关联分析法在医院业务收入分析中的应用
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2003)06-0574-03
医院的业务收入受到院内、院外诸多因素的影响，不确定因素多，联系复杂，本文就医院业务收入构成及医院内部对业务收入有影响的反映医疗质量和医院规模的部分指标进行关联分析，并通过比较分析提出有关建议及对策 [1] 。
1 资料来源
本文选择韶关市某医院作为研究对象，所有数据均来自该院历年医疗统计报表。
2 原理与方法
灰色关联分析作为一种系统分析技术，是对系统动态过程发展态势的定量比较分析技术，其基本思路是根据对系统历年有关数据构成的几何曲线间形状的比较分析，并认为几何形状越相似，其发展变化态势就越接近，关联度就越大，该因素的影响力也就越大。该方法适用于系统因素、结构及因素间关系不完全明确，即信息不完全的数据分析，较回归分析法对数据的要求更低，但结果仍是科学的，其基本步骤如下。
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(1)初值化处理:即对同一数列的所有数据均除以第一数据。
(2)选取参考系列X 0 和比较系统X 1 、X 2 ……，计算关联系数计算关联系数ξ i (k)。ξ i (k)是第K个时刻比较曲线X i 与参考曲线X 0 的相对差值。
ξ i (k)=(min i min k |X 0 (k)-X i (k)|+Pmax i max k |X 0 (k)-X i (k)|)÷(|X 0 (k)-X i (k)|+Pmax i max k |X 0 (k)-X i (k)|)
i，k为一组数据初值化后每个数据的行与列序号;P为分辨系数，一般在0与1之间选取，常取0.5。
(3)求关联度。
r i =1/n×∑ n R=1 ξ i (k)
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(4)排关联序及分析。
此计算过程可应用有关计算机软件进行。有关数据及计算结果分别见表1、表2、表3、表4。
表1 业务收入构成及关联度(略)
表2 门诊收入构成及关联度(略)
3 讨论
从表1可以看出，医院业务收入是逐年递增的，且2000年有明显增长，这与当时“城镇居民基本医疗保险制度”的提出可能有较大关系，很多病人赶在该制度实施之前进行某些诊治。分析显示医院的业务收入中是以住院收入为主，占68.1%，关联度为0.711，大于门诊收入的0.706。由于该医院是三级甲等医院，技术水平较高，负责接收邻省、市及各县市危重、急、疑难病例的救治，因病情需要，多需住院治疗，因而导致住院收入在业务收入中占较大的比重。
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表3 住院收入构成及关联度(略)
表4 各相关因素关联分析(略)
在门诊收入和住院收入中(见表2，表3)，药品收入分别占44.1%和46.7%，占总业务收入的39.6%(仍低于广东省省定标准的45%)，而体现医疗劳务的挂号，手术等收入分别只占1.4%和5.2%，从关联度分析来看，门诊收入和住院收入各项仍以药费为最大，分别为0.865和0.915。造成这种现象的主要原因是由于我国医疗收费长期实行单一的计划管理体制所致，该市的医疗收费价值在90年代曾有过连续八年未作任何调整，由于医药药品销售的边际收益较低，而劳务价值又未能充分体现，要实行增收的目的就必须销售大量的药品才能达到，特别在市场经济体制下药品价格受市场和成本的影响，上涨幅度较大且较频繁以及各种不正常的药品回扣现象的影响，将诱发药品的不合理使用，并造成医院费用不断上涨的假象，这对医院的形象有一定的负面影响 [2] 。从表中还可以看出，门诊和住院收入中检查治疗费也占了较大比重，但各项检查仍应以合理、有效及适应为原则，避免滥作检查，以免增加病人的经济负担。
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医院作为第三产业以适应社会主义市场经济的发展，同样必须遵守价值规律，但医疗劳务作为一种高风险高技术的复杂劳务，体现其价值的挂号、手术、诊疗等收费目前仍远低于其实际价值，这违背了“科学技术是第一生产力”及“高风险高收益”的原则，一定程度上挫伤了医务工作者的工作积极性，并导致医务人员流失和收受红包等不良后果 [3，4] 。因此，对现行的医疗收费体系逐步实行改革势在必行，我们在保障社会稳定并适当体现医院福利性质的前 提下，遵循市场价值规律合理调整医疗收入结构，充分体现医务人员的技术劳务价值，逐步实现成本加平均利润收费，同时，医院努力提高医疗质量，积极拓展医疗服务范围也是医院增收的重要手段。
