消毒供应室护士的职业有害因素及预防
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2003)06-0563-02
职业有害因素是指生产、工作、及科学实验过程中，客观存在或产生的，生物性、化学性或物理性因素，在这种环境中，人们无论处于何种状态———有意或无意、工作或不工作、活动或静止等，都可能会受到这些因素的影响。
消毒供应室护士是护士中的一个特殊群体，他们的工作是负责回收、清洗、整理包装、消毒、发放全院各科使用的各种检查、治疗、手术敷料包等。供应室的工作性质决定他们经常接触各种污染物品，并经常使用各种方法进行消毒灭菌。而大多数消毒因子对人体是有害的。他们所接触的各种生物、物理、化学等有害因素要比各专科护士繁杂。如果不清楚这些有害因素或缺乏自我防护知识，极易导致与工作相关疾病。
1 消毒供应室的职业有害因素
1.1 生物因素 供应室在回收交换物品的过程中，要清点各种器械。这些物品往往带有血液和其它污物，未经过任何处理。其中还经常有一些针头、刀片等锐利器械，稍不小心就有被刺伤的可能，刺伤后可引起多种传染病的感染。特别是下送组，从一层到十三层，工作量大，手套到最后经常破损。夏季手套不透气，有的工作人员怕麻烦，不愿戴，直接用手接触污物。
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目前我院治疗巾、手术敷料等布料物品仍为重复使用，各科用过的敷料经洗衣房洗涤后，供应室负责折叠、打包。这些病人用过的物品均未消毒，有的还带有未洗净的血迹，挑出来后重新洗涤。折叠、打包时为了方便，一般不戴手套，供应室的护士已习以为常。这些物品上面带有许多病原微生物，天天接触这些物品，感染各种传染病的机会很大。
1.2 化学因素 近几年，环氧乙烷(EO)灭菌以其低温、渗透性强、无腐蚀性，灭菌彻底、有效期长等优点，被临床广泛应用。但它的毒性作用也不可忽视，环氧乙烷气体可以刺激人的眼睛、呼吸道，引起头昏、头疼、恶心呕吐，皮肤接触可引起皮炎和水泡。还可能致癌、致突变、生殖毒性等。一般医院的EO灭菌器就安装在供应室内，虽然排气道安装在室外，但灭菌后卸载时灭菌器内残留的气体就排放在室内。灭菌后的物品还有一个缓慢的排毒过程，大量的一次性物品也存放在供应室，它们都是EO消毒，如果空气中的EO含量超过标准，将对供应室人员身体造成很大伤害。
EO气体具有可燃性，在3%～100%浓度都可燃烧，如果气罐破裂或渗出，后果将不堪设想。
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其次，含氯消毒剂现在广泛应用于各医院，用于污染器械的初步处理，桌面、地面等的消毒。含氯消毒剂具有腐蚀性、挥发性、刺激性。溅到皮肤上会损伤皮肤。高浓度含氯消毒液挥发出来的刺激性气味会使人的眼及呼吸道感到不适。
1.3 物理因素 用于灭菌的高压蒸汽消毒锅，温度高达136℃，开启锅门时如操作不当极易烫伤，加之目前国产消毒锅的金属搁物架高大、笨重，取物不便，碰着皮肤就会烫出水泡，最轻也会Ⅱ度烫伤，我科90%以上人员均有被烫伤史。
供应室每日常规紫外线照射2h以上用以空气及物体表面消毒。虽然尽量安排在工作间隙，但因工作需要难免进出拿取物品，紫外线对皮肤、粘膜可造成炎性反应。长期照射后可能致皮肤癌变。紫外线消毒后供应室内高浓度臭氧，也可引起人体中毒反应。
供应室存在多种噪声污染源。高压蒸汽灭菌锅工作时发出巨大的噪音，真空泵的声音尖锐刺耳，我院有3台灭菌锅，一起启动时噪声可达100dB以上。两人面对面都听不清对方说话的声音。超声清洗机、对讲机、打印机等，都发出不同的噪声。噪声长时间作用于人体，对机体可产生两种不良后果，一是引起听觉器官“特异性”病变，造成听觉器官的损害。二是引起“非特异性”病变，表现为噪声作用于全身各系统，特别是对中枢神经系统、心血管系统和内分泌系统的损伤。
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2 防护措施
教育全体职工增加自我防护意识，为了自己和家人的健康，回收班一定要坚持戴手套，克服怕麻烦、怕不舒服和侥幸心理，手套破了及时更换。在清洗、包装锐利器械被刺伤时要马上进行伤口处理，必要时接种免疫球蛋白。建立和健全刺伤登记制度，并定期进行跟踪检查。溅到脸上的污染液体和消毒液要马上用流水大量冲洗，供应室全体人员都应接种乙肝疫苗，以提高机体免疫力。
