甘露醇致急性肾功能衰竭的护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2003)04-0377-01
甘露醇引起急性肾功能衰竭(ARF)，在临床上时有发生，我院自1999年以来遇到10例，经积极抢救治疗，并加强护理，10例患者均治愈出院。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
10例ARF中男6例，女4例，年龄48～72岁，平均年龄55.3岁。病因:脑梗塞4例，颅脑外伤3例，脑出血3例。病史:有高血压病史6例。应用甘露醇后出现少尿、无尿的时间为2～10天，平均5.5天。甘露醇用量为150～250g/d，累积用量600～2000g。10例患者无肾前性、肾后性损害肾脏因素存在。
患者入院时尿量、尿色、肾功能均正常，因用甘露醇后出现少尿、无尿、浮肿、恶心、呕吐。尿常规中均有不同程度蛋白尿，肾功能检查血尿素氮19.5±6.2mmol/L。血肌酐576.5±209.9μmol/L。ARF发生后，立即停用甘露醇，给予多巴胺、速尿、血液透析及各种对症治疗。10例均治愈。
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2 护理体会
2.1 心理护理 ARF起病急，病情发展快，病人及家属往往无思想准备，对本病缺乏足够认识，易出现紧张恐惧心理，加之原发病的折磨，使病人及家属烦躁不安、焦虑、担心预后情况。此时，应向病人及家属做好必要的解释、说明疾病的发生发展及预后，消除疑虑、使病人及家属保持安静，积极配合治疗，共同度过危险期。
2.2 少尿期护理
2.2.1 卧床休息 病人应绝对卧床休息，以减轻肾脏负担，降低代谢率，减少蛋白质分解代谢，从而减轻氮质血症，促进肾功能恢复。
2.2.2 严格限制入液量 严格控制液体的摄入，量出为入，防止水中毒。每日入液量=前一天液体排出量(包括尿、大便、呕吐物、引流液等)+500ml(为不显性失水减去代谢内生水量)。护理过程中，密切观察尿量、尿色及有无肉眼血尿，严格记录24h出入量，每日应测体重1次。密切观察补液量是否合适，在补液过程中如果患者水肿、颈静脉怒 张加重，血压增高，提示补液过多，及时报告医生并积极处理，防止心力衰竭、肺水肿发生。
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2.2.3 饮食营养 ARF早期(少尿期)营养很重要，应尽量摄取足够的热量，给高糖、高维生素、低蛋白、低盐饮食，保证每日补给热量125～146kJ/kg，每日至少供给100g葡萄糖(以减少体内蛋白的分解代谢、减轻氮质血症和预防酸中毒)，蛋白质给予0.5～0.6g/kg·d，有透析或蛋白丢失者，酌情增加蛋白入量。最好选用动物蛋白，如瘦肉、鱼肉等。
2.2.4 高血钾护理 由于体内分解代谢增加及酸中毒，细胞内的钾释放，又由于少尿或无尿体内钾不能排出，使钾在体内蓄积，引起高钾血症 [1] 。护理中严密监测并记录血电解质及酸碱平衡指标，以判断治疗效果，严格控制摄入含钾高的食物(如:红枣、香蕉等)、药物和库血。
2.2.5 预防感染 少尿期水肿明显，病人机体抵抗力减弱，容易继发感染，因此，应加强皮肤及口腔护理，帮助患者勤翻身，多按摩，防止褥疮发生。保持室内空气新鲜，定时用紫外线照射消毒，严格无菌操作，以防交叉感染。定期更换留置导尿管。
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2.3 多尿期护理 在多尿期阶段，由于肾小管的再吸收功能尚未恢复，体内蓄积的尿素氮、钠、钾和水从尿中排出，引起渗透性利尿，易引起体内脱水及低钾低钠等电解质紊乱，此期护理仍不能放松。
2.4 恢复期护理 ①注意休息，避免劳累，预防感冒，以利于肾小球，肾小管恢复。②加强饮食，保证营养，增强抵抗力。③定期随访，注意复查尿常规、肾功能，以观察肾脏恢复情况。④避免使用肾功能损害药物。
一般认为甘露醇引起ARF是可逆的，一旦引起ARF应立即停用。有人报道 [2] 使用血管活性药物可治疗此类ARF，应用速尿及利尿合剂进行治疗，可使大多数病人得到康复，病情严重者应及早透析治疗。
参考文献
1 龚经文，程本芳.内科护理学.北京:北京师范大学出版社，1993，182-183.
2 周秀华.急救护理学.北京:科学技术出版社，1996，60.
