急性有机磷农药中毒的诊治体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)01-65-01
有机磷农药中毒为内科常见急症，起病急，变化快，并发症多，死亡率高，1998年4月～2003年9月，我院收治有机磷农药中毒患者56例，抢救成功54例，死亡2例，现将对本病的诊疗体会总结如下。
1 洗胃时的注意事项
(1)口服中毒的清醒病人应先刺激咽喉部催吐，使其呕吐后再洗胃，这样可减少因毒物稀释后加快进入肠道吸收的作用。
(2)洗胃应坚持及时、彻底、充分的原则，由于有机磷农药在碱性液体中不稳定，可选用2%碳酸氢钠(敌百虫中毒时禁用)或1:5000的高锰酸钾(对硫磷禁用)，但多数中毒病人入院急促，不能确定农药种类，我们建议尽量应用温清水洗胃。
(3)对重度中毒患者可保留胃管24～48h，3～4h洗胃1次，避免毒物再吸收。
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(4)患者中毒后呕吐物可污染衣物和皮肤，不论是口服中毒还是皮肤吸收中毒的患者，均应脱去衣服，用清水彻底冲洗皮肤、毛发、指甲，避免毒物再吸收。
2 阿托品的应用
阿托品应及时、足量、反复应用，迅速达到和维持阿托品化(瞳孔散大，颜面红，心率快，皮肤无汗，双肺湿罗音消失)，应用阿托品过程中密切观察心率、瞳孔、皮肤是否出汗，神志变化，根据病情调整阿托品剂量或延长给药时间，既要维持阿托品化，又要避免阿托品过量中毒(瞳孔散大，神志模糊，谵语，惊厥，昏迷)
3 注意纠正脑水肿
重度脑水肿时，阿托品的临床效应不明显，不易出现阿托品化表现，使临床医师误认为阿托品剂量不足而盲目加 大阿托品用量，过量的阿托品可抑制呼吸中枢，发展为呼吸衰竭，在诊治过程中可应用甘露醇和糖皮质激素脱水降低颅内压。
, 百拇医药
4 注意不同时期呼吸衰竭的特点
(1)早期:急性中毒病人入院后数小时，病人全身中毒症状明显，此时尚未达到阿托品化，由于有机磷农药可通过血脑屏障抑制呼吸中枢，加之有机磷农药使支气管腺体分泌增加，分泌物积聚于气道，阻碍气体交换，患者出现呼吸困难，呼吸衰竭，治疗上应:①迅速达到阿托品化，消除肺水肿;②吸氧;③纠正脑水肿;④维持水、电解质酸碱平衡紊乱;⑤必要时气管插管，机械通气。
(2)中间综合征:急性中毒病人经抗毒治疗后，神志转清，症状好转，胆碱能危象消失后1～4天，出现胸闷，抬头及张口困难，呼吸无力，很快呼吸停止，其发病机制为:胆碱酯酶长期受抑制，使突触间隙内的乙酰胆碱大量积聚，持续作用于突触后膜上的受体，阻碍神经肌肉传导。最有效的抢救措施是立即气管插管，机械通气，48h后气管切开，机械通气直至体内产生新的胆碱酯酶，神经肌肉传导恢复，建立自主呼吸。我们抢救的病人中，有1例病人应用机械通气15天后脱机，抢救成功。机械通气期间应根据病情调整呼吸机模式及呼吸参数，保持呼吸道通畅，维持水电解质平衡，合理应用阿托品。
(3)反跳:有机磷农药中毒经治疗病情稳定后，再次出现瞳孔缩小，皮肤潮湿，双肺湿罗音，肌肉震颤，呼吸衰竭等症状，称为反跳，入院1周内最易出现反跳，应密切观察病情变化，一旦发现反跳征兆，立即采取措施及时处理。
总之，在对有机磷农药中毒病人的诊治过程中，我们深刻体会到正确洗胃，密切观察病情变化，及时正确诊断和处理呼吸衰竭，对提高抢救成功率有重要意义。
作者单位:257200山东省胜利油田河口职工医院
(收稿日期:2003-12-22)
