185例剖宫产手术适应证的探讨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)06-0550-01
剖宫产是产科快速结束产程的主要方式，近几年来全国各地剖宫产率均有明显上升趋势，其主要原因:(1)随着计划生育工作的开展，胎儿珍贵;(2)随着生活及营养条件不断提高，巨大儿增多，相对头盆不称率增高;(3)手术与麻醉技术的改善及提高，增加了手术的安全性等。这均放宽了剖宫产的手术指征，但对于如何掌握剖宫产指征还是一个需要探讨的问题。现就我院2001年10月～2002年6月收治的185例剖宫产适应证探讨分析如下。
1 临床资料
我院自2001年10月～2002年6月共收入产妇565人，其中剖宫产185例(全部为子宫下段，其中仅1例因宫缩乏力，行子宫次全切术)。
1.1 剖宫产率 剖宫产率在我院观察呈逐年上升趋势，从1997年的18.7%升至2002年的30.5%。
, 百拇医药
1.2 年龄与胎次 年龄23～44岁，初产妇97人，经产妇88人。
1.3 剖宫产的原因及适应证 我院185例剖宫产的原因是多种多样的，如高龄初产伴头盆不称、过期妊娠胎盘老化、重度妊高征、胎位异常及疤痕子宫、子宫畸形等。现总结如下。
1.3.1 滞产 在我院观察滞产的剖宫产率最高，其滞产的标准是总产程超过24h，在这里多数为胎方位异常(如持续性枕横、枕后位，高直位等)所引起的继发性、原发性宫缩乏力，185例中占76例(42.1%)，这些滞产如果强行阴道分娩就大大增加了阴道助产机会，这样就增加了产道损伤及新生儿产伤、窒息和死亡的机率，所以我们放宽了对滞产的剖宫产指征。
1.3.2 胎位异常(如臀位、臀足位、横位) 剖宫产数24例(12.9%)。在我院对臀足位选择剖宫产比例也较高，如(1)胎儿宝贵，家属强烈要求者;(2)产力弱，胎儿相对较大;(3)胎位异常伴过期妊娠，羊水过少者;(4)胎位异常伴胎心改变者，均可考虑剖宫产术，这样对避免阴道分娩的产伤及新生儿死亡率下降起到一定作用。
, 百拇医药
1.3.3 重度妊高征 剖宫产数17例(9.1%)，为了挽救产妇及胎儿，迅速结束产程，故常用剖宫产来终止妊娠:(1)子痫，先兆子痫血压在180/120mmHg以上，经治疗无明显好转者;(2)子痫抽搐不能控制者，可立即选择剖宫产来终止妊娠。
1.3.4 胎儿窘迫 剖宫产数68例(36.7%)，在基层医院，目前仍以胎心快慢为诊断胎儿窘迫的标准:(1)凡胎儿心率<120次/min或>160次/min;(2)经吸氧及静滴5%NaHCO 3 胎心仍无改善者均宜行剖宫产术。
2 结果(1)185例剖宫产术后无1例并发症出现，新生儿全部成活。(2)185例各种原因的剖宫产切口仅1例为Ⅱ期愈合。(3)通过适当放宽剖宫产的适应证，大大降低了产道损伤及新生儿产伤和新生儿死亡率。
3 讨论
笔者认为:适当放宽剖宫产指征，尤其是对滞产，胎儿宫内窘迫及重度妊高征的产妇，对保障母婴安全及健康有积极作用。但对胎位异常(如臀位)者由于缺乏对产程较长时间的观察使之过度放宽，增高了剖宫产率。剖宫产虽然降低了胎儿死亡率，但仍是一种创伤性结束产程的方式，对母婴均有不利影响，也有远期并发症(如子宫内膜异位症、肠粘连等)，应防止滥用，使剖宫产指征使用更加合理。
(收稿日期:2002-10-19)
作者单位:1253200山东省夏津县中医院
2山东省夏津县妇幼保健站