作者单位:257034山东东营胜利石油管理局中心医院肾内科
(收稿日期:2002-12-16)
(编辑张 璇), 百拇医药(陈永先)
甘露醇引起急性肾功能衰竭(ARF)，在临床上时有发生，我院自1999年以来遇到10例，经积极抢救治疗，并加强护理，10例患者均治愈出院。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
10例ARF中男6例，女4例，年龄48～72岁，平均年龄55.3岁。病因:脑梗塞4例，颅脑外伤3例，脑出血3例。病史:有高血压病史6例。应用甘露醇后出现少尿、无尿的时间为2～10天，平均5.5天。甘露醇用量为150～250g/d，累积用量600～2000g。10例患者无肾前性、肾后性损害肾脏因素存在。
患者入院时尿量、尿色、肾功能均正常，因用甘露醇后出现少尿、无尿、浮肿、恶心、呕吐。尿常规中均有不同程度蛋白尿，肾功能检查血尿素氮19.5±6.2mmol/L。血肌酐576.5±209.9μmol/L。ARF发生后，立即停用甘露醇，给予多巴胺、速尿、血液透析及各种对症治疗。10例均治愈。
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2.1 心理护理 ARF起病急，病情发展快，病人及家属往往无思想准备，对本病缺乏足够认识，易出现紧张恐惧心理，加之原发病的折磨，使病人及家属烦躁不安、焦虑、担心预后情况。此时，应向病人及家属做好必要的解释、说明疾病的发生发展及预后，消除疑虑、使病人及家属保持安静，积极配合治疗，共同度过危险期。
2.2 少尿期护理
2.2.1 卧床休息 病人应绝对卧床休息，以减轻肾脏负担，降低代谢率，减少蛋白质分解代谢，从而减轻氮质血症，促进肾功能恢复。
2.2.2 严格限制入液量 严格控制液体的摄入，量出为入，防止水中毒。每日入液量=前一天液体排出量(包括尿、大便、呕吐物、引流液等)+500ml(为不显性失水减去代谢内生水量)。护理过程中，密切观察尿量、尿色及有无肉眼血尿，严格记录24h出入量，每日应测体重1次。密切观察补液量是否合适，在补液过程中如果患者水肿、颈静脉怒 张加重，血压增高，提示补液过多，及时报告医生并积极处理，防止心力衰竭、肺水肿发生。
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2.2.3 饮食营养 ARF早期(少尿期)营养很重要，应尽量摄取足够的热量，给高糖、高维生素、低蛋白、低盐饮食，保证每日补给热量125～146kJ/kg，每日至少供给100g葡萄糖(以减少体内蛋白的分解代谢、减轻氮质血症和预防酸中毒)，蛋白质给予0.5～0.6g/kg·d，有透析或蛋白丢失者，酌情增加蛋白入量。最好选用动物蛋白，如瘦肉、鱼肉等。
2.2.4 高血钾护理 由于体内分解代谢增加及酸中毒，细胞内的钾释放，又由于少尿或无尿体内钾不能排出，使钾在体内蓄积，引起高钾血症 [1] 。护理中严密监测并记录血电解质及酸碱平衡指标，以判断治疗效果，严格控制摄入含钾高的食物(如:红枣、香蕉等)、药物和库血。
2.2.5 预防感染 少尿期水肿明显，病人机体抵抗力减弱，容易继发感染，因此，应加强皮肤及口腔护理，帮助患者勤翻身，多按摩，防止褥疮发生。保持室内空气新鲜，定时用紫外线照射消毒，严格无菌操作，以防交叉感染。定期更换留置导尿管。
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2.3 多尿期护理 在多尿期阶段，由于肾小管的再吸收功能尚未恢复，体内蓄积的尿素氮、钠、钾和水从尿中排出，引起渗透性利尿，易引起体内脱水及低钾低钠等电解质紊乱，此期护理仍不能放松。
2.4 恢复期护理 ①注意休息，避免劳累，预防感冒，以利于肾小球，肾小管恢复。②加强饮食，保证营养，增强抵抗力。③定期随访，注意复查尿常规、肾功能，以观察肾脏恢复情况。④避免使用肾功能损害药物。
一般认为甘露醇引起ARF是可逆的，一旦引起ARF应立即停用。有人报道 [2] 使用血管活性药物可治疗此类ARF，应用速尿及利尿合剂进行治疗，可使大多数病人得到康复，病情严重者应及早透析治疗。
参考文献
1 龚经文，程本芳.内科护理学.北京:北京师范大学出版社，1993，182-183.
2 周秀华.急救护理学.北京:科学技术出版社，1996，60.
作者单位:257034山东东营胜利石油管理局中心医院肾内科
(收稿日期:2002-12-16)
(编辑张 璇), 百拇医药(陈永先)