结核性脑膜炎临床及脑脊液特征36例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1082-01
随着近几年结核病的发病率上升，结核性脑膜炎的发病亦明显增加。结核性脑膜炎的早期诊断、治疗对病情控制、预后相当重要。现将我院近4年来36例结核性脑膜炎的临床及脑脊液(CSF)变化进行分析，以期对临床诊治提供帮助。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有病例均为我科1998～2002年期间住院患者，男23例，女13例，发病年龄16～65岁，平均36.4岁，既往有结核病史4例。
1.2 临床表现 急性起病4例，亚急性起病20例，慢性起病12例。发热34例(94%)，中-低度发热28例，高热4例;头痛29例(81%);呕吐15例(42%);意识障碍18例(50%);抽搐4例;精神症状2例;脑膜刺激征30例(83%);颅神经症状2例;偏瘫1例;双侧病理征阳性2例;一侧病理征阳性1例。
, 百拇医药
1.3 器械检查 行X线胸片检查34例:其中正常13例(38%)，异常21例(62%);Ⅱ型肺结核3例，Ⅲ型肺结核16例，Ⅴ型肺结核2例。头颅CT检查26例，正常18例(69%)，异常8例(31%)，主要为脑积水、脑梗塞征象。头颅MRI检查10例，正常4例(40%)，异常6例(60%)，主要表现为脑膜异常信号、脑积水。X线摄片骨关节结核2例。B超检查肾结核1例。脑电图检查31例，其中正常4例(13%)，轻-中度异常7例(23%)，中-高度异常8例，高度异常12例(39%)，主要以弥漫性慢波增多改变为主。
1.4 合并症 合并低钠低氯血症17例(47%)。
1.5 CSF变化 所有病例均行腰穿检查至少1次，并行CSF各种相关检查。首次检查压力:>250mmH 2 O16例(44%);180～250mmH 2 O14例(39%);正常6例。白细胞计数(×10 6 /L)>10001例;500～10004例;50～50027例;10～504例;<100例。中性粒细胞>50%10例(28%)，淋巴细胞>50%26例(72%)，蛋白升高35例(97%)，糖降低34例(94%)，氯化物降低34例(94%)。
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2 讨论
结核性脑膜炎是结核杆菌进入蛛网膜下腔所致的脑膜非化脓性炎症。常继发于粟粒性结核或体内其他器官结核的血行播散。早期诊断，尽早抗结核治疗与预后直接相关。由于目前临床缺乏特征性的临床表现及CSF改变，给临床诊断带来一定困难，尤其是早期确诊。
本组资料结核性脑膜炎临床以发热(94%)、头痛(81%)、意识障碍(50%)、呕吐(42%)、脑膜刺激征(83%)为主。CSF压力高(83%)、白细胞计数升高(100%)，分类以淋巴细胞为主(72%)，伴有蛋白升高(97%)，糖、氯化物降低(94%)为其主要特征。CT检查阳性率(31%)
从临床观察中发现EEG检查可判断出病人预后。若EEG变化轻，则治疗效果好，预后好，否则治疗效果差，预后差。
本组中合并低钠低氯血症17例(47%)，主要与纳差、呕吐、脱水剂使用及颅内高压致垂体-下丘脑内分泌轴紊乱有关，应予重视。
随着近几年检测手段的提高，对CSF中腺苷脱氨酶、结核硬脂酸含量测定及聚合酶链反应可迅速可靠地早期确诊结核。CSF荧光素钠试验，在结核性脑膜炎中阳性率几乎100%，具有可靠的早期诊断价值 [1] 。但在众多中小医院中此类检查未开展，故仍需临床医师依据临床及CSF来诊断。对于难确诊的病例可进行试验性抗结核治疗，有效时对诊断亦有帮助 [2]。
结核性脑膜炎能否治愈，关键在于是否早期确诊、尽早开始抗结核治疗。故对于不能确诊的病例，只要不能排除结脑，也应先行抗结核治疗，边观察疗效边进行鉴别诊断以免延误治疗。
参考文献
1 史玉泉.实用神经病学.上海:上海科学技术出版社，1994，412.
2 刘运生，欧阳珊.神经系统疾病诊断治疗学.北京:人民军医出版社，2002，415.
