复方丹参加镁剂治疗慢性肺心病心力衰竭32例临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)02-0123-02
慢性肺心病是老年人的常见病，尤其是北方发病率较高，主要的病理生理改变是长期反复发作，致支气管管腔痉挛狭窄，使之通气和弥散功能障碍，产生低氧血症和高碳酸血症，继发肺动脉高压引起心力衰竭和呼吸衰竭。近年来在综合治疗的基础上，采用复方丹参和镁剂治疗取得了较好的疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择64例病人均符合1977年全国肺心病专业会议所修订的肺心病诊断标准，随机双盲法分为治疗组和对照组，每组32例。对照组:男26例，女6例，年龄45～80岁，平均年龄62岁。治疗组:男25例，女7例，年龄48～82岁，平均年龄65岁，两组患者病程均在5年以上，心力在Ⅱ级以上。经t检验，两组年龄、性别、临床表现差异无显著性(P>0.05)。
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1.2 治疗方法 二组病人首先给抗感染、平喘、解痉、止咳、强心、持续低流量吸氧，改善通气，纠正水、电解质及酸碱平衡失调等综合治疗。治疗组在综合治疗的基础上加用复方丹参注射液20ml+5%葡萄糖液250ml，25%的硫酸镁10ml+5%葡萄糖液250ml，静点，每日1次，14天为1疗程。并观察检测患者心肺功能。按心脏功能分级，Ⅰ级:有心脏病存在依据，一切活动不受限，无明显的临床症状;Ⅱ级:能胜任一般日常活动，但稍重体力劳动时即感到心悸、胸闷、口唇紫绀;Ⅲ级:日常活动即感到心悸、气短、气喘、口唇紫绀，休息后可以缓解;Ⅳ级:不活动也感到胸闷、心慌、气短、口唇紫绀，呼吸困难。
1.3 疗效判断 显效:心肺功能改善2级以上者，即呼吸困难、紫绀、心慌、气短明显改善，肺部体征减少或消失，PaO 2 上升大于1.76kPa，PaCO 2 下降大于1.3kPa。有效:心肺功能改善1级以上者，即呼吸困难、紫绀、心慌有改善，肺部罗音减少，PaO 2 上升与PaCO 2 下降稍有改变。无效:体征及症状，心肺功能无变化。
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2 结果
治疗组:显效22例，有效7例，无效3例，总有效率90.6%，显效时间5.3±2天。对照组:显效9例，有效14例，无效9例，总有效率71.9%，显效时间7.5±2.5天，两组显效率及显效时间经t检验差异均有显著性(P<0.01)。
3 讨论
3.1 慢性肺心病心力衰竭患者，由于长期通气功能障碍，导致缺氧状态和呼吸性酸中毒，缺氧使血液中某些粘附因子增多，激活后可在细胞膜表面促进血小板和中性粒细胞与内皮细胞粘附，导致血管内皮炎性细胞浸润及微血栓形成，使血管充血、水肿、痉挛、管腔狭窄。肺小动脉痉挛收缩，使肺小动脉肌层增厚、内膜纤维性增生、管腔狭窄或纤维化，引起肺毛细血管床缩减，血流阻力增高，肺动脉压升高。另外缺氧和酸中毒导致继发性红细胞增多及血粘度增高。研究证明:肺心病心力衰竭时，血浆纤维蛋白原含量升高，血浆纤溶酶活性降低 [1] ，使血液呈高凝状态，加重肺动脉高压，形成恶性循环。
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3.2 复方丹参由降香、丹参两药提取，主要含有三种成份，磺酸钠、丹参素、原儿茶酚，它具有以下特点:①改善血液流变性，研究证明丹参可使冠心病、肺心病患者血液粘稠度明显降低。同时其它指标:红细胞电泳时间，血细胞比容，纤 维蛋白原等指标均有不同程度的改善;②抑制激活纤溶，抗血液凝固作用，并作用于多种凝血酶原的因子;③抑制血小板功能和抗血栓形成，丹参酮ⅡA通过抑制血小板肌动蛋白激活Mg 2+ —ATP酶活力，可能是其抑制血小板各种功能的药理基础 [2] 。④稳定红细胞，丹参有利于红细胞的收缩蛋白对细胞的双凹稳定性、形态可塑性、耐久性和坚韧性的维持。丹参酮ⅡA、磺酸钠有保护蛋白变性作用并提高红细胞膜的机械强度而发挥保护红细胞的作用 [3] 。
