高龄老人排尿性晕厥的家庭预防保健护理及健康教育
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2003)04-0379-02
排尿性晕厥为反射性晕厥，通常在夜间起床排尿过程中或排尿结束时发作，白天排尿偶尔发生。一般发作前无明显征兆，意识丧失很快恢复，血压无明显改变。但高龄老人因心脏功能差或体质虚弱易致意外损伤和并发症，诱发加重慢性病。因此，加强对高龄老人排尿性晕厥的家庭预防保健护理至关重要。
1 病例介绍
一男性高龄老人，午睡排尿后，突然晕倒在地，意识清晰，口唇发绀，诱发呼衰，血压反射性增高。医护人员及时赶到，处理:吸氧、保温、对症给药，半小时后症状减轻，仍气喘，心电图改变(心动过速ST-T改变)，急送医院观察。
2 造成老年人排尿性晕厥的因素
(1)老年人夜间饮水量增加，尿量及尿次较多，此外，男性高龄老人多患有不同程度的前列腺增生，排尿不净残尿增多，出现尿频尿急症状，导致小腹胀满，排尿时间延长。
, 百拇医药
(2)植物神经功能不稳定是发病的关键因素，刚醒时由于入睡后的交感神经抑制状态尚未调整到正常状态以及排尿时迷走神经的兴奋加剧了心动过缓，心脏功能差的老人更易诱发严重心律失常及其它并发症。(3)从静息状态的平卧位骤然改变为站立位，使腹部以下的容量血管蓄血增多，回心血量锐减，以及在此体位基础上屏气排尿引起胸腔内压力增高，过度膨胀的膀胱急速排空后腔内压力的降低，进一步加剧了回心血量的减少。(4)由于入睡较深时不能及时排尿，膀胱内压力随尿液胀满逐渐升高。此时入厕膀胱压力骤减，造成暂时性广泛性脑血流减少。尤其是高龄老人循环功能较差，多数又伴有失眠等情况，因此容易在服用安眠药或镇静药的情况下，入睡较深而不能及时排尿，这几种因素的综合作用，导致大脑短时间的缺血缺氧而出现晕厥。
3 家庭预防保健护理
由于排尿性晕厥多数反应轻微，休息片刻即好转，一般无后遗症，所以容易被人们忽视。但少数反应重者可在晕厥摔倒后造成不必要的损伤。对高龄老人可能诱发加重慢性病，出现并发症危及生命。所以加强对高龄老人排尿性晕厥的家庭预防保健性护理至关重要。
, 百拇医药
3.1 提高家庭预防保健能力，防患于未然 老人和家人对排尿性晕厥的认识发生及后果估计不足，另外，高龄老人入厕时常因怕麻烦别人而自行前往，这样易导致发生晕厥后得不到及时救助而产生严重后果，因此要加强老人和家人对排尿性晕厥的重视程度。医护人员应进行有关排尿性晕厥常识的宣讲工作，加强高龄老人和家人对该病的正确认识与重视。
3.2 针对诱因进行家庭预防保健护理
3.2.1 睡前摄入水分不宜过多 老年人常在晚饭后至睡前的时间大量饮茶，极易造成夜尿增多入厕频繁。因此，高龄老人如无特殊需要，在睡前3h内饮水量尽量不超过500ml，并注意在睡前排空膀胱。
3.2.2 减少高龄老人起床入厕小便次数 老年人感觉不灵敏，尤其有前列腺肥大者残尿较多，一旦感到膀胱胀满时，尿量多已超过正常容积，易使膀胱压力增高而发生排尿性晕厥。因此，高龄老人睡前应将尿壶置于床旁易拿取的位置，减少起床入厕小便次数。
, 百拇医药
3.2.3 高龄老人改变体位时动作宜缓慢 老年人在夜间平卧时间较长改为坐位或站位时都应有一个缓慢的适应过程。醒后尿意急迫时，先坐片刻，反复深呼吸数次然后排尿。
3.3 根据老人健康状况制定家庭预防护理措施，有效预防并发症 心功能差的老人排尿时应有家人在旁协助，避免屏气，也不要骤然起坐和站立。有排尿性晕厥史或小便时曾有头晕恶心或胸闷史的患者，睡前常规服用安眠药镇静药者及前列腺肥大者，为发生排尿性晕厥的高危人群。应避免独自入厕，入厕时应尽量采取坐位，不能关厕门，便池旁装备扶手及椅子，以防摔倒。
3.4 发生排尿性晕厥后要及时正确救治 一旦高龄老人发生排尿性晕厥，家人在通知医护人员的同时，应立即将患者平卧，放低头部，抬高下肢15min，以增加回心血量，解开衣领及腰带。如果患者恶心呕吐则将头侧向一方，以免呕吐物吸入气管或肺内引起窒息或吸入性肺炎。当患者意识恢复后，可扶其至坐位继而慢慢站起，避免直立过快而再次晕厥，一般需休息半小时方可使患者重新站起。如并发室颤，应立即就地行人工呼吸和心脏按压、除颤。本例患者在发生排尿性晕厥时诱发呼衰，因得到及时正确的抢救转危为安送到医院。
总之，重视高龄老人排尿性晕厥的家庭预防保健护理，既要提高家庭预防保健能力防患于未然，又要根据其诱因及老人健康状况制定有针对性的家庭预防护理措施，以减少排尿性晕厥的发生。老人发生排尿性晕厥后要及时正确救治，以减少意外损伤和严重并发症的发生。
作者单位:100089北京武警总部机关门诊部
