手法整复治疗儿童肘关节骨折
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)17-2591-01
儿童肘关节骨折主要包括肱骨髁上骨折、内外踝骨折、髁间骨折、骨骺损伤、尺骨鹰嘴骨折等，在临床上最常见，约占骨折总数的90%以上，其中儿童肱骨髁上骨折发病率最高，约占儿童肘关节骨折的80%以上。笔者自2000～2003年，用手法整复、石膏外固定治疗儿童肘关节骨折120例，其中肱骨髁上骨折50例，疗效满意，现仅以儿童髁上骨折为例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例病人中，门诊30例，住院20例，男35例，女15例，年龄1～12岁，左侧10例，右侧40例，均为断端完全错位，伸直型40例，曲屈型10例，就诊时间最短2h，最长2天，就诊均不伴有血管神经损伤。
1.2 治疗方法
1.2.1 手法整复 患儿均仰卧于治疗床或坐在其母怀中，两助手分别握住其上臂和前臂，作顺势拔伸牵引约5min，矫正重叠移位。若远端旋前或旋后，应首先矫正旋转移位，使前臂旋后或旋前。然后术者两手分别握住骨折远近端，自两侧相对挤压，矫正侧方移位。矫正上述移位后，若整复伸直型骨折，则以两拇指从肘后推远端向前，两手其余四指重叠环抱骨折近端向后拉，并令助手在牵引下徐徐屈肘关节，常可感到骨折复位时的骨擦感;整复屈曲型骨折时，手法与上相近，应在牵引下将远端向背侧压下，并徐徐伸直肘关节。
1.2.2 固定方法 复位满意后采用腋下3cm至掌指关节石膏托外固定，固定患肢屈肘90°～110°，石膏塑形时并将肘关节轻度外翻位。尺偏型骨折固定患肢前臂于旋前位，桡偏型骨折固定患肢前臂于中立位或轻度旋前位，治疗初期2周内并用颈腕绷带悬挂固定患肢于胸部前外侧，摄片复查时勿使患肢上臂旋转。固定初期2周内门诊病人留院观察1～2天，每隔3～5天复诊，肿胀减轻即予以调整石膏托固定。
2 结果
50例病人中均解剖对位或近似解剖对位，均为1～2次整复成功，获得随访40例，随访时间1～2年，无肘内翻发生。
3 体会
通过以上的临床治疗，笔者认为治疗儿童肘关节骨折，用手法整复基本上都能得到满意的效果，这就避免了手术治疗带来的并发症，即骨感染、骨不愈合，手术创伤大，费用高等，而手法整复治疗正好解决了手术带来的缺点，尤其创伤小，费用低，特别适应于经济欠发达落后的农村。但是，在手法整复、石膏外固定时，一定要注意以下几点:(1)不要多次重复整复，避免断端创伤严重，损伤血管、神经。(2)要按时复查，以防时间过长，断端移位后畸型愈合，影响功能。(3)不能固定时间过久，防止肘关节僵直，6岁以前固定2周，10岁左右固定3周时间。(4)一定要复位准确，防止肘内翻畸型。只要注意到以上几点，治疗儿童肘关节骨折，仅靠手法整复，就能达到满意的效果，值得临床推广。
作者单位:744300甘肃省泾川县中医院
(编辑小 川), http://www.100md.com(朱永斌)
儿童肘关节骨折主要包括肱骨髁上骨折、内外踝骨折、髁间骨折、骨骺损伤、尺骨鹰嘴骨折等，在临床上最常见，约占骨折总数的90%以上，其中儿童肱骨髁上骨折发病率最高，约占儿童肘关节骨折的80%以上。笔者自2000～2003年，用手法整复、石膏外固定治疗儿童肘关节骨折120例，其中肱骨髁上骨折50例，疗效满意，现仅以儿童髁上骨折为例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例病人中，门诊30例，住院20例，男35例，女15例，年龄1～12岁，左侧10例，右侧40例，均为断端完全错位，伸直型40例，曲屈型10例，就诊时间最短2h，最长2天，就诊均不伴有血管神经损伤。
1.2 治疗方法
1.2.1 手法整复 患儿均仰卧于治疗床或坐在其母怀中，两助手分别握住其上臂和前臂，作顺势拔伸牵引约5min，矫正重叠移位。若远端旋前或旋后，应首先矫正旋转移位，使前臂旋后或旋前。然后术者两手分别握住骨折远近端，自两侧相对挤压，矫正侧方移位。矫正上述移位后，若整复伸直型骨折，则以两拇指从肘后推远端向前，两手其余四指重叠环抱骨折近端向后拉，并令助手在牵引下徐徐屈肘关节，常可感到骨折复位时的骨擦感;整复屈曲型骨折时，手法与上相近，应在牵引下将远端向背侧压下，并徐徐伸直肘关节。
1.2.2 固定方法 复位满意后采用腋下3cm至掌指关节石膏托外固定，固定患肢屈肘90°～110°，石膏塑形时并将肘关节轻度外翻位。尺偏型骨折固定患肢前臂于旋前位，桡偏型骨折固定患肢前臂于中立位或轻度旋前位，治疗初期2周内并用颈腕绷带悬挂固定患肢于胸部前外侧，摄片复查时勿使患肢上臂旋转。固定初期2周内门诊病人留院观察1～2天，每隔3～5天复诊，肿胀减轻即予以调整石膏托固定。
2 结果
50例病人中均解剖对位或近似解剖对位，均为1～2次整复成功，获得随访40例，随访时间1～2年，无肘内翻发生。
3 体会
通过以上的临床治疗，笔者认为治疗儿童肘关节骨折，用手法整复基本上都能得到满意的效果，这就避免了手术治疗带来的并发症，即骨感染、骨不愈合，手术创伤大，费用高等，而手法整复治疗正好解决了手术带来的缺点，尤其创伤小，费用低，特别适应于经济欠发达落后的农村。但是，在手法整复、石膏外固定时，一定要注意以下几点:(1)不要多次重复整复，避免断端创伤严重，损伤血管、神经。(2)要按时复查，以防时间过长，断端移位后畸型愈合，影响功能。(3)不能固定时间过久，防止肘关节僵直，6岁以前固定2周，10岁左右固定3周时间。(4)一定要复位准确，防止肘内翻畸型。只要注意到以上几点，治疗儿童肘关节骨折，仅靠手法整复，就能达到满意的效果，值得临床推广。
作者单位:744300甘肃省泾川县中医院
(编辑小 川), http://www.100md.com(朱永斌)