围绝经期女性血清雌性激素与前臂骨密度增龄变化的分析
【摘要】 目的 探讨围绝经期女性骨矿物质变化及雌激素对骨矿物质代谢的影响。方法 对406例41～60岁围绝经期女性同时测定血清雌二醇(E 2 )及前臂1/10和1/3部位的骨密度(BMD)，以5岁为一个年龄组进行分析。结果 51～60岁年龄组女性随着年龄增大体内E 2水平呈快速下降(P<0.01)，随之前臂远端1/10和1/3部位的骨量均出现快速丢失(P<0.01)。骨质疏松(OP)患病率随着年龄的增大而上升，46～55岁年龄组女性1/10部位比1/3部位显示更高的OP患病率(P<0.01)。结论 女性围绝经期BMD的快速下降及OP患病率的升高与围绝经期血清E 2 的快速下降关系密切。检测女性OP时，测量前臂1/10部位BMD较1/3部位更敏感。女性OP的防治应侧重在围绝经期进行。
关键词 围绝经期 雌二醇 骨密度 骨质疏松
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2004)02-0118-02
, 百拇医药
Analysis of changes with aging of prearm bone mineral
density and estrogenin menopausal females
Pan Zujun，Liu Chunxing，Jiang Lei，et al.
Department of Radiology，Huadong Sanatorium，Wuxi214065.
【Abstract】 Objective To investigate the change of bone mineral density(BMD)in menopausal females and the effects of estrogen(E 2 )on bone metabolism.Methods 406menopausal females aged41to60were measured for E 2 and BMD at the1/3and1/10sites of distal forearm.They were divided into five years cohorts for analysis.Results E 2 decreased quickly(P<0.01)when aging in the51～60age cohort，at the same，BMD decreased quickly also(P<0.01)at the1/3and1/10sites at the distal part of forearm.The prevalence rate of osteoporosis(OP)increased with aging，and the prevalence rate of OP at the1/10site was higher than at the1/3site in the46～55age cohort(P<0.01).Conclusion There were closely related between the marked drop of E 2 and the decrease of BMD and the rise of the prevalent rate of OP.OP may be discovered more early in menopausal women by examining BMD at1/10
, 百拇医药
site of distal forearm than at1/3site.The prevention and cure of OP should lay special emphasis on menopausal feˉmales.
Key words menopausal estradiol bone mineral density osteoporosis
随着社会的发展，老年人口的比例逐年提高，骨质疏松(OP)也引起人们越来越多的关注。女性在围绝经期卵巢功能逐渐减退，随之产生一系列生理上较大的变化。本文针对围绝经期女性，分析其血清雌性激素(E 2 )水平与前臂1/10和1/3部位骨密度(BMD)的变化及两者之间的联系。
1 对象与方法
1.1 对象 本文收集406例围绝经期女性(41～60岁)，均询问病史，排除代谢性疾病及其它影响骨矿物质的疾病。据统计大部分女性绝经年龄为47～52岁之间，最早为43岁，最迟为55岁，极个别甚至更晚。
