小切口胆囊切除术临床应用观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)01-0046-01
目前，胆囊切除术仍然是治疗胆囊疾病的常规方法 [1] 。随着科学技术的不断发展，在现代最小创伤手术的思想指导下，近几年来经典胆囊切除手术也在向减少创伤、减少并发症的方向发展，如小切口胆囊切除术 [2] 已作为卫生部“十年百项”计划的项目之一向基层医院推广。我院自1999年1月～2002年6月对81例胆囊疾病患者采用了小切口胆囊切除术，通过临床应用观察，效果良好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组男21例，女60例;最大74岁，最小23岁;术前诊断单纯胆囊结石43例，慢性胆囊炎胆石症30例，胆囊息肉6例，急性胆囊炎2例;病程2天～6年;住院时间最长10天，最短7天。诊断方法为病史、临床检查、B超等特殊检查三项综合法。
, 百拇医药
1.2 手术方法 在行B超检查确定诊断的同时，确定胆囊底部和颈部的皮肤投影点。常规术前准备，采用硬膜外持续阻滞麻醉或静脉复合麻醉。平卧位，注意胆囊部位对准胆囊桥，消毒、铺巾。按术前设计，采用右侧肋缘下斜切口，注意切口上缘离肋弓应有两横指的宽度，以防止在必须切断肌肉时上端肌肉萎缩而不利于缝合。切开皮肤约5cm，电刀切开皮下脂肪，分离腹直肌前鞘及肌肉，小心提取腹膜并打开进腹。进腹后常规查明胆囊、肝脏、胆总管、胰腺及胃、十二指肠情况，抬高胆囊桥，以纱布向内下推开大网膜等组织，以深细的腹部拉钩协助显露胆囊，如果囊内张力过高提取困难时，可使用7～9号针头抽除部分胆汁。再根据胆囊的病理改变和术者的经验选用顺行切除法、逆行切除法或顺行加逆行切除法切除胆囊，妥善处理胆囊管残端，缝合胆囊床，再次了解胆总管情况，冲洗腹腔，清点物品，胆囊床一般勿须安放引流条，放平胆囊桥，关腹，皮肤缝合4～5针。再消毒皮肤，敷以无菌敷料，腹带保护，送回病房。
2 结果
81例患者返回病房平卧6h后均可下床活动，第2天即开始进流质食，术后选用抗生素均在3～4天即予以撤除。由于提前进食，补液量在术后第2天为2000ml，第3天为1000ml，第5天则停止静脉补液。术后第7天全部拆线，切口均为甲级愈合。住院费用最低为1500元，最高为2600元，平均为1900元。出院时患者及家属均感满意。
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3 讨论
3.1 本术式优点 创伤小、恢复快、住院费用低，患者乐意接受。小切口胆囊切除术切口仅为5cm，对腹壁肌肉损伤有较大程度降低，皮肤缝合仅5针左右，因而给患者的精神负担明显减少，以上均利于术后的早期活动和快速恢复。由于进食早，恢复快，补液量和抗生素的使用量均明显少于经典性胆囊手术，从而住院费用得到了控制。以上种种因素使患者及家属都乐意接受该种手术方式的胆囊手术，出院满意度调查达100%。
3.2 手术要点 重要的是术前明确诊断，且合并胆总管结石、病变复杂、粘连多以及体形肥胖的患者不在本组病人的选择之内。在术前B超检查时确定胆囊的底部和颈部的皮肤投影点很有必要，这样便于手术切口位置的精确选择，利于手术过程的操作。另外，小切口胆囊切除术在手术原则上和经典胆囊切除术基本相同，当遇到困难时，应随即延长切口，扩大手术野，以防止误伤重要组织，所以对手术者的素质和手术工作条件的要求均相同于经典胆囊切除术。
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总之，小切口胆囊切除术的效果良好，患者欢迎，尤宜在基层和经济基础差的地区推广使用。
参考文献
1 受穗生.临床外科诊疗关键，南宁:广西科学技术出版社，2001，376.
2 黄志强.外科手术学，北京:人民卫生出版社，1997，103.