(收稿日期:2003-08-24)
作者单位:224001江苏省盐城市第三人民医院神经科
(编 辑 维兰), 百拇医药(宋维根)
随着近几年结核病的发病率上升，结核性脑膜炎的发病亦明显增加。结核性脑膜炎的早期诊断、治疗对病情控制、预后相当重要。现将我院近4年来36例结核性脑膜炎的临床及脑脊液(CSF)变化进行分析，以期对临床诊治提供帮助。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有病例均为我科1998～2002年期间住院患者，男23例，女13例，发病年龄16～65岁，平均36.4岁，既往有结核病史4例。
1.2 临床表现 急性起病4例，亚急性起病20例，慢性起病12例。发热34例(94%)，中-低度发热28例，高热4例;头痛29例(81%);呕吐15例(42%);意识障碍18例(50%);抽搐4例;精神症状2例;脑膜刺激征30例(83%);颅神经症状2例;偏瘫1例;双侧病理征阳性2例;一侧病理征阳性1例。
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1.3 器械检查 行X线胸片检查34例:其中正常13例(38%)，异常21例(62%);Ⅱ型肺结核3例，Ⅲ型肺结核16例，Ⅴ型肺结核2例。头颅CT检查26例，正常18例(69%)，异常8例(31%)，主要为脑积水、脑梗塞征象。头颅MRI检查10例，正常4例(40%)，异常6例(60%)，主要表现为脑膜异常信号、脑积水。X线摄片骨关节结核2例。B超检查肾结核1例。脑电图检查31例，其中正常4例(13%)，轻-中度异常7例(23%)，中-高度异常8例，高度异常12例(39%)，主要以弥漫性慢波增多改变为主。
1.4 合并症 合并低钠低氯血症17例(47%)。
1.5 CSF变化 所有病例均行腰穿检查至少1次，并行CSF各种相关检查。首次检查压力:>250mmH 2 O16例(44%);180～250mmH 2 O14例(39%);正常6例。白细胞计数(×10 6 /L)>10001例;500～10004例;50～50027例;10～504例;<100例。中性粒细胞>50%10例(28%)，淋巴细胞>50%26例(72%)，蛋白升高35例(97%)，糖降低34例(94%)，氯化物降低34例(94%)。
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2 讨论
结核性脑膜炎是结核杆菌进入蛛网膜下腔所致的脑膜非化脓性炎症。常继发于粟粒性结核或体内其他器官结核的血行播散。早期诊断，尽早抗结核治疗与预后直接相关。由于目前临床缺乏特征性的临床表现及CSF改变，给临床诊断带来一定困难，尤其是早期确诊。
本组资料结核性脑膜炎临床以发热(94%)、头痛(81%)、意识障碍(50%)、呕吐(42%)、脑膜刺激征(83%)为主。CSF压力高(83%)、白细胞计数升高(100%)，分类以淋巴细胞为主(72%)，伴有蛋白升高(97%)，糖、氯化物降低(94%)为其主要特征。CT检查阳性率(31%)
从临床观察中发现EEG检查可判断出病人预后。若EEG变化轻，则治疗效果好，预后好，否则治疗效果差，预后差。
本组中合并低钠低氯血症17例(47%)，主要与纳差、呕吐、脱水剂使用及颅内高压致垂体-下丘脑内分泌轴紊乱有关，应予重视。
随着近几年检测手段的提高，对CSF中腺苷脱氨酶、结核硬脂酸含量测定及聚合酶链反应可迅速可靠地早期确诊结核。CSF荧光素钠试验，在结核性脑膜炎中阳性率几乎100%，具有可靠的早期诊断价值 [1] 。但在众多中小医院中此类检查未开展，故仍需临床医师依据临床及CSF来诊断。对于难确诊的病例可进行试验性抗结核治疗，有效时对诊断亦有帮助 [2]。
结核性脑膜炎能否治愈，关键在于是否早期确诊、尽早开始抗结核治疗。故对于不能确诊的病例，只要不能排除结脑，也应先行抗结核治疗，边观察疗效边进行鉴别诊断以免延误治疗。
参考文献
1 史玉泉.实用神经病学.上海:上海科学技术出版社，1994，412.
2 刘运生，欧阳珊.神经系统疾病诊断治疗学.北京:人民军医出版社，2002，415.
(收稿日期:2003-08-24)
作者单位:224001江苏省盐城市第三人民医院神经科
(编 辑 维兰), 百拇医药(宋维根)