优泌林和二甲双胍联合治疗2型糖尿病磺脲类药物失效的临床观察
【摘要】 目的 比较优泌林70/30加二甲双胍及单用优泌林70/30治疗2型糖尿病(2DM)继发性磺脲类药物失效(SFS)患者的疗效，胰岛素剂量，治疗前后体重指数(BMI)，探讨SFS的2DM最佳治疗方案。方法 采用随机对照试验(RCT)，将60例SFS的2DM患者分成2组，各30例，A组(治疗组)优泌林加二甲双胍，B组(对照组)单用优泌林，疗程6个月。结果A、B二组均可使患者血糖明显下降，胰岛素用量A组低于B组，差异有显著性:体重指数A组治疗前后无明显改变，B组治疗后较治疗前有上升趋势，但不具统计学意义，可能与观察时间受限有关。结论 对SFS的2DM患者，采用优泌林70/30加二甲双胍治疗，优于单用优泌林70/30患者。
关键词 2型糖尿病 磺脲类药物继发失效 优泌林70/30 二甲双胍
【文献标识码】 B【文章编号】 1684-2030(2004)01-55-01
磺脲类药物继发失效(SFS)每年发生率为5%～10%，连续5年用药后可高达40%～50% [1] ，成为2DM患者治疗上常见的棘手问题。我们采用优泌林和二甲双胍联合治疗SFS的2DM患者，收到较好的疗效。现报告如下。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 对象选择 选择60例SFS患者，男28例，女32例，年龄53.4±5.8岁，体重指数(BMI)22.3±2.3，病程7.3±3.1年，空腹血糖(FBG)11.6±2.4mmol/L，糖化血红蛋白(HbA 1C )9.7±1.5%，均符合WHO糖尿病诊断标准和磺脲类药物继发失效(SFS)的诊断标准 [2] 。上述所有患者均无应激状态，无肝、肾功能不全。
1.2 方法 全部患者均停用原有降糖药，3天后测FBG、2hBG、HbA 1C 及BMI，并随机分成2组各30例，两组治疗前年龄、性别、BMI、血糖差异均无显著性。A组用70/30优泌林加二甲双胍，B组单用70/30优泌林。优泌林均于早晚二餐前30min皮下注射，二甲双胍为三餐饭后即服，剂量为750mg/d，疗程6个月。前3个月每周测定1次血糖谱(空腹、三餐后2h，共4次)，后3月每2周测定1次血糖谱。疗程结束后，复查FBG、2hBG、HbA 1C 、BMI，并记录治疗期间胰岛素剂量，发生低血糖次数及不良反应。
, 百拇医药
1.3 统计学分析 治疗前后及组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后血糖均有明显下降，差异有显著性(P<0.05)。见表1。表1 两组治疗前后血糖和HbA 1C 变化情况 (略)
注:治疗前后比较 ˇ P<0.05
2.2 两组比较胰岛素用量，A组明显低于B组，差异有显著性(P<0.05);BMI两组比较差异无显著性，可能与观察时间受限有关。见表2。
表2 两组胰岛素用量和BMI情况 (略)
注:治疗前后比较 Δ P>0.05，组间比较 ˇ P<0.05
2.3 低血糖发生次数 A组11人次，B组10人次，两组比较差异无显著性。
, 百拇医药
2.4 不良反应 A组有4例患者出现轻度胃肠道反应，但均能耐受;A、B两组复查肝、肾功能，均无明显改变。
3 讨论
磺脲类药物继发失效(SFS)是临床上常遇到的问题，目前推荐的方法有多种，如磺脲类药物联合二甲双胍，睡前加中效胰岛素，以及完全改用胰岛素等，使用胰岛素是SFS糖尿病患者的主要治疗措施，但长期胰岛素治疗又可增加肥胖、高胰岛素血症、低血糖等危险性，加之胰岛素注射会给患者带来一定的痛苦。为了患者能长期坚持治疗，临床医生有必要寻找一种注射次数少、痛苦小，胰岛素用量节约的治疗方案。70/30优泌林为30%优泌林R和70%优泌林N的预混胰岛素，并配以特制的优伴笔、BD针头，具有使用方便，注射次数少，疼痛轻等优点，但由于中国人中餐进食量稍多，餐后无短效胰岛素直接作用，易致2hBG控制欠理想。二甲双胍可抑制肠道内糖的吸收，促进糖的酵解，并可降低血中游离脂肪酸水平，降低胰岛素抵抗，使部分患者体重降低，二者联合运用，可减少胰岛素用量，克服胰岛素长期使用后的体重增加，本文观察结果也证实了这一点。因此，我们认为70/30优泌林加二甲双胍联合治疗SFS糖尿病是较好的方法。
, 百拇医药
参考文献
1 傅祖植.磺脲类口服药继发失效及其处理.实用内科杂志，1998，1:22.