, http://www.100md.com
1.2 骨密度测量 采用日本Aloka公司的DCX-600E双能量X线骨密度仪，测量非优势侧前臂远端1/3、1/10部位BMD，按5岁为一个年龄组进行分析统计。采用中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿)做出OP诊断 [1] 。
1.3 激素测定 于清晨空腹抽取血样并离心血清(正常育龄女性在月经周期第17～19天抽血)，存放于-20℃冰箱，成批待测，采用库尔特化学发光法测定血清雌二醇(E 2 )水平，E 2 放免药盒由上海生物制品所提供。
1.4 统计学分析 按划分年龄组算出E 2 和BMD的均值(ˉx)±标准差(s)，均数及率的比较用t检验及卡方检验。
2 结果
围绝经期女性E 2 和前臂1/10和1/3部位BMD与OP患病率的检出情况见表1。由表可见围绝经期女性随着年龄的增大，会出现 E 2 水平的下降，BMD的降低和OP患病率的上升。其中51～60岁年龄组女性E 2 呈快速下降(P<0.01)，与此同时前臂1/3和1/10部位的BMD也呈快速下降(P<0.01)。OP患病率在46～55岁年龄组女性，1/10部位明显高于1/3部位(P<0.01)，在56～60岁年龄组则两部位差异无显著性(P>0.05)。表1 围绝经期女性E 2 (pg/ml)和前臂1/10和1/3部位BMD(g/cm 2 )及OP患病率的检出情况(略)注:表示与前一年龄组比较 ˇ P<0.05;表示与前一年龄组比较 ˇˇ P<0.01
, 百拇医药
3 讨论
OP是中老年人常见病，其影响因素较多，它的发生可以是骨吸收或骨转换率增加，也可是骨形成减少。因为骨代谢或骨转换的过程是破骨细胞吸收骨和成骨细胞形成新骨的过程，这两个过程在时间上和空间上紧密的偶联并发生在同一个重建单位中，骨量的多少取决于同一个骨重建单位中骨吸收和骨形成是否平衡。若骨形成的速率低于骨吸收的速率，骨重建失衡，即出现骨量逐渐减低。
本组资料显示51～55岁和56～60岁年龄组E 2 出现快速下降(P<0.01)，说明在女性围绝经期，由于卵巢逐渐衰萎，体内雌激素会急剧减少。从本组资料可以看出51～55岁和56～60岁年龄组1/10和1/3部位BMD均出现快速下降(P<0.01)，与E 2 的快速下降呈同步，不存在延后现象，两者变化关系密切，说明雌激素与骨代谢关系密切。目前研究普遍表明 [2]，雌激素具有促进降钙素分泌和抑制破骨细胞刺激成骨细胞的作用，雌激素分泌不足一方面造成破骨细胞活性明显增强，骨转换吸收增加，骨生成跟不上骨吸收的速度;另一方面雌激素分泌不足，抑制甲状旁腺素(PTH)分泌，PTH分泌减少，使肾脏25-OH-1α-羟化酶的活化发生障碍，造成1，25(OH) 2 D 3 合成减少，肠钙吸收减少，造成负钙平衡。所以BMD减低是E 2 不足的必然结果，本研究结果也证实了这一点。
, 百拇医药
本组资料显示随着E 2 和BMD的同步下降，OP的患病率也逐渐增高，但OP患病率在1/10部位较1/3部位出现更早、更高(P<0.01)。这可能与前臂骨质成分及女性OP 发病机制有关。前臂1/3部位以皮质密度骨为主，1/10部位以松质小梁骨为主。女性OP主要是绝经后雌激素水平明显降低，造成破骨细胞活性明显增强，骨转换吸收增加，属高转换型骨质疏松 [2] 。而松质骨(1/10部位)比皮质骨(1/3部位)表面积大，骨代谢转换率快，骨矿含量变化敏感，所以此时1/10部位(松质骨)骨量明显降低并首先出现OP，而1/3部位则延后两个年龄组才出现OP。这种变化也符合骨骼的自我保护机制，因为占长骨骨量80%的皮质骨主要起力学作用，机体先动用松质骨确保了骨骼的力学特征适应性，从而保护起承载作用的皮质骨 [3] 。这一结果也提示我们，在检测女性OP时，测量前臂1/10部位BMD较1/3部位更敏感。
本组资料显示:女性E 2 的快速下降，BMD的快速下降和OP患病率的明显上升均发生在围绝经期，所以女性OP的防治应侧重在围绝经期进行。可定期检测围绝经期女性的雌激素水平和BMD，通过改善影响骨量的可控因素(如适量补充雌激素，钙剂，维生素D等)，使骨丢失或骨转换减慢，促进骨生成，以预防女性绝经后骨质疏松症。
, http://www.100md.com
参考文献
1 刘忠厚，杨定焯.中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿).中国骨质疏松杂志，2000，6(1):1-3.