坚持正确的洗手方法是预防感染最简单、最有效、最重要的措施，但也是平时容易忽视的环节。操作完后，一定要坚持洗手。即使是戴手套操作，脱去手套后也要洗手。洗手要按“洗手五步骤”认真进行，正确的洗手，可有效地除去手上大部分微生物，防止感染。正确合理地使用含氯消毒剂，必要时可戴口罩。浸泡器械的消毒液要随时盖上盖子。紫外线消毒应尽量安排在中午或下班人少时。消毒过程中如必须进室取物，应关上紫外线灯。为保持空气新鲜，供应室应经常开窗通风。有条件的医院最好安装通风设备，防止空气污染。
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EO消毒柜应安装在供应室的最高点且较僻静的地方，周围50m内无明火作业，无变电设备，无发动机和其他产生火花的作业和设备，排气道要安装在室外并高于建筑物。EO消毒柜和EO消毒剂要设专人负责管理，定期进行维修保养。卸载时，为尽量减少直接接触EO的机会，操作人员应快速卸下灭菌物品，减少整理、翻动灭菌物品的次数，转 移灭菌物品时要站在背风方向。
高压蒸汽灭菌器要由培训合格的消毒员负责，使用过程中严格执行操作程序，压力未降到0以前不能开门，开门时不要面对锅门，应站在门后或门旁，以防锅内涌出的热汽烫伤，夏季最好不要裸露手臂，避免皮肤直接接触高温物品。建议厂家改进搁物架高度、结构，使之易于取物。按规定定期维修，保证各个阀门、排汽管道的良好状态。在高压蒸汽灭菌锅前安装隔音板，可降低一部分噪声，但要从根本上解决问题，还要靠厂家改进、更新产品，如安装消声设备和遥控检测系统等，使我们远离噪声污染。为了减少超声清洗对我们的影响，应尽量集中清洗器械，清洗时人员离开房间。对讲机的音量不要调的太大，以听清为好。有噪声的房间应随手关门，以减少污染范围。
护士工作中的有害因素，单靠本身注意防护是不够的，需要有关部门的重视和支持。在美国这个问题已引起普遍重视。2000年11月6日美国总统克林顿亲自签署了《针刺安全和预防法令》，要求所有医疗部门使用安全装置，以防锐器伤害。特别强调事故发生后，立即采取预防措施，是减少HIV感染机会的关键 [1] 。我国可以借鉴国外的一些做法，使护士在为他人提供健康服务的同时，自己也能远离伤害。
参考文献
1 钟秀玲.医院供应室管理与技术.北京:中国协和医科大学出版社，2000，77.
(收稿日期:2003-02-23) (编辑 元红), http://www.100md.com(陈素霞)
职业有害因素是指生产、工作、及科学实验过程中，客观存在或产生的，生物性、化学性或物理性因素，在这种环境中，人们无论处于何种状态———有意或无意、工作或不工作、活动或静止等，都可能会受到这些因素的影响。
消毒供应室护士是护士中的一个特殊群体，他们的工作是负责回收、清洗、整理包装、消毒、发放全院各科使用的各种检查、治疗、手术敷料包等。供应室的工作性质决定他们经常接触各种污染物品，并经常使用各种方法进行消毒灭菌。而大多数消毒因子对人体是有害的。他们所接触的各种生物、物理、化学等有害因素要比各专科护士繁杂。如果不清楚这些有害因素或缺乏自我防护知识，极易导致与工作相关疾病。
1 消毒供应室的职业有害因素
1.1 生物因素 供应室在回收交换物品的过程中，要清点各种器械。这些物品往往带有血液和其它污物，未经过任何处理。其中还经常有一些针头、刀片等锐利器械，稍不小心就有被刺伤的可能，刺伤后可引起多种传染病的感染。特别是下送组，从一层到十三层，工作量大，手套到最后经常破损。夏季手套不透气，有的工作人员怕麻烦，不愿戴，直接用手接触污物。
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目前我院治疗巾、手术敷料等布料物品仍为重复使用，各科用过的敷料经洗衣房洗涤后，供应室负责折叠、打包。这些病人用过的物品均未消毒，有的还带有未洗净的血迹，挑出来后重新洗涤。折叠、打包时为了方便，一般不戴手套，供应室的护士已习以为常。这些物品上面带有许多病原微生物，天天接触这些物品，感染各种传染病的机会很大。
1.2 化学因素 近几年，环氧乙烷(EO)灭菌以其低温、渗透性强、无腐蚀性，灭菌彻底、有效期长等优点，被临床广泛应用。但它的毒性作用也不可忽视，环氧乙烷气体可以刺激人的眼睛、呼吸道，引起头昏、头疼、恶心呕吐，皮肤接触可引起皮炎和水泡。还可能致癌、致突变、生殖毒性等。一般医院的EO灭菌器就安装在供应室内，虽然排气道安装在室外，但灭菌后卸载时灭菌器内残留的气体就排放在室内。灭菌后的物品还有一个缓慢的排毒过程，大量的一次性物品也存放在供应室，它们都是EO消毒，如果空气中的EO含量超过标准，将对供应室人员身体造成很大伤害。
