纤维鼻咽喉镜下声门区增生病变激光治疗
【摘要】 目的 探讨纤维鼻咽喉镜下声门区增生性病变激光治疗。方法 在表面麻醉下，应用纤维鼻咽喉镜首先确立声门区增生病变部位、大小、形态。通过屏幕显示，引入激光光导纤维并选择适宜激光功率、电流、发射时间，对声门区增生性病变实施激光切割治疗。结果 30例病人，其中声带息肉24例，声带小结6例均得到治愈。术后声门区病变切除干净，无瘢痕粘连及形态解剖学改变，声带肌力及运动正常，做到了在根除病变的同时对喉功能保护。结论 纤维鼻咽喉镜能解决长期以来喉部手术不易暴露问题，YAG激光及屏幕显示实现了腔内治疗愿望。
关键词 纤维鼻咽喉镜 声门区 增生病变 激光
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)04-0349-02
纤维鼻咽喉镜技术对声门区增生性病变大小、形态、部位的确立及实现腔内治疗提供了有效途径。我们对于声门 区良性增生性病变实施激光切除，具有定位切除准确、愈合快、病人痛苦小、手术成功率高等特点。
, 百拇医药
1 临床资料
本组病人30例，其中男22例，女8例，年龄15～76岁。均属于声门区良性增生性病变。其中声带息肉24例，有20例声带息肉位于声带前、中1/3交界处，另外4例声带息肉位于声带前联合，息肉小者直径1～2mm，大者直径10～15mm，单发声带息肉或双侧声带息肉呈对称性生长，息肉带蒂或基底广泛。声带小结6例，为双侧声带对称性增生。声带常合并有不同程度闭合不良，部分病例室带肥厚有超越现象。临床症状有声嘶、说话费力、呼吸不畅等。使用器械:纤维鼻咽喉镜及电子导像屏幕显示，YAG激光系统。
2 治疗方法
均采用局部粘膜麻醉，用1%丁卡因溶液麻醉鼻腔、鼻咽、喉咽及声门区粘膜。病人取仰卧位，纤维鼻咽喉镜经鼻腔或口腔进路，逐渐深入暴露声门区病变后，固定纤维鼻咽喉镜，经钳孔引入激光光导纤维射头。根据增生物大小、形态、部位设置适宜激光功率、电流及发射时间。当纤维鼻咽喉镜对准肿块时迅速发射激光，此时被切割组织程度、位点在屏幕上清晰可见;并可根据切除范围调整发射点及出光。一般小的肿块一次切除干净，对较大肿块可分次激光切除 [1～3] 。病人术后喉部症状轻微，很少发生喉水肿。术后常规给予抗生素及皮质类固醇激素。
, 百拇医药
3 结果
30例病人均治愈。术后喉部不适感消失，发音多恢复正常，术后仍有声嘶者多见于术前存在声带闭合不良及室带肥厚，常需同时治疗发音疲劳及注意发音休息，使发音逐渐调整过渡到正常水平。术后复诊病人当中，检查喉部病变切除干净，无形态解剖学改变。粘膜愈合快，无瘢痕粘连。声带肌力及运动正常。实现了在根除病变时不影响喉 功能的疗效。
4 讨论
纤维鼻咽喉镜解决了长期以来喉部手术不易暴露问题。YAG激光技术实现了腔内治疗愿望。电子导光与屏幕显示使整个手术过程清晰可见，便于直视下操作。克服了传统手术不能解决的问题:如间接喉镜下手术往往由于病人不能很好配合或喉部解剖限制导致手术失败;还有直撑喉镜手术需要在全麻下进行，对病人身心影响较大，喉部刺激重，手术费用高。关于激光问题，就目前应用于外科领域激光都在电磁辐射波谱的可见光或红外线部分，它们对组织主要的作用是产生热，强激光照射时其热效应可使组织气化或失活，不会使组织电离破坏分子链，对周围组织较安全。手术中可视新生物大小、形态、部位、基底情况，参照激光有效衰减长度、散射作用、热传导性(与发光时间呈正比)，设定激光功率及发光总量。为有效切除肿块并避免热传导对周围组织的影响，可采用缩短照射时间及加大功率方式来控制手术范围。关于麻醉其程度以不引起喉反射为宜，包括对热刺激不敏感、对机械刺激反应性降低，以保证手术稳定性。术中可随时吸出分泌物、血液及气雾，使术野清晰干净，直到手术完成。
, 百拇医药
参考文献
1 姜泗长，阎承先.现代耳鼻咽喉科学.天津:天津科学技术出版社，1994，10.