丹参能扩张肺泡内肺动脉管径，减少缺氧对内皮细胞的损伤，抑制肺动脉管径肌化增强现象，提示丹参在阻抑低氧性腺泡内肺动脉管径构型重组和肺动脉压升高方面有重要作用 [4] 。丹参又能抑制缺氧肺动脉内皮细胞分泌内皮素，促进一氧化氮的合成和释放从而减轻缺血性肺血管收缩 [5] 。丹参还能对革兰阴性杆菌及部分革兰阳性菌有抑制作用，同时有增强机体免疫功能的作用 [6] 。
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3.3 镁剂是钙离子拮抗剂，对炎性因子的产生有抑制作用，镁剂中的Mg 2+ 可以减少自由基的生成，防止脂质过氧化反应引起的细胞损害 [7] 。Mg 2+ 还能激活腺苷环化酶，使ATP转化为cAMP松弛气管平滑肌，消除支气管粘膜水肿，增加呼吸肌肌力，改善通气。Mg 2+ 还可以舒张缺氧引起的肺血管痉挛，并有利尿作用，从而减轻心脏负荷，改善肺循环，改善心功能，防止心律失常。
通过对肺心病的治疗观察，发现用二药联合治疗肺心病心力衰竭对降低肺动脉区，改善血液粘度和血液流变性有较好的疗效，且成本低、用药安全、副作用小，较适合临床应用。
参考文献
1 王保法，马俊义.中华结核和呼吸杂志，1992，15(2):85.
2 徐荣辉.丹参注射液对鸡额骨分离细胞培养生长影响的组织化学观察.中国中西医结合杂志，1991，11(11):668.
, 百拇医药
3 阴健.中药现代研究和临床应用，北京:学苑出版社，1994，178.
4 席恩川.丹参等对低氧性腺泡内动脉构型重组的阻抑效应.同济医科大学学报，1994，23(2):89.
5 姜智.低氧和丹参对肺动脉内皮细胞和一氧化氮释放的影响.中华内科杂志，1997，11:778.
6 辛建设.活血化瘀与慢性肺心病.临床荟萃，1994，9(24):1137.
7 欧阳和生.前列地尔联合硫酸镁治疗急性胰腺炎32例疗效观察.新医学，2002，33(4):216.
作者单位:721000陕西省宝鸡市人民医院
(收稿日期:2002-10-29)
(编辑 晓勇), 百拇医药(白秀荣)
慢性肺心病是老年人的常见病，尤其是北方发病率较高，主要的病理生理改变是长期反复发作，致支气管管腔痉挛狭窄，使之通气和弥散功能障碍，产生低氧血症和高碳酸血症，继发肺动脉高压引起心力衰竭和呼吸衰竭。近年来在综合治疗的基础上，采用复方丹参和镁剂治疗取得了较好的疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择64例病人均符合1977年全国肺心病专业会议所修订的肺心病诊断标准，随机双盲法分为治疗组和对照组，每组32例。对照组:男26例，女6例，年龄45～80岁，平均年龄62岁。治疗组:男25例，女7例，年龄48～82岁，平均年龄65岁，两组患者病程均在5年以上，心力在Ⅱ级以上。经t检验，两组年龄、性别、临床表现差异无显著性(P>0.05)。
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1.2 治疗方法 二组病人首先给抗感染、平喘、解痉、止咳、强心、持续低流量吸氧，改善通气，纠正水、电解质及酸碱平衡失调等综合治疗。治疗组在综合治疗的基础上加用复方丹参注射液20ml+5%葡萄糖液250ml，25%的硫酸镁10ml+5%葡萄糖液250ml，静点，每日1次，14天为1疗程。并观察检测患者心肺功能。按心脏功能分级，Ⅰ级:有心脏病存在依据，一切活动不受限，无明显的临床症状;Ⅱ级:能胜任一般日常活动，但稍重体力劳动时即感到心悸、胸闷、口唇紫绀;Ⅲ级:日常活动即感到心悸、气短、气喘、口唇紫绀，休息后可以缓解;Ⅳ级:不活动也感到胸闷、心慌、气短、口唇紫绀，呼吸困难。
1.3 疗效判断 显效:心肺功能改善2级以上者，即呼吸困难、紫绀、心慌、气短明显改善，肺部体征减少或消失，PaO 2 上升大于1.76kPa，PaCO 2 下降大于1.3kPa。有效:心肺功能改善1级以上者，即呼吸困难、紫绀、心慌有改善，肺部罗音减少，PaO 2 上升与PaCO 2 下降稍有改变。无效:体征及症状，心肺功能无变化。