EO气体具有可燃性，在3%～100%浓度都可燃烧，如果气罐破裂或渗出，后果将不堪设想。
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其次，含氯消毒剂现在广泛应用于各医院，用于污染器械的初步处理，桌面、地面等的消毒。含氯消毒剂具有腐蚀性、挥发性、刺激性。溅到皮肤上会损伤皮肤。高浓度含氯消毒液挥发出来的刺激性气味会使人的眼及呼吸道感到不适。
1.3 物理因素 用于灭菌的高压蒸汽消毒锅，温度高达136℃，开启锅门时如操作不当极易烫伤，加之目前国产消毒锅的金属搁物架高大、笨重，取物不便，碰着皮肤就会烫出水泡，最轻也会Ⅱ度烫伤，我科90%以上人员均有被烫伤史。
供应室每日常规紫外线照射2h以上用以空气及物体表面消毒。虽然尽量安排在工作间隙，但因工作需要难免进出拿取物品，紫外线对皮肤、粘膜可造成炎性反应。长期照射后可能致皮肤癌变。紫外线消毒后供应室内高浓度臭氧，也可引起人体中毒反应。
供应室存在多种噪声污染源。高压蒸汽灭菌锅工作时发出巨大的噪音，真空泵的声音尖锐刺耳，我院有3台灭菌锅，一起启动时噪声可达100dB以上。两人面对面都听不清对方说话的声音。超声清洗机、对讲机、打印机等，都发出不同的噪声。噪声长时间作用于人体，对机体可产生两种不良后果，一是引起听觉器官“特异性”病变，造成听觉器官的损害。二是引起“非特异性”病变，表现为噪声作用于全身各系统，特别是对中枢神经系统、心血管系统和内分泌系统的损伤。
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2 防护措施
教育全体职工增加自我防护意识，为了自己和家人的健康，回收班一定要坚持戴手套，克服怕麻烦、怕不舒服和侥幸心理，手套破了及时更换。在清洗、包装锐利器械被刺伤时要马上进行伤口处理，必要时接种免疫球蛋白。建立和健全刺伤登记制度，并定期进行跟踪检查。溅到脸上的污染液体和消毒液要马上用流水大量冲洗，供应室全体人员都应接种乙肝疫苗，以提高机体免疫力。
坚持正确的洗手方法是预防感染最简单、最有效、最重要的措施，但也是平时容易忽视的环节。操作完后，一定要坚持洗手。即使是戴手套操作，脱去手套后也要洗手。洗手要按“洗手五步骤”认真进行，正确的洗手，可有效地除去手上大部分微生物，防止感染。正确合理地使用含氯消毒剂，必要时可戴口罩。浸泡器械的消毒液要随时盖上盖子。紫外线消毒应尽量安排在中午或下班人少时。消毒过程中如必须进室取物，应关上紫外线灯。为保持空气新鲜，供应室应经常开窗通风。有条件的医院最好安装通风设备，防止空气污染。
, 百拇医药
EO消毒柜应安装在供应室的最高点且较僻静的地方，周围50m内无明火作业，无变电设备，无发动机和其他产生火花的作业和设备，排气道要安装在室外并高于建筑物。EO消毒柜和EO消毒剂要设专人负责管理，定期进行维修保养。卸载时，为尽量减少直接接触EO的机会，操作人员应快速卸下灭菌物品，减少整理、翻动灭菌物品的次数，转 移灭菌物品时要站在背风方向。
高压蒸汽灭菌器要由培训合格的消毒员负责，使用过程中严格执行操作程序，压力未降到0以前不能开门，开门时不要面对锅门，应站在门后或门旁，以防锅内涌出的热汽烫伤，夏季最好不要裸露手臂，避免皮肤直接接触高温物品。建议厂家改进搁物架高度、结构，使之易于取物。按规定定期维修，保证各个阀门、排汽管道的良好状态。在高压蒸汽灭菌锅前安装隔音板，可降低一部分噪声，但要从根本上解决问题，还要靠厂家改进、更新产品，如安装消声设备和遥控检测系统等，使我们远离噪声污染。为了减少超声清洗对我们的影响，应尽量集中清洗器械，清洗时人员离开房间。对讲机的音量不要调的太大，以听清为好。有噪声的房间应随手关门，以减少污染范围。
护士工作中的有害因素，单靠本身注意防护是不够的，需要有关部门的重视和支持。在美国这个问题已引起普遍重视。2000年11月6日美国总统克林顿亲自签署了《针刺安全和预防法令》，要求所有医疗部门使用安全装置，以防锐器伤害。特别强调事故发生后，立即采取预防措施，是减少HIV感染机会的关键 [1] 。我国可以借鉴国外的一些做法，使护士在为他人提供健康服务的同时，自己也能远离伤害。
参考文献
1 钟秀玲.医院供应室管理与技术.北京:中国协和医科大学出版社，2000，77.
(收稿日期:2003-02-23) (编辑 元红), http://www.100md.com(陈素霞)