2 张劲，古丽加娜，郭宏，等.电子鼻咽喉镜在耳鼻咽喉疾病中的应用.中国内镜杂志，2002，8(3):39-41.
3 罗世柏，杨菊珍，王毅.鼻内窥镜在咽喉疾病中的应用.中国内镜杂志，2002，8(3):封三.
作者单位:455000河南省安阳市人民医院耳鼻咽喉科
(收稿日期:2002-12-26)
(编辑何 蓓), 百拇医药(张艳萍)
关键词 纤维鼻咽喉镜 声门区 增生病变 激光
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)04-0349-02
纤维鼻咽喉镜技术对声门区增生性病变大小、形态、部位的确立及实现腔内治疗提供了有效途径。我们对于声门 区良性增生性病变实施激光切除，具有定位切除准确、愈合快、病人痛苦小、手术成功率高等特点。
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1 临床资料
本组病人30例，其中男22例，女8例，年龄15～76岁。均属于声门区良性增生性病变。其中声带息肉24例，有20例声带息肉位于声带前、中1/3交界处，另外4例声带息肉位于声带前联合，息肉小者直径1～2mm，大者直径10～15mm，单发声带息肉或双侧声带息肉呈对称性生长，息肉带蒂或基底广泛。声带小结6例，为双侧声带对称性增生。声带常合并有不同程度闭合不良，部分病例室带肥厚有超越现象。临床症状有声嘶、说话费力、呼吸不畅等。使用器械:纤维鼻咽喉镜及电子导像屏幕显示，YAG激光系统。
2 治疗方法
均采用局部粘膜麻醉，用1%丁卡因溶液麻醉鼻腔、鼻咽、喉咽及声门区粘膜。病人取仰卧位，纤维鼻咽喉镜经鼻腔或口腔进路，逐渐深入暴露声门区病变后，固定纤维鼻咽喉镜，经钳孔引入激光光导纤维射头。根据增生物大小、形态、部位设置适宜激光功率、电流及发射时间。当纤维鼻咽喉镜对准肿块时迅速发射激光，此时被切割组织程度、位点在屏幕上清晰可见;并可根据切除范围调整发射点及出光。一般小的肿块一次切除干净，对较大肿块可分次激光切除 [1～3] 。病人术后喉部症状轻微，很少发生喉水肿。术后常规给予抗生素及皮质类固醇激素。
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3 结果
30例病人均治愈。术后喉部不适感消失，发音多恢复正常，术后仍有声嘶者多见于术前存在声带闭合不良及室带肥厚，常需同时治疗发音疲劳及注意发音休息，使发音逐渐调整过渡到正常水平。术后复诊病人当中，检查喉部病变切除干净，无形态解剖学改变。粘膜愈合快，无瘢痕粘连。声带肌力及运动正常。实现了在根除病变时不影响喉 功能的疗效。
4 讨论
纤维鼻咽喉镜解决了长期以来喉部手术不易暴露问题。YAG激光技术实现了腔内治疗愿望。电子导光与屏幕显示使整个手术过程清晰可见，便于直视下操作。克服了传统手术不能解决的问题:如间接喉镜下手术往往由于病人不能很好配合或喉部解剖限制导致手术失败;还有直撑喉镜手术需要在全麻下进行，对病人身心影响较大，喉部刺激重，手术费用高。关于激光问题，就目前应用于外科领域激光都在电磁辐射波谱的可见光或红外线部分，它们对组织主要的作用是产生热，强激光照射时其热效应可使组织气化或失活，不会使组织电离破坏分子链，对周围组织较安全。手术中可视新生物大小、形态、部位、基底情况，参照激光有效衰减长度、散射作用、热传导性(与发光时间呈正比)，设定激光功率及发光总量。为有效切除肿块并避免热传导对周围组织的影响，可采用缩短照射时间及加大功率方式来控制手术范围。关于麻醉其程度以不引起喉反射为宜，包括对热刺激不敏感、对机械刺激反应性降低，以保证手术稳定性。术中可随时吸出分泌物、血液及气雾，使术野清晰干净，直到手术完成。
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参考文献
1 姜泗长，阎承先.现代耳鼻咽喉科学.天津:天津科学技术出版社，1994，10.
2 张劲，古丽加娜，郭宏，等.电子鼻咽喉镜在耳鼻咽喉疾病中的应用.中国内镜杂志，2002，8(3):39-41.
3 罗世柏，杨菊珍，王毅.鼻内窥镜在咽喉疾病中的应用.中国内镜杂志，2002，8(3):封三.
作者单位:455000河南省安阳市人民医院耳鼻咽喉科
(收稿日期:2002-12-26)
(编辑何 蓓), 百拇医药(张艳萍)