2 薛延.骨质疏松症诊断与治疗指南.北京:科学出版社，1999，42-43.
3 陈建波，李青南，黄莲芳，等.骨形态计量学评价低钙对大鼠皮质骨的作用研究.中国骨质疏松杂志，2003，9(3):249.
(收稿日期:2003-11-11)
作者单位:214065江苏无锡华东疗养院放射科
(编 辑 小川), http://www.100md.com(潘祖军 刘春兴 蒋磊 吴建彬 黄海峡)
关键词 围绝经期 雌二醇 骨密度 骨质疏松
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2004)02-0118-02
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Analysis of changes with aging of prearm bone mineral
density and estrogenin menopausal females
Pan Zujun，Liu Chunxing，Jiang Lei，et al.
Department of Radiology，Huadong Sanatorium，Wuxi214065.
【Abstract】 Objective To investigate the change of bone mineral density(BMD)in menopausal females and the effects of estrogen(E 2 )on bone metabolism.Methods 406menopausal females aged41to60were measured for E 2 and BMD at the1/3and1/10sites of distal forearm.They were divided into five years cohorts for analysis.Results E 2 decreased quickly(P<0.01)when aging in the51～60age cohort，at the same，BMD decreased quickly also(P<0.01)at the1/3and1/10sites at the distal part of forearm.The prevalence rate of osteoporosis(OP)increased with aging，and the prevalence rate of OP at the1/10site was higher than at the1/3site in the46～55age cohort(P<0.01).Conclusion There were closely related between the marked drop of E 2 and the decrease of BMD and the rise of the prevalent rate of OP.OP may be discovered more early in menopausal women by examining BMD at1/10
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site of distal forearm than at1/3site.The prevention and cure of OP should lay special emphasis on menopausal feˉmales.
Key words menopausal estradiol bone mineral density osteoporosis
随着社会的发展，老年人口的比例逐年提高，骨质疏松(OP)也引起人们越来越多的关注。女性在围绝经期卵巢功能逐渐减退，随之产生一系列生理上较大的变化。本文针对围绝经期女性，分析其血清雌性激素(E 2 )水平与前臂1/10和1/3部位骨密度(BMD)的变化及两者之间的联系。
1 对象与方法
1.1 对象 本文收集406例围绝经期女性(41～60岁)，均询问病史，排除代谢性疾病及其它影响骨矿物质的疾病。据统计大部分女性绝经年龄为47～52岁之间，最早为43岁，最迟为55岁，极个别甚至更晚。
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1.2 骨密度测量 采用日本Aloka公司的DCX-600E双能量X线骨密度仪，测量非优势侧前臂远端1/3、1/10部位BMD，按5岁为一个年龄组进行分析统计。采用中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿)做出OP诊断 [1] 。