(收稿日期:2002-12-13)
(编辑于少伟), http://www.100md.com(阎世梅)
排尿性晕厥为反射性晕厥，通常在夜间起床排尿过程中或排尿结束时发作，白天排尿偶尔发生。一般发作前无明显征兆，意识丧失很快恢复，血压无明显改变。但高龄老人因心脏功能差或体质虚弱易致意外损伤和并发症，诱发加重慢性病。因此，加强对高龄老人排尿性晕厥的家庭预防保健护理至关重要。
1 病例介绍
一男性高龄老人，午睡排尿后，突然晕倒在地，意识清晰，口唇发绀，诱发呼衰，血压反射性增高。医护人员及时赶到，处理:吸氧、保温、对症给药，半小时后症状减轻，仍气喘，心电图改变(心动过速ST-T改变)，急送医院观察。
2 造成老年人排尿性晕厥的因素
(1)老年人夜间饮水量增加，尿量及尿次较多，此外，男性高龄老人多患有不同程度的前列腺增生，排尿不净残尿增多，出现尿频尿急症状，导致小腹胀满，排尿时间延长。
, 百拇医药
(2)植物神经功能不稳定是发病的关键因素，刚醒时由于入睡后的交感神经抑制状态尚未调整到正常状态以及排尿时迷走神经的兴奋加剧了心动过缓，心脏功能差的老人更易诱发严重心律失常及其它并发症。(3)从静息状态的平卧位骤然改变为站立位，使腹部以下的容量血管蓄血增多，回心血量锐减，以及在此体位基础上屏气排尿引起胸腔内压力增高，过度膨胀的膀胱急速排空后腔内压力的降低，进一步加剧了回心血量的减少。(4)由于入睡较深时不能及时排尿，膀胱内压力随尿液胀满逐渐升高。此时入厕膀胱压力骤减，造成暂时性广泛性脑血流减少。尤其是高龄老人循环功能较差，多数又伴有失眠等情况，因此容易在服用安眠药或镇静药的情况下，入睡较深而不能及时排尿，这几种因素的综合作用，导致大脑短时间的缺血缺氧而出现晕厥。
3 家庭预防保健护理
由于排尿性晕厥多数反应轻微，休息片刻即好转，一般无后遗症，所以容易被人们忽视。但少数反应重者可在晕厥摔倒后造成不必要的损伤。对高龄老人可能诱发加重慢性病，出现并发症危及生命。所以加强对高龄老人排尿性晕厥的家庭预防保健性护理至关重要。
, 百拇医药
3.1 提高家庭预防保健能力，防患于未然 老人和家人对排尿性晕厥的认识发生及后果估计不足，另外，高龄老人入厕时常因怕麻烦别人而自行前往，这样易导致发生晕厥后得不到及时救助而产生严重后果，因此要加强老人和家人对排尿性晕厥的重视程度。医护人员应进行有关排尿性晕厥常识的宣讲工作，加强高龄老人和家人对该病的正确认识与重视。
3.2 针对诱因进行家庭预防保健护理
3.2.1 睡前摄入水分不宜过多 老年人常在晚饭后至睡前的时间大量饮茶，极易造成夜尿增多入厕频繁。因此，高龄老人如无特殊需要，在睡前3h内饮水量尽量不超过500ml，并注意在睡前排空膀胱。
3.2.2 减少高龄老人起床入厕小便次数 老年人感觉不灵敏，尤其有前列腺肥大者残尿较多，一旦感到膀胱胀满时，尿量多已超过正常容积，易使膀胱压力增高而发生排尿性晕厥。因此，高龄老人睡前应将尿壶置于床旁易拿取的位置，减少起床入厕小便次数。
, 百拇医药
3.2.3 高龄老人改变体位时动作宜缓慢 老年人在夜间平卧时间较长改为坐位或站位时都应有一个缓慢的适应过程。醒后尿意急迫时，先坐片刻，反复深呼吸数次然后排尿。
3.3 根据老人健康状况制定家庭预防护理措施，有效预防并发症 心功能差的老人排尿时应有家人在旁协助，避免屏气，也不要骤然起坐和站立。有排尿性晕厥史或小便时曾有头晕恶心或胸闷史的患者，睡前常规服用安眠药镇静药者及前列腺肥大者，为发生排尿性晕厥的高危人群。应避免独自入厕，入厕时应尽量采取坐位，不能关厕门，便池旁装备扶手及椅子，以防摔倒。
3.4 发生排尿性晕厥后要及时正确救治 一旦高龄老人发生排尿性晕厥，家人在通知医护人员的同时，应立即将患者平卧，放低头部，抬高下肢15min，以增加回心血量，解开衣领及腰带。如果患者恶心呕吐则将头侧向一方，以免呕吐物吸入气管或肺内引起窒息或吸入性肺炎。当患者意识恢复后，可扶其至坐位继而慢慢站起，避免直立过快而再次晕厥，一般需休息半小时方可使患者重新站起。如并发室颤，应立即就地行人工呼吸和心脏按压、除颤。本例患者在发生排尿性晕厥时诱发呼衰，因得到及时正确的抢救转危为安送到医院。
总之，重视高龄老人排尿性晕厥的家庭预防保健护理，既要提高家庭预防保健能力防患于未然，又要根据其诱因及老人健康状况制定有针对性的家庭预防护理措施，以减少排尿性晕厥的发生。老人发生排尿性晕厥后要及时正确救治，以减少意外损伤和严重并发症的发生。
作者单位:100089北京武警总部机关门诊部
(收稿日期:2002-12-13)
(编辑于少伟), http://www.100md.com(阎世梅)