冲击疗法与震波碎石并用治疗肾结石的临床体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)03-0258-01
体外震波碎石使广大的结石患者免受手术之苦，我院从1989年12月～1993年1月采用冲击疗与体外震波碎石并用的方法治疗肾结石180例，收到满意效果。现报告如下。
1 临床资料
将就诊的患者随机分成二组，(1)对照组:90例，男60例，女30例，年龄12～60岁。结石大小:0.8～1.5cm，有42例为双侧肾结石，48人为单侧肾结石，其中8人为单侧单一结石，该组病人皆先行体外震波碎石后，再给中药排石汤排石。(2)实验组:90例，男65例，女25例，年龄20～56岁。结石大小1.2～3.0cm，皆为单侧肾结石，单一结石50例，多发结石40例。该组病人碎石前心电图正常，肝功能正常，血常规正常，尿镜检有WBC或脓团，RBC1～10个/HP，BT、CT正常BWV正常，B超检查肾盂分离1.0cm以上者60例。
在超声下将患者结石固定于体外震波碎石机的发射杯的焦点上，震波电压设为150～180kV，震波次数设置为3500次，碎石开始后给患者肌注黄体酮20mg，同时施以冲击疗法:(1)静滴20%甘露醇250ml+速尿20mg+地塞米松10mg;(2)青霉素皮试(-)者静滴青霉素钠800万U+654-210mg+NS500ml;(3)静滴5%或10%GS500ml+止血敏1.0g;(4)静滴0.9%GNS500ml;(5)精神紧张者肌注安 定10mg;肾绞痛发作者肌注强痛定100mg或度冷丁50mg。
2 结果
对照组中碎石后当即排石者5例，3天内排石者15例，1个月内排石者50例，3个月内排石者3例，未见排石者17例，有效率80%;实验组中碎石完毕即刻排石者38例，3天内排石者12例，30天内排石者22例，3个月内排石者16例，未见排石者2例，有效率为97%。碎石1周后B超复查，见肾盂积水皆消失，2例未见排石者的结石碎成2块下行至膀胱内。
3 讨论
(1)山莨菪碱能解除肾、输尿管平滑肌痉挛、扩张肾小球毛细血管从而使肾小球滤过率(GFR)增加，尿量增加，促进震碎的结石排出。(2)山莨菪碱可以兴奋呼吸中枢，阻断儿茶酚胺α受体的作用，而保持β受体的作用，故可增加心肌收缩力，增加心排出量，有利于升高血压，是碎石过程安全有效的保证。(3)碎石过程中施以冲击疗法，既能使结石周围组织的炎症及时消除，又能使被震碎的结石颗粒迅速排出。(4)碎石过程中的基本输液量应为1500ml，如果患者能够耐受可以增加到2000ml以上。(5)严格掌握冲击疗法的适应证:①无严重的心衰、肾衰;②无肝功能减退;③双侧尿路无梗阻;④非孕妇。(6)碎石后应嘱患者多运动、多饮水，使结石在重力作用下排出。(7)碎石后应让患者服一些滋补肾气的中草药，如枸杞、黄芪等。
作者单位:1 272003山东省田庄矿医院
2 黑龙江省铁力市人民医院
(收稿日期:2002-10-02)
(编辑 清泉), 百拇医药(李春兰)
体外震波碎石使广大的结石患者免受手术之苦，我院从1989年12月～1993年1月采用冲击疗与体外震波碎石并用的方法治疗肾结石180例，收到满意效果。现报告如下。
1 临床资料
将就诊的患者随机分成二组，(1)对照组:90例，男60例，女30例，年龄12～60岁。结石大小:0.8～1.5cm，有42例为双侧肾结石，48人为单侧肾结石，其中8人为单侧单一结石，该组病人皆先行体外震波碎石后，再给中药排石汤排石。(2)实验组:90例，男65例，女25例，年龄20～56岁。结石大小1.2～3.0cm，皆为单侧肾结石，单一结石50例，多发结石40例。该组病人碎石前心电图正常，肝功能正常，血常规正常，尿镜检有WBC或脓团，RBC1～10个/HP，BT、CT正常BWV正常，B超检查肾盂分离1.0cm以上者60例。
在超声下将患者结石固定于体外震波碎石机的发射杯的焦点上，震波电压设为150～180kV，震波次数设置为3500次，碎石开始后给患者肌注黄体酮20mg，同时施以冲击疗法:(1)静滴20%甘露醇250ml+速尿20mg+地塞米松10mg;(2)青霉素皮试(-)者静滴青霉素钠800万U+654-210mg+NS500ml;(3)静滴5%或10%GS500ml+止血敏1.0g;(4)静滴0.9%GNS500ml;(5)精神紧张者肌注安 定10mg;肾绞痛发作者肌注强痛定100mg或度冷丁50mg。
2 结果
对照组中碎石后当即排石者5例，3天内排石者15例，1个月内排石者50例，3个月内排石者3例，未见排石者17例，有效率80%;实验组中碎石完毕即刻排石者38例，3天内排石者12例，30天内排石者22例，3个月内排石者16例，未见排石者2例，有效率为97%。碎石1周后B超复查，见肾盂积水皆消失，2例未见排石者的结石碎成2块下行至膀胱内。
3 讨论
(1)山莨菪碱能解除肾、输尿管平滑肌痉挛、扩张肾小球毛细血管从而使肾小球滤过率(GFR)增加，尿量增加，促进震碎的结石排出。(2)山莨菪碱可以兴奋呼吸中枢，阻断儿茶酚胺α受体的作用，而保持β受体的作用，故可增加心肌收缩力，增加心排出量，有利于升高血压，是碎石过程安全有效的保证。(3)碎石过程中施以冲击疗法，既能使结石周围组织的炎症及时消除，又能使被震碎的结石颗粒迅速排出。(4)碎石过程中的基本输液量应为1500ml，如果患者能够耐受可以增加到2000ml以上。(5)严格掌握冲击疗法的适应证:①无严重的心衰、肾衰;②无肝功能减退;③双侧尿路无梗阻;④非孕妇。(6)碎石后应嘱患者多运动、多饮水，使结石在重力作用下排出。(7)碎石后应让患者服一些滋补肾气的中草药，如枸杞、黄芪等。
作者单位:1 272003山东省田庄矿医院
2 黑龙江省铁力市人民医院
(收稿日期:2002-10-02)
(编辑 清泉), 百拇医药(李春兰)