胃溃疡穿孔并嵌顿性斜疝漏诊1例分析
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中华医药杂志 2003年6月 第3卷 第6期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)06-0561-0
1 患者，男，34岁。因突发性腹痛伴右腹股沟包块2h于2002年3月1日入院。入院前夜有酗酒史。既往史:右腹股沟可复性包块20余年，从未进入阴囊，无溃疡病史。查体:T37.4℃，P92次/min，R22次/min，BP106/64mmHg。痛苦貌，腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，以右下腹为著，右侧腹股沟至阴囊内可及约5cm×6cm×12cm包块，质硬，触痛，肠鸣音消失。WBC:20.4×10 9 /L，N0.86，L0.14。腹透:右下腹数个液平，膈下未见游离气体。入院诊断:右嵌顿性斜疝。急诊行右嵌顿性斜疝手术。术中见:嵌顿物为长约20cm小肠及大网膜，肠管呈暗红色，系膜搏动可。剪开疝环口后有淡黄色粘稠胆汁样液溢出，即探查邻近肠袢，未见穿孔及坏死，遂高位结扎疝囊后，取右腹直肌脐旁切口剖腹探查，见腹腔内大量淡黄色粘稠胆汁样液，右下腹为多。探查发现胃窦前壁有直径2mm穿孔，肠袢未见异常，行穿孔 单纯修补，冲洗腹腔，置外引流管，右斜疝行巴西尼法修补术。8天后病愈出院。
体会:患者易复性斜疝病史20余年，此次晨起突发腹痛后嵌顿，无其他诱因。入院前夜酗酒致胃溃疡急性穿孔，胃十二指肠液流入腹腔，引起急性化学性腹膜炎，腹膜产生大量渗出液，肠管麻痹，肠腔内积液，腹肌紧张，致腹内压骤然增高，肠袢及大网膜强行通过原疝环，并突入阴囊，发生嵌顿。术前胃溃疡漏诊原因:(1)溃疡穿孔后短期即引起嵌顿性疝，后者体征明确，而对前者有所忽视。(2)腹痛以右下腹为剧，因胃十二指肠液沿右结肠旁沟下流所致，术中亦见右下腹胃十二指肠液最多。(3)腹透膈下未见游离气体。(4)既往无溃疡病史。总结教训:对嵌顿疝若无咳嗽，重体力劳动等常见诱因，且腹膜炎体征较重者，应考虑到由腹内脏器疾患而造成的腹内压骤增的因素，须详细询问病史，体查及实验室检查，以防漏诊。
(收稿日期:2002-11-18)
作者单位:745113甘肃庆阳长庆局钻井总公司马岭职工医院
(编辑梅 燕), 百拇医药(曹汉彬)
1 患者，男，34岁。因突发性腹痛伴右腹股沟包块2h于2002年3月1日入院。入院前夜有酗酒史。既往史:右腹股沟可复性包块20余年，从未进入阴囊，无溃疡病史。查体:T37.4℃，P92次/min，R22次/min，BP106/64mmHg。痛苦貌，腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，以右下腹为著，右侧腹股沟至阴囊内可及约5cm×6cm×12cm包块，质硬，触痛，肠鸣音消失。WBC:20.4×10 9 /L，N0.86，L0.14。腹透:右下腹数个液平，膈下未见游离气体。入院诊断:右嵌顿性斜疝。急诊行右嵌顿性斜疝手术。术中见:嵌顿物为长约20cm小肠及大网膜，肠管呈暗红色，系膜搏动可。剪开疝环口后有淡黄色粘稠胆汁样液溢出，即探查邻近肠袢，未见穿孔及坏死，遂高位结扎疝囊后，取右腹直肌脐旁切口剖腹探查，见腹腔内大量淡黄色粘稠胆汁样液，右下腹为多。探查发现胃窦前壁有直径2mm穿孔，肠袢未见异常，行穿孔 单纯修补，冲洗腹腔，置外引流管，右斜疝行巴西尼法修补术。8天后病愈出院。
体会:患者易复性斜疝病史20余年，此次晨起突发腹痛后嵌顿，无其他诱因。入院前夜酗酒致胃溃疡急性穿孔，胃十二指肠液流入腹腔，引起急性化学性腹膜炎，腹膜产生大量渗出液，肠管麻痹，肠腔内积液，腹肌紧张，致腹内压骤然增高，肠袢及大网膜强行通过原疝环，并突入阴囊，发生嵌顿。术前胃溃疡漏诊原因:(1)溃疡穿孔后短期即引起嵌顿性疝，后者体征明确，而对前者有所忽视。(2)腹痛以右下腹为剧，因胃十二指肠液沿右结肠旁沟下流所致，术中亦见右下腹胃十二指肠液最多。(3)腹透膈下未见游离气体。(4)既往无溃疡病史。总结教训:对嵌顿疝若无咳嗽，重体力劳动等常见诱因，且腹膜炎体征较重者，应考虑到由腹内脏器疾患而造成的腹内压骤增的因素，须详细询问病史，体查及实验室检查，以防漏诊。
(收稿日期:2002-11-18)
作者单位:745113甘肃庆阳长庆局钻井总公司马岭职工医院
(编辑梅 燕), 百拇医药(曹汉彬)