子宫肌瘤术后108例患者生育情况分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)04-0360-02
为探讨经腹子宫肌瘤切除术对术后生育功能的影响，本文对我院子宫肌瘤切除术患者进行了回顾性分析，并对其中有生育要求的患者108例进行了随访调查。现就其手术指征、手术方式和术后生育能力等情况加以分析和讨论。
1 资料与方法
1.1 研究对象 1995年1月～2000年12月在我院经腹部行子宫肌瘤切除术中选择有生育要求的129例，年龄22～40岁，平均年龄31.2岁，其中25～34岁占78.1%。对其进行了2～6年的随访调查。
1.2 婚姻与生育 129例皆无足月妊娠分娩史。未婚17例，已婚112例，88例有不孕史，占78.6%，不孕时间为1～10年，24例曾有流产史，其中流产2次以上11例。
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1.3 症状与体征 主要症状为月经量过多或腹部肿块，少数不孕、月经失调和痛经等。92例子宫有不同程度的增大，占71.3%。
1.4 肌瘤数目及位置 129例中单发71例，占55.0%，多发为58例占45.0%。肌瘤生长以浆膜下肌瘤发生率最高共87例，占67.4%，肌壁间肌瘤31例，占24.0%，粘膜下肌瘤与壁间肌瘤并存共11例，占8.5%。
1.5 病理结果 术后均经病理检查证实，无1例恶变，其中子宫肌瘤变性为36例，占27.9%。
1.6 手术方法 术前应用止血剂，术时在子宫体部注射催产素20U，在子宫肌瘤生长部位沿子宫纵轴方向切开浆膜层和肌层达肌瘤包膜层，然后迅速分离肌瘤，切除后子宫创面用人造可吸收线间断缝合，关闭死腔。子宫表面用可吸收线左右间断或连续缝合使表面光滑，有条件再涂布透明质酸钠以防粘连。术时对已进入宫腔者，缝合时应避免损伤子宫内膜，同时宫腔内放置金属避孕环一枚，以防宫腔粘连。关闭腹腔前用温盐水冲洗腹腔至干净。
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2 结果
本组129例中失访21例，余108例随访结果如下。
2.1 妊娠生育情况 在随访的108例中有12例仍未婚，余96例术后妊娠52例，妊娠率54.2%，其中足月妊娠46例，自然流产6例，无宫外孕发生。未孕的44例中术前合并卵巢囊肿6例，合并子宫内膜异位症10例，术中虽经手术矫治但均未妊娠。
2.2 术后妊娠与年龄的关系 本组妊娠的52例平均年龄28±2.39岁，而未孕组的44例平均年龄32.1±5.32岁，其中18例>35岁，经统计学检验，差异有显著性(P<0.01)。
2.3 术后妊娠时间 52例有34例于术后1年内妊娠，占65.4%，2年内妊娠达100%，平均8.4±6.1个月。
2.4 术后妊娠经过和分娩方式 6例于妊娠2 + 个月时自然流产，余46例均为足月妊娠，其中剖宫产42例，阴道分娩4例，剖宫产术中见子宫原切口部位愈合良好。
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3 讨论
3.1 子宫肌瘤切除术后的受孕机会 本组有52例妊娠，术后妊娠率为54.2%，低于文献报道子宫肌瘤保守手术后妊娠率60%～80% [1] 。由于子宫肌瘤一般多因压迫宫颈和输卵管或引起子宫扭曲而影响受孕，所以当切除肌瘤后多可受孕。但术后受孕机会与患者年龄、术前子宫与输卵管有无病变以及术后有无感染和粘连等有着十分密切的关系。本文受孕组平均年龄28±2.39岁，而未孕组32.1±5.32 岁，两者差异有显著性(P<0.01)，其中未孕组18例，超过35岁。故今后如为保留生育机能而需行子宫肌瘤切除术时，应以<35岁为宜。因为35岁以后卵巢功能日趋衰退，受孕机会明显减少而失去保留子宫意义。不孕年限、子宫肌瘤大小及数目并不影响术后妊娠率。本文妊娠组与未孕组的不孕年限及肌瘤大小和数目，经统计学检验后差异无显著性(P>0.05)。为了提高术后妊娠率，术后避孕时间不宜过长，否则肌瘤复发的机会增多，且随年龄增长受孕能力下降。我们认为术后6个月后即可妊娠。