2 史轶敏.协和内分泌和代谢学，北京:北京医科大学、中国协合医科大学联合出版社，1998，1326.
作者单位:621701四川省江油市长城特殊钢厂总医院内科
四川省绵阳市中医院内科
(收稿日期:2003-01-08)
(编辑晓 勇), http://www.100md.com(王玉华)
关键词 2型糖尿病 磺脲类药物继发失效 优泌林70/30 二甲双胍
【文献标识码】 B【文章编号】 1684-2030(2004)01-55-01
磺脲类药物继发失效(SFS)每年发生率为5%～10%，连续5年用药后可高达40%～50% [1] ，成为2DM患者治疗上常见的棘手问题。我们采用优泌林和二甲双胍联合治疗SFS的2DM患者，收到较好的疗效。现报告如下。
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1 对象与方法
1.1 对象选择 选择60例SFS患者，男28例，女32例，年龄53.4±5.8岁，体重指数(BMI)22.3±2.3，病程7.3±3.1年，空腹血糖(FBG)11.6±2.4mmol/L，糖化血红蛋白(HbA 1C )9.7±1.5%，均符合WHO糖尿病诊断标准和磺脲类药物继发失效(SFS)的诊断标准 [2] 。上述所有患者均无应激状态，无肝、肾功能不全。
1.2 方法 全部患者均停用原有降糖药，3天后测FBG、2hBG、HbA 1C 及BMI，并随机分成2组各30例，两组治疗前年龄、性别、BMI、血糖差异均无显著性。A组用70/30优泌林加二甲双胍，B组单用70/30优泌林。优泌林均于早晚二餐前30min皮下注射，二甲双胍为三餐饭后即服，剂量为750mg/d，疗程6个月。前3个月每周测定1次血糖谱(空腹、三餐后2h，共4次)，后3月每2周测定1次血糖谱。疗程结束后，复查FBG、2hBG、HbA 1C 、BMI，并记录治疗期间胰岛素剂量，发生低血糖次数及不良反应。
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1.3 统计学分析 治疗前后及组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后血糖均有明显下降，差异有显著性(P<0.05)。见表1。表1 两组治疗前后血糖和HbA 1C 变化情况 (略)
注:治疗前后比较 ˇ P<0.05
2.2 两组比较胰岛素用量，A组明显低于B组，差异有显著性(P<0.05);BMI两组比较差异无显著性，可能与观察时间受限有关。见表2。
表2 两组胰岛素用量和BMI情况 (略)
注:治疗前后比较 Δ P>0.05，组间比较 ˇ P<0.05
2.3 低血糖发生次数 A组11人次，B组10人次，两组比较差异无显著性。
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2.4 不良反应 A组有4例患者出现轻度胃肠道反应，但均能耐受;A、B两组复查肝、肾功能，均无明显改变。
3 讨论
磺脲类药物继发失效(SFS)是临床上常遇到的问题，目前推荐的方法有多种，如磺脲类药物联合二甲双胍，睡前加中效胰岛素，以及完全改用胰岛素等，使用胰岛素是SFS糖尿病患者的主要治疗措施，但长期胰岛素治疗又可增加肥胖、高胰岛素血症、低血糖等危险性，加之胰岛素注射会给患者带来一定的痛苦。为了患者能长期坚持治疗，临床医生有必要寻找一种注射次数少、痛苦小，胰岛素用量节约的治疗方案。70/30优泌林为30%优泌林R和70%优泌林N的预混胰岛素，并配以特制的优伴笔、BD针头，具有使用方便，注射次数少，疼痛轻等优点，但由于中国人中餐进食量稍多，餐后无短效胰岛素直接作用，易致2hBG控制欠理想。二甲双胍可抑制肠道内糖的吸收，促进糖的酵解，并可降低血中游离脂肪酸水平，降低胰岛素抵抗，使部分患者体重降低，二者联合运用，可减少胰岛素用量，克服胰岛素长期使用后的体重增加，本文观察结果也证实了这一点。因此，我们认为70/30优泌林加二甲双胍联合治疗SFS糖尿病是较好的方法。
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参考文献
1 傅祖植.磺脲类口服药继发失效及其处理.实用内科杂志，1998，1:22.
2 史轶敏.协和内分泌和代谢学，北京:北京医科大学、中国协合医科大学联合出版社，1998，1326.
作者单位:621701四川省江油市长城特殊钢厂总医院内科
四川省绵阳市中医院内科
(收稿日期:2003-01-08)
(编辑晓 勇), http://www.100md.com(王玉华)