1.3 激素测定 于清晨空腹抽取血样并离心血清(正常育龄女性在月经周期第17～19天抽血)，存放于-20℃冰箱，成批待测，采用库尔特化学发光法测定血清雌二醇(E 2 )水平，E 2 放免药盒由上海生物制品所提供。
1.4 统计学分析 按划分年龄组算出E 2 和BMD的均值(ˉx)±标准差(s)，均数及率的比较用t检验及卡方检验。
2 结果
围绝经期女性E 2 和前臂1/10和1/3部位BMD与OP患病率的检出情况见表1。由表可见围绝经期女性随着年龄的增大，会出现 E 2 水平的下降，BMD的降低和OP患病率的上升。其中51～60岁年龄组女性E 2 呈快速下降(P<0.01)，与此同时前臂1/3和1/10部位的BMD也呈快速下降(P<0.01)。OP患病率在46～55岁年龄组女性，1/10部位明显高于1/3部位(P<0.01)，在56～60岁年龄组则两部位差异无显著性(P>0.05)。表1 围绝经期女性E 2 (pg/ml)和前臂1/10和1/3部位BMD(g/cm 2 )及OP患病率的检出情况(略)注:表示与前一年龄组比较 ˇ P<0.05;表示与前一年龄组比较 ˇˇ P<0.01
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3 讨论
OP是中老年人常见病，其影响因素较多，它的发生可以是骨吸收或骨转换率增加，也可是骨形成减少。因为骨代谢或骨转换的过程是破骨细胞吸收骨和成骨细胞形成新骨的过程，这两个过程在时间上和空间上紧密的偶联并发生在同一个重建单位中，骨量的多少取决于同一个骨重建单位中骨吸收和骨形成是否平衡。若骨形成的速率低于骨吸收的速率，骨重建失衡，即出现骨量逐渐减低。
本组资料显示51～55岁和56～60岁年龄组E 2 出现快速下降(P<0.01)，说明在女性围绝经期，由于卵巢逐渐衰萎，体内雌激素会急剧减少。从本组资料可以看出51～55岁和56～60岁年龄组1/10和1/3部位BMD均出现快速下降(P<0.01)，与E 2 的快速下降呈同步，不存在延后现象，两者变化关系密切，说明雌激素与骨代谢关系密切。目前研究普遍表明 [2]，雌激素具有促进降钙素分泌和抑制破骨细胞刺激成骨细胞的作用，雌激素分泌不足一方面造成破骨细胞活性明显增强，骨转换吸收增加，骨生成跟不上骨吸收的速度;另一方面雌激素分泌不足，抑制甲状旁腺素(PTH)分泌，PTH分泌减少，使肾脏25-OH-1α-羟化酶的活化发生障碍，造成1，25(OH) 2 D 3 合成减少，肠钙吸收减少，造成负钙平衡。所以BMD减低是E 2 不足的必然结果，本研究结果也证实了这一点。
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本组资料显示随着E 2 和BMD的同步下降，OP的患病率也逐渐增高，但OP患病率在1/10部位较1/3部位出现更早、更高(P<0.01)。这可能与前臂骨质成分及女性OP 发病机制有关。前臂1/3部位以皮质密度骨为主，1/10部位以松质小梁骨为主。女性OP主要是绝经后雌激素水平明显降低，造成破骨细胞活性明显增强，骨转换吸收增加，属高转换型骨质疏松 [2] 。而松质骨(1/10部位)比皮质骨(1/3部位)表面积大，骨代谢转换率快，骨矿含量变化敏感，所以此时1/10部位(松质骨)骨量明显降低并首先出现OP，而1/3部位则延后两个年龄组才出现OP。这种变化也符合骨骼的自我保护机制，因为占长骨骨量80%的皮质骨主要起力学作用，机体先动用松质骨确保了骨骼的力学特征适应性，从而保护起承载作用的皮质骨 [3] 。这一结果也提示我们，在检测女性OP时，测量前臂1/10部位BMD较1/3部位更敏感。
本组资料显示:女性E 2 的快速下降，BMD的快速下降和OP患病率的明显上升均发生在围绝经期，所以女性OP的防治应侧重在围绝经期进行。可定期检测围绝经期女性的雌激素水平和BMD，通过改善影响骨量的可控因素(如适量补充雌激素，钙剂，维生素D等)，使骨丢失或骨转换减慢，促进骨生成，以预防女性绝经后骨质疏松症。
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参考文献
1 刘忠厚，杨定焯.中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿).中国骨质疏松杂志，2000，6(1):1-3.
2 薛延.骨质疏松症诊断与治疗指南.北京:科学出版社，1999，42-43.
3 陈建波，李青南，黄莲芳，等.骨形态计量学评价低钙对大鼠皮质骨的作用研究.中国骨质疏松杂志，2003，9(3):249.
(收稿日期:2003-11-11)
作者单位:214065江苏无锡华东疗养院放射科
(编 辑 小川), http://www.100md.com(潘祖军 刘春兴 蒋磊 吴建彬 黄海峡)