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3.2 妊娠经过和分娩方式 妊娠期应严密观察子宫情况，做好产前保健工作，一般发生子宫破裂的机会很少。足月时凡是子宫肌瘤切除术经过顺利且术后无感染者，临产时严密观察产程进展，并非一定需剖宫产结束分娩。但为了母婴安全，对术中透入宫腔较多和切出肌瘤数目过多以及子宫体部切口较大较多者，可适当放宽剖宫产指征。
3.3 子宫肌瘤切除术的价值 子宫肌瘤切除术不仅为未婚、未育以及渴望生育的患者保留了生育功能，而且也对年青妇女的心理和生理上都起到安慰作用。一般子宫肌瘤发生恶变的机会很少，多见于年龄较大妇女 [2] 。本文调查的129例患者的子宫肌瘤经病理学检查无1例恶变。关于肌瘤复发的可能性，一般报告在20%左右，而再次需开腹手术者尚不足1%，且复发多是由于多发性肌瘤术时未能切除完全而造成。对于未育妇女来说，即使妊娠生产后再一次开腹手术也是值得的。但对于子宫肌瘤生长较快可疑恶变者，肌瘤切出后剖视切面见组织脆而软、呈灰黄色、似生鱼肉或脑组织而可疑肉瘤变者，肌瘤合并有玻璃样变或囊性变不能排除恶性变者，如无快速冰冻切片病理条件应立即切除子宫。
参考文献
1 金志魁.子宫肌瘤的保守手术.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(5):267.
2 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，324.
作者单位:271600山东省肥城市人民医院
(收稿日期:2002-11-20)
(编辑小 川), 百拇医药(任立新)
为探讨经腹子宫肌瘤切除术对术后生育功能的影响，本文对我院子宫肌瘤切除术患者进行了回顾性分析，并对其中有生育要求的患者108例进行了随访调查。现就其手术指征、手术方式和术后生育能力等情况加以分析和讨论。
1 资料与方法
1.1 研究对象 1995年1月～2000年12月在我院经腹部行子宫肌瘤切除术中选择有生育要求的129例，年龄22～40岁，平均年龄31.2岁，其中25～34岁占78.1%。对其进行了2～6年的随访调查。
1.2 婚姻与生育 129例皆无足月妊娠分娩史。未婚17例，已婚112例，88例有不孕史，占78.6%，不孕时间为1～10年，24例曾有流产史，其中流产2次以上11例。
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1.3 症状与体征 主要症状为月经量过多或腹部肿块，少数不孕、月经失调和痛经等。92例子宫有不同程度的增大，占71.3%。
1.4 肌瘤数目及位置 129例中单发71例，占55.0%，多发为58例占45.0%。肌瘤生长以浆膜下肌瘤发生率最高共87例，占67.4%，肌壁间肌瘤31例，占24.0%，粘膜下肌瘤与壁间肌瘤并存共11例，占8.5%。
1.5 病理结果 术后均经病理检查证实，无1例恶变，其中子宫肌瘤变性为36例，占27.9%。
1.6 手术方法 术前应用止血剂，术时在子宫体部注射催产素20U，在子宫肌瘤生长部位沿子宫纵轴方向切开浆膜层和肌层达肌瘤包膜层，然后迅速分离肌瘤，切除后子宫创面用人造可吸收线间断缝合，关闭死腔。子宫表面用可吸收线左右间断或连续缝合使表面光滑，有条件再涂布透明质酸钠以防粘连。术时对已进入宫腔者，缝合时应避免损伤子宫内膜，同时宫腔内放置金属避孕环一枚，以防宫腔粘连。关闭腹腔前用温盐水冲洗腹腔至干净。