在医院业务收入与各有关影响因素的关联分析中(见表4)，可以看出固定资产的关联度最大 [3] ，为0.893，说明选择项目中以固定资产的投入对业务收入有较大的影响，特别是高精尖仪器设备的购进，增加了检查项目，提高了诊疗水平，促进了业务收入的增加，但是高精尖仪器的购进应符合地区卫生规划，做到合理配置以充分利用卫生资源，避免盲目攀比和短期行为 [5] 。
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关联度其次的是门急诊人次数，为0.673，说明其对业务收入有较大的影响，医院应进一步改善就诊环境，方便病人就诊，采取合理有效的措施吸引更多的病人。
再次为病床使用率，关联度为0.662，适当提高病床使用率能达到创收的目的，但应按医院的有关规定，避免增加院内感染等负面的影响;职工人数的关联度排第四，为0.658，说明职工人数的增加在一定条件下可创造更多的效益，但人员配备应合理，并符合医院发展规划要求，避免人浮于事。
反映医疗质量和劳务价值的各项指标如平均住院日、治愈好转率、手术例数等关联度排在后五位，说明这些项目与业务收入的关联度相对较弱，这与现行医疗收费标准有关。
4 结论
通过对该院业务收入构成及关联因素各项的分析显示，影响业务收入较大的因素是医院的规模及病人数，而医疗质量和医务人员劳务价值则难以从业务收入中有直接的反映，医院通过扩大规模和服务范围，提高医疗质量，改革医疗收费制度，合理调整收入结构，都将有利于促进医院业务收入的增加，并为医院的发展提供支持和保证。
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参考文献
1 王俊兰.应用统计指标评价分析医院效益.中国卫生统计，1994，11(6):33.
2 李远木.论医疗成本的控制.中华医院管理杂志，1995，11(3):135.
3 梁跃武.全增量因素分析法在医院统计中的应用.中国医院统计，1998，5(3):131-133.
4 李静.医院业务收入的影响因素分析.中国医院统计，1999，6(3):167-168.
5 卜杰.运用因素分析法对医院业务收入的分析.中华新医学，2001，2(2):188-189.
(收稿日期:2003-03-09) (编辑 何蓓), http://www.100md.com(彭奕华)
医院的业务收入受到院内、院外诸多因素的影响，不确定因素多，联系复杂，本文就医院业务收入构成及医院内部对业务收入有影响的反映医疗质量和医院规模的部分指标进行关联分析，并通过比较分析提出有关建议及对策 [1] 。
1 资料来源
本文选择韶关市某医院作为研究对象，所有数据均来自该院历年医疗统计报表。
2 原理与方法
灰色关联分析作为一种系统分析技术，是对系统动态过程发展态势的定量比较分析技术，其基本思路是根据对系统历年有关数据构成的几何曲线间形状的比较分析，并认为几何形状越相似，其发展变化态势就越接近，关联度就越大，该因素的影响力也就越大。该方法适用于系统因素、结构及因素间关系不完全明确，即信息不完全的数据分析，较回归分析法对数据的要求更低，但结果仍是科学的，其基本步骤如下。
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(1)初值化处理:即对同一数列的所有数据均除以第一数据。
(2)选取参考系列X 0 和比较系统X 1 、X 2 ……，计算关联系数计算关联系数ξ i (k)。ξ i (k)是第K个时刻比较曲线X i 与参考曲线X 0 的相对差值。
ξ i (k)=(min i min k |X 0 (k)-X i (k)|+Pmax i max k |X 0 (k)-X i (k)|)÷(|X 0 (k)-X i (k)|+Pmax i max k |X 0 (k)-X i (k)|)
i，k为一组数据初值化后每个数据的行与列序号;P为分辨系数，一般在0与1之间选取，常取0.5。
(3)求关联度。
r i =1/n×∑ n R=1 ξ i (k)
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(4)排关联序及分析。
此计算过程可应用有关计算机软件进行。有关数据及计算结果分别见表1、表2、表3、表4。
表1 业务收入构成及关联度(略)
表2 门诊收入构成及关联度(略)
3 讨论
