1%)，黄疸、肝结节改变1例(1.1%)。
1.4 误诊情况 88例中，误诊为内痔出血31例(35.2%)，细菌性痢疾21例(23.9%)，阿米巴痢疾14例(15.9%)，慢 性肠炎13例(14.8%)，肠结核3例(3.4%)，直肠息肉及盆腔脓肿各2例(各占2.3%)，肝癌及乙状结肠扭转各1例(各占1.1%)。
1.5 入院时病情 94例患者，按Duckes分类法:A期5例(5.3%)，B期22例(23.4%)，C期46例(49%)，D期21例(22.3%)，有远处转移者14例(14.9%)，并发完全性肠梗阻3例(3.2%)。
2 讨论
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就本组病例而论，早期误诊与下列因素有关。
2.1 科普卫生知识贫乏和对该病认识不足 本组病例中，农村患者占多数，部分患者对该病缺乏科学常识，早期自认为有粘血便即为痔疮或消化不良，既不重视，又不就医，延误诊治。绝大多数患者均在基层卫生室反复就医，由于某些医务人员缺乏有关直肠癌的基本知识，对该病认识不足，误以为内科病或一般性外科疾病，给予对症或中西药治疗，使病情延误。
2.2 草率诊断，忽视了对病史的细致了解和全面分析 从本组误诊之疾病来看，痢疾、内痔、肠炎占88%以上，这些疾病均属常见病，尽管其临床症状与直肠癌有相似之处，但其亦各有特点，如果认真询问病史，特别是要分析患者病史特点，长期治疗不见好转或病情反复发作者，应重新回顾病史，进行全面分析，就一定会从共性中找出个性差距，及早修正诊断。本组病例大多数以大便习惯改变，粘血便为初起表现，渐出现大便变形，里急后重感，后期才进一步表现有下腹坠痛，腹胀、贫血、消瘦等梗阻或转移表现。而以腹泻、高热或单纯鲜血便为主诉就诊者极为少见。
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2.3 满足于症状治疗，而对直肠癌警惕性不高 由于直肠癌发展较为缓慢，其在不同病理阶段临床表现亦有所不同。出现腹泻、粘液脓血便时乃因癌肿表现破溃，继发感染所致。按肠炎、痢疾等病治疗可使症状短期缓解，从而使医务人员思想麻痹，满足现有诊断而未行进一步检查。
2.4 过分估价年龄因素 对同样具有直肠癌表现的患者来说，医生常可忽略青少年癌肿的考虑。有报道，几乎无一例青年直肠癌在1个月内确诊，说明在青年人直肠癌的早期误诊率更高。本组5例30岁以下年青患者确诊时，病程均达Duckes分期C、D期。其实有关大肠癌青年期发病情况已屡有报道 [2～6] ，大肠癌中70%～80%位于直肠，据统计，该病发病年龄比欧美提前12～18年 [7] 。因此，对年轻的有大便性状与习惯改变的病人应高度警惕。
2.5 体格检查及辅助检查不全面，忽视“一指之劳” 文献报道指出，约80%的直肠癌可在直肠指诊时被发现，而在延误诊断的病例中，约80%是由于未做直肠癌指诊，这两个80%的数字值得重视 [8] 。本组入院体检时有89例(94%)指检时扪及病变，可见直肠指检在肛肠疾病诊断及鉴别诊断中极为重要，应列为常规检查。有时由于技术因 素或肿瘤位置较高，指检阴性时更易造成漏诊。此时应辅以直肠或乙状结肠镜及活组织检查以便确诊。
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针对上述误诊情况，笔者认为，必须要大力普及直肠癌基础知识，加强基层医务人员的业务素质训练，重视肛肠疾病。凡对不明原因粘血便，大便习惯改变、贫血、下腹坠痛者，均应常规进行肛检，并辅以镜检及活组织检查，这样才能有效避免和减少直肠癌的早期误诊率。
参考文献
1 莫善兢.大肠癌的诊断近况.肿瘤，1976，2:79.
2 Recacde.Carcinoma of the rectum and in young patient.SGO，1974，139，909.
3 喻德洪.青壮年大肠癌.全国大肠癌科研协会议论文，1980，55.
4 赵德生.青年期大肠癌.中华肿瘤杂志，1981，3(3):110.
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5 龚西瑜.青年人直肠癌58例临床病理分析.中华肿瘤杂志，1979，(4):382.
6 王飚.青年人直肠癌59例分析.实用外科杂志，1988，8(12):635.7 莫善兢.大肠流行病，病因学.中华肿瘤杂志，1979，1(4):282.8 何三光.中国外科专家经验文集.沈阳:沈阳出版社，1993，523.
(收稿日期:2003-11-06)
作者单位:1 225504江苏省姜堰市大伦医院
2 225500江苏省姜堰市人民医院
(编 辑 曲全), 百拇医药(唐宝明)