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2 结果
本组129例中失访21例，余108例随访结果如下。
2.1 妊娠生育情况 在随访的108例中有12例仍未婚，余96例术后妊娠52例，妊娠率54.2%，其中足月妊娠46例，自然流产6例，无宫外孕发生。未孕的44例中术前合并卵巢囊肿6例，合并子宫内膜异位症10例，术中虽经手术矫治但均未妊娠。
2.2 术后妊娠与年龄的关系 本组妊娠的52例平均年龄28±2.39岁，而未孕组的44例平均年龄32.1±5.32岁，其中18例>35岁，经统计学检验，差异有显著性(P<0.01)。
2.3 术后妊娠时间 52例有34例于术后1年内妊娠，占65.4%，2年内妊娠达100%，平均8.4±6.1个月。
2.4 术后妊娠经过和分娩方式 6例于妊娠2 + 个月时自然流产，余46例均为足月妊娠，其中剖宫产42例，阴道分娩4例，剖宫产术中见子宫原切口部位愈合良好。
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3 讨论
3.1 子宫肌瘤切除术后的受孕机会 本组有52例妊娠，术后妊娠率为54.2%，低于文献报道子宫肌瘤保守手术后妊娠率60%～80% [1] 。由于子宫肌瘤一般多因压迫宫颈和输卵管或引起子宫扭曲而影响受孕，所以当切除肌瘤后多可受孕。但术后受孕机会与患者年龄、术前子宫与输卵管有无病变以及术后有无感染和粘连等有着十分密切的关系。本文受孕组平均年龄28±2.39岁，而未孕组32.1±5.32 岁，两者差异有显著性(P<0.01)，其中未孕组18例，超过35岁。故今后如为保留生育机能而需行子宫肌瘤切除术时，应以<35岁为宜。因为35岁以后卵巢功能日趋衰退，受孕机会明显减少而失去保留子宫意义。不孕年限、子宫肌瘤大小及数目并不影响术后妊娠率。本文妊娠组与未孕组的不孕年限及肌瘤大小和数目，经统计学检验后差异无显著性(P>0.05)。为了提高术后妊娠率，术后避孕时间不宜过长，否则肌瘤复发的机会增多，且随年龄增长受孕能力下降。我们认为术后6个月后即可妊娠。
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3.2 妊娠经过和分娩方式 妊娠期应严密观察子宫情况，做好产前保健工作，一般发生子宫破裂的机会很少。足月时凡是子宫肌瘤切除术经过顺利且术后无感染者，临产时严密观察产程进展，并非一定需剖宫产结束分娩。但为了母婴安全，对术中透入宫腔较多和切出肌瘤数目过多以及子宫体部切口较大较多者，可适当放宽剖宫产指征。
3.3 子宫肌瘤切除术的价值 子宫肌瘤切除术不仅为未婚、未育以及渴望生育的患者保留了生育功能，而且也对年青妇女的心理和生理上都起到安慰作用。一般子宫肌瘤发生恶变的机会很少，多见于年龄较大妇女 [2] 。本文调查的129例患者的子宫肌瘤经病理学检查无1例恶变。关于肌瘤复发的可能性，一般报告在20%左右，而再次需开腹手术者尚不足1%，且复发多是由于多发性肌瘤术时未能切除完全而造成。对于未育妇女来说，即使妊娠生产后再一次开腹手术也是值得的。但对于子宫肌瘤生长较快可疑恶变者，肌瘤切出后剖视切面见组织脆而软、呈灰黄色、似生鱼肉或脑组织而可疑肉瘤变者，肌瘤合并有玻璃样变或囊性变不能排除恶性变者，如无快速冰冻切片病理条件应立即切除子宫。
参考文献
1 金志魁.子宫肌瘤的保守手术.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(5):267.
2 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，324.
作者单位:271600山东省肥城市人民医院
(收稿日期:2002-11-20)
(编辑小 川), 百拇医药(任立新)