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2 结果
治疗组:显效22例，有效7例，无效3例，总有效率90.6%，显效时间5.3±2天。对照组:显效9例，有效14例，无效9例，总有效率71.9%，显效时间7.5±2.5天，两组显效率及显效时间经t检验差异均有显著性(P<0.01)。
3 讨论
3.1 慢性肺心病心力衰竭患者，由于长期通气功能障碍，导致缺氧状态和呼吸性酸中毒，缺氧使血液中某些粘附因子增多，激活后可在细胞膜表面促进血小板和中性粒细胞与内皮细胞粘附，导致血管内皮炎性细胞浸润及微血栓形成，使血管充血、水肿、痉挛、管腔狭窄。肺小动脉痉挛收缩，使肺小动脉肌层增厚、内膜纤维性增生、管腔狭窄或纤维化，引起肺毛细血管床缩减，血流阻力增高，肺动脉压升高。另外缺氧和酸中毒导致继发性红细胞增多及血粘度增高。研究证明:肺心病心力衰竭时，血浆纤维蛋白原含量升高，血浆纤溶酶活性降低 [1] ，使血液呈高凝状态，加重肺动脉高压，形成恶性循环。
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3.2 复方丹参由降香、丹参两药提取，主要含有三种成份，磺酸钠、丹参素、原儿茶酚，它具有以下特点:①改善血液流变性，研究证明丹参可使冠心病、肺心病患者血液粘稠度明显降低。同时其它指标:红细胞电泳时间，血细胞比容，纤 维蛋白原等指标均有不同程度的改善;②抑制激活纤溶，抗血液凝固作用，并作用于多种凝血酶原的因子;③抑制血小板功能和抗血栓形成，丹参酮ⅡA通过抑制血小板肌动蛋白激活Mg 2+ —ATP酶活力，可能是其抑制血小板各种功能的药理基础 [2] 。④稳定红细胞，丹参有利于红细胞的收缩蛋白对细胞的双凹稳定性、形态可塑性、耐久性和坚韧性的维持。丹参酮ⅡA、磺酸钠有保护蛋白变性作用并提高红细胞膜的机械强度而发挥保护红细胞的作用 [3] 。
丹参能扩张肺泡内肺动脉管径，减少缺氧对内皮细胞的损伤，抑制肺动脉管径肌化增强现象，提示丹参在阻抑低氧性腺泡内肺动脉管径构型重组和肺动脉压升高方面有重要作用 [4] 。丹参又能抑制缺氧肺动脉内皮细胞分泌内皮素，促进一氧化氮的合成和释放从而减轻缺血性肺血管收缩 [5] 。丹参还能对革兰阴性杆菌及部分革兰阳性菌有抑制作用，同时有增强机体免疫功能的作用 [6] 。
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3.3 镁剂是钙离子拮抗剂，对炎性因子的产生有抑制作用，镁剂中的Mg 2+ 可以减少自由基的生成，防止脂质过氧化反应引起的细胞损害 [7] 。Mg 2+ 还能激活腺苷环化酶，使ATP转化为cAMP松弛气管平滑肌，消除支气管粘膜水肿，增加呼吸肌肌力，改善通气。Mg 2+ 还可以舒张缺氧引起的肺血管痉挛，并有利尿作用，从而减轻心脏负荷，改善肺循环，改善心功能，防止心律失常。
通过对肺心病的治疗观察，发现用二药联合治疗肺心病心力衰竭对降低肺动脉区，改善血液粘度和血液流变性有较好的疗效，且成本低、用药安全、副作用小，较适合临床应用。
参考文献
1 王保法，马俊义.中华结核和呼吸杂志，1992，15(2):85.
2 徐荣辉.丹参注射液对鸡额骨分离细胞培养生长影响的组织化学观察.中国中西医结合杂志，1991，11(11):668.
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3 阴健.中药现代研究和临床应用，北京:学苑出版社，1994，178.
4 席恩川.丹参等对低氧性腺泡内动脉构型重组的阻抑效应.同济医科大学学报，1994，23(2):89.
5 姜智.低氧和丹参对肺动脉内皮细胞和一氧化氮释放的影响.中华内科杂志，1997，11:778.
6 辛建设.活血化瘀与慢性肺心病.临床荟萃，1994，9(24):1137.
7 欧阳和生.前列地尔联合硫酸镁治疗急性胰腺炎32例疗效观察.新医学，2002，33(4):216.
作者单位:721000陕西省宝鸡市人民医院
(收稿日期:2002-10-29)
(编辑 晓勇), 百拇医药(白秀荣)