(收稿日期:2002-10-24)
作者单位:237200安徽省霍山县中医院
(编辑梅 燕), http://www.100md.com(刘先进)
目前，胆囊切除术仍然是治疗胆囊疾病的常规方法 [1] 。随着科学技术的不断发展，在现代最小创伤手术的思想指导下，近几年来经典胆囊切除手术也在向减少创伤、减少并发症的方向发展，如小切口胆囊切除术 [2] 已作为卫生部“十年百项”计划的项目之一向基层医院推广。我院自1999年1月～2002年6月对81例胆囊疾病患者采用了小切口胆囊切除术，通过临床应用观察，效果良好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组男21例，女60例;最大74岁，最小23岁;术前诊断单纯胆囊结石43例，慢性胆囊炎胆石症30例，胆囊息肉6例，急性胆囊炎2例;病程2天～6年;住院时间最长10天，最短7天。诊断方法为病史、临床检查、B超等特殊检查三项综合法。
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1.2 手术方法 在行B超检查确定诊断的同时，确定胆囊底部和颈部的皮肤投影点。常规术前准备，采用硬膜外持续阻滞麻醉或静脉复合麻醉。平卧位，注意胆囊部位对准胆囊桥，消毒、铺巾。按术前设计，采用右侧肋缘下斜切口，注意切口上缘离肋弓应有两横指的宽度，以防止在必须切断肌肉时上端肌肉萎缩而不利于缝合。切开皮肤约5cm，电刀切开皮下脂肪，分离腹直肌前鞘及肌肉，小心提取腹膜并打开进腹。进腹后常规查明胆囊、肝脏、胆总管、胰腺及胃、十二指肠情况，抬高胆囊桥，以纱布向内下推开大网膜等组织，以深细的腹部拉钩协助显露胆囊，如果囊内张力过高提取困难时，可使用7～9号针头抽除部分胆汁。再根据胆囊的病理改变和术者的经验选用顺行切除法、逆行切除法或顺行加逆行切除法切除胆囊，妥善处理胆囊管残端，缝合胆囊床，再次了解胆总管情况，冲洗腹腔，清点物品，胆囊床一般勿须安放引流条，放平胆囊桥，关腹，皮肤缝合4～5针。再消毒皮肤，敷以无菌敷料，腹带保护，送回病房。
2 结果
81例患者返回病房平卧6h后均可下床活动，第2天即开始进流质食，术后选用抗生素均在3～4天即予以撤除。由于提前进食，补液量在术后第2天为2000ml，第3天为1000ml，第5天则停止静脉补液。术后第7天全部拆线，切口均为甲级愈合。住院费用最低为1500元，最高为2600元，平均为1900元。出院时患者及家属均感满意。
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3 讨论
3.1 本术式优点 创伤小、恢复快、住院费用低，患者乐意接受。小切口胆囊切除术切口仅为5cm，对腹壁肌肉损伤有较大程度降低，皮肤缝合仅5针左右，因而给患者的精神负担明显减少，以上均利于术后的早期活动和快速恢复。由于进食早，恢复快，补液量和抗生素的使用量均明显少于经典性胆囊手术，从而住院费用得到了控制。以上种种因素使患者及家属都乐意接受该种手术方式的胆囊手术，出院满意度调查达100%。
3.2 手术要点 重要的是术前明确诊断，且合并胆总管结石、病变复杂、粘连多以及体形肥胖的患者不在本组病人的选择之内。在术前B超检查时确定胆囊的底部和颈部的皮肤投影点很有必要，这样便于手术切口位置的精确选择，利于手术过程的操作。另外，小切口胆囊切除术在手术原则上和经典胆囊切除术基本相同，当遇到困难时，应随即延长切口，扩大手术野，以防止误伤重要组织，所以对手术者的素质和手术工作条件的要求均相同于经典胆囊切除术。
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总之，小切口胆囊切除术的效果良好，患者欢迎，尤宜在基层和经济基础差的地区推广使用。
参考文献
1 受穗生.临床外科诊疗关键，南宁:广西科学技术出版社，2001，376.
2 黄志强.外科手术学，北京:人民卫生出版社，1997，103.
(收稿日期:2002-10-24)
作者单位:237200安徽省霍山县中医院
(编辑梅 燕), http://www.100md.com(刘先进)