(编辑一 坤), http://www.100md.com(徐吉玲)
剖宫产是产科快速结束产程的主要方式，近几年来全国各地剖宫产率均有明显上升趋势，其主要原因:(1)随着计划生育工作的开展，胎儿珍贵;(2)随着生活及营养条件不断提高，巨大儿增多，相对头盆不称率增高;(3)手术与麻醉技术的改善及提高，增加了手术的安全性等。这均放宽了剖宫产的手术指征，但对于如何掌握剖宫产指征还是一个需要探讨的问题。现就我院2001年10月～2002年6月收治的185例剖宫产适应证探讨分析如下。
1 临床资料
我院自2001年10月～2002年6月共收入产妇565人，其中剖宫产185例(全部为子宫下段，其中仅1例因宫缩乏力，行子宫次全切术)。
1.1 剖宫产率 剖宫产率在我院观察呈逐年上升趋势，从1997年的18.7%升至2002年的30.5%。
, 百拇医药
1.2 年龄与胎次 年龄23～44岁，初产妇97人，经产妇88人。
1.3 剖宫产的原因及适应证 我院185例剖宫产的原因是多种多样的，如高龄初产伴头盆不称、过期妊娠胎盘老化、重度妊高征、胎位异常及疤痕子宫、子宫畸形等。现总结如下。
1.3.1 滞产 在我院观察滞产的剖宫产率最高，其滞产的标准是总产程超过24h，在这里多数为胎方位异常(如持续性枕横、枕后位，高直位等)所引起的继发性、原发性宫缩乏力，185例中占76例(42.1%)，这些滞产如果强行阴道分娩就大大增加了阴道助产机会，这样就增加了产道损伤及新生儿产伤、窒息和死亡的机率，所以我们放宽了对滞产的剖宫产指征。
1.3.2 胎位异常(如臀位、臀足位、横位) 剖宫产数24例(12.9%)。在我院对臀足位选择剖宫产比例也较高，如(1)胎儿宝贵，家属强烈要求者;(2)产力弱，胎儿相对较大;(3)胎位异常伴过期妊娠，羊水过少者;(4)胎位异常伴胎心改变者，均可考虑剖宫产术，这样对避免阴道分娩的产伤及新生儿死亡率下降起到一定作用。
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1.3.3 重度妊高征 剖宫产数17例(9.1%)，为了挽救产妇及胎儿，迅速结束产程，故常用剖宫产来终止妊娠:(1)子痫，先兆子痫血压在180/120mmHg以上，经治疗无明显好转者;(2)子痫抽搐不能控制者，可立即选择剖宫产来终止妊娠。
1.3.4 胎儿窘迫 剖宫产数68例(36.7%)，在基层医院，目前仍以胎心快慢为诊断胎儿窘迫的标准:(1)凡胎儿心率<120次/min或>160次/min;(2)经吸氧及静滴5%NaHCO 3 胎心仍无改善者均宜行剖宫产术。
2 结果(1)185例剖宫产术后无1例并发症出现，新生儿全部成活。(2)185例各种原因的剖宫产切口仅1例为Ⅱ期愈合。(3)通过适当放宽剖宫产的适应证，大大降低了产道损伤及新生儿产伤和新生儿死亡率。
3 讨论
笔者认为:适当放宽剖宫产指征，尤其是对滞产，胎儿宫内窘迫及重度妊高征的产妇，对保障母婴安全及健康有积极作用。但对胎位异常(如臀位)者由于缺乏对产程较长时间的观察使之过度放宽，增高了剖宫产率。剖宫产虽然降低了胎儿死亡率，但仍是一种创伤性结束产程的方式，对母婴均有不利影响，也有远期并发症(如子宫内膜异位症、肠粘连等)，应防止滥用，使剖宫产指征使用更加合理。
(收稿日期:2002-10-19)
作者单位:1253200山东省夏津县中医院
2山东省夏津县妇幼保健站
(编辑一 坤), http://www.100md.com(徐吉玲)