从表1可以看出，医院业务收入是逐年递增的，且2000年有明显增长，这与当时“城镇居民基本医疗保险制度”的提出可能有较大关系，很多病人赶在该制度实施之前进行某些诊治。分析显示医院的业务收入中是以住院收入为主，占68.1%，关联度为0.711，大于门诊收入的0.706。由于该医院是三级甲等医院，技术水平较高，负责接收邻省、市及各县市危重、急、疑难病例的救治，因病情需要，多需住院治疗，因而导致住院收入在业务收入中占较大的比重。
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表3 住院收入构成及关联度(略)
表4 各相关因素关联分析(略)
在门诊收入和住院收入中(见表2，表3)，药品收入分别占44.1%和46.7%，占总业务收入的39.6%(仍低于广东省省定标准的45%)，而体现医疗劳务的挂号，手术等收入分别只占1.4%和5.2%，从关联度分析来看，门诊收入和住院收入各项仍以药费为最大，分别为0.865和0.915。造成这种现象的主要原因是由于我国医疗收费长期实行单一的计划管理体制所致，该市的医疗收费价值在90年代曾有过连续八年未作任何调整，由于医药药品销售的边际收益较低，而劳务价值又未能充分体现，要实行增收的目的就必须销售大量的药品才能达到，特别在市场经济体制下药品价格受市场和成本的影响，上涨幅度较大且较频繁以及各种不正常的药品回扣现象的影响，将诱发药品的不合理使用，并造成医院费用不断上涨的假象，这对医院的形象有一定的负面影响 [2] 。从表中还可以看出，门诊和住院收入中检查治疗费也占了较大比重，但各项检查仍应以合理、有效及适应为原则，避免滥作检查，以免增加病人的经济负担。
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医院作为第三产业以适应社会主义市场经济的发展，同样必须遵守价值规律，但医疗劳务作为一种高风险高技术的复杂劳务，体现其价值的挂号、手术、诊疗等收费目前仍远低于其实际价值，这违背了“科学技术是第一生产力”及“高风险高收益”的原则，一定程度上挫伤了医务工作者的工作积极性，并导致医务人员流失和收受红包等不良后果 [3，4] 。因此，对现行的医疗收费体系逐步实行改革势在必行，我们在保障社会稳定并适当体现医院福利性质的前 提下，遵循市场价值规律合理调整医疗收入结构，充分体现医务人员的技术劳务价值，逐步实现成本加平均利润收费，同时，医院努力提高医疗质量，积极拓展医疗服务范围也是医院增收的重要手段。
在医院业务收入与各有关影响因素的关联分析中(见表4)，可以看出固定资产的关联度最大 [3] ，为0.893，说明选择项目中以固定资产的投入对业务收入有较大的影响，特别是高精尖仪器设备的购进，增加了检查项目，提高了诊疗水平，促进了业务收入的增加，但是高精尖仪器的购进应符合地区卫生规划，做到合理配置以充分利用卫生资源，避免盲目攀比和短期行为 [5] 。
, 百拇医药
关联度其次的是门急诊人次数，为0.673，说明其对业务收入有较大的影响，医院应进一步改善就诊环境，方便病人就诊，采取合理有效的措施吸引更多的病人。
再次为病床使用率，关联度为0.662，适当提高病床使用率能达到创收的目的，但应按医院的有关规定，避免增加院内感染等负面的影响;职工人数的关联度排第四，为0.658，说明职工人数的增加在一定条件下可创造更多的效益，但人员配备应合理，并符合医院发展规划要求，避免人浮于事。
反映医疗质量和劳务价值的各项指标如平均住院日、治愈好转率、手术例数等关联度排在后五位，说明这些项目与业务收入的关联度相对较弱，这与现行医疗收费标准有关。
4 结论
通过对该院业务收入构成及关联因素各项的分析显示，影响业务收入较大的因素是医院的规模及病人数，而医疗质量和医务人员劳务价值则难以从业务收入中有直接的反映，医院通过扩大规模和服务范围，提高医疗质量，改革医疗收费制度，合理调整收入结构，都将有利于促进医院业务收入的增加，并为医院的发展提供支持和保证。
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参考文献
1 王俊兰.应用统计指标评价分析医院效益.中国卫生统计，1994，11(6):33.
2 李远木.论医疗成本的控制.中华医院管理杂志，1995，11(3):135.
3 梁跃武.全增量因素分析法在医院统计中的应用.中国医院统计，1998，5(3):131-133.
4 李静.医院业务收入的影响因素分析.中国医院统计，1999，6(3):167-168.
5 卜杰.运用因素分析法对医院业务收入的分析.中华新医学，2001，2(2):188-189.
(收稿日期:2003-03-09) (编辑 何蓓), http://www.100md.com(彭奕华)