(编辑罗 彬), 百拇医药(金小涛)
有机磷农药中毒为内科常见急症，起病急，变化快，并发症多，死亡率高，1998年4月～2003年9月，我院收治有机磷农药中毒患者56例，抢救成功54例，死亡2例，现将对本病的诊疗体会总结如下。
1 洗胃时的注意事项
(1)口服中毒的清醒病人应先刺激咽喉部催吐，使其呕吐后再洗胃，这样可减少因毒物稀释后加快进入肠道吸收的作用。
(2)洗胃应坚持及时、彻底、充分的原则，由于有机磷农药在碱性液体中不稳定，可选用2%碳酸氢钠(敌百虫中毒时禁用)或1:5000的高锰酸钾(对硫磷禁用)，但多数中毒病人入院急促，不能确定农药种类，我们建议尽量应用温清水洗胃。
(3)对重度中毒患者可保留胃管24～48h，3～4h洗胃1次，避免毒物再吸收。
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(4)患者中毒后呕吐物可污染衣物和皮肤，不论是口服中毒还是皮肤吸收中毒的患者，均应脱去衣服，用清水彻底冲洗皮肤、毛发、指甲，避免毒物再吸收。
2 阿托品的应用
阿托品应及时、足量、反复应用，迅速达到和维持阿托品化(瞳孔散大，颜面红，心率快，皮肤无汗，双肺湿罗音消失)，应用阿托品过程中密切观察心率、瞳孔、皮肤是否出汗，神志变化，根据病情调整阿托品剂量或延长给药时间，既要维持阿托品化，又要避免阿托品过量中毒(瞳孔散大，神志模糊，谵语，惊厥，昏迷)
3 注意纠正脑水肿
重度脑水肿时，阿托品的临床效应不明显，不易出现阿托品化表现，使临床医师误认为阿托品剂量不足而盲目加 大阿托品用量，过量的阿托品可抑制呼吸中枢，发展为呼吸衰竭，在诊治过程中可应用甘露醇和糖皮质激素脱水降低颅内压。
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4 注意不同时期呼吸衰竭的特点
(1)早期:急性中毒病人入院后数小时，病人全身中毒症状明显，此时尚未达到阿托品化，由于有机磷农药可通过血脑屏障抑制呼吸中枢，加之有机磷农药使支气管腺体分泌增加，分泌物积聚于气道，阻碍气体交换，患者出现呼吸困难，呼吸衰竭，治疗上应:①迅速达到阿托品化，消除肺水肿;②吸氧;③纠正脑水肿;④维持水、电解质酸碱平衡紊乱;⑤必要时气管插管，机械通气。
(2)中间综合征:急性中毒病人经抗毒治疗后，神志转清，症状好转，胆碱能危象消失后1～4天，出现胸闷，抬头及张口困难，呼吸无力，很快呼吸停止，其发病机制为:胆碱酯酶长期受抑制，使突触间隙内的乙酰胆碱大量积聚，持续作用于突触后膜上的受体，阻碍神经肌肉传导。最有效的抢救措施是立即气管插管，机械通气，48h后气管切开，机械通气直至体内产生新的胆碱酯酶，神经肌肉传导恢复，建立自主呼吸。我们抢救的病人中，有1例病人应用机械通气15天后脱机，抢救成功。机械通气期间应根据病情调整呼吸机模式及呼吸参数，保持呼吸道通畅，维持水电解质平衡，合理应用阿托品。
(3)反跳:有机磷农药中毒经治疗病情稳定后，再次出现瞳孔缩小，皮肤潮湿，双肺湿罗音，肌肉震颤，呼吸衰竭等症状，称为反跳，入院1周内最易出现反跳，应密切观察病情变化，一旦发现反跳征兆，立即采取措施及时处理。
总之，在对有机磷农药中毒病人的诊治过程中，我们深刻体会到正确洗胃，密切观察病情变化，及时正确诊断和处理呼吸衰竭，对提高抢救成功率有重要意义。
作者单位:257200山东省胜利油田河口职工医院
(收稿日期:2003-12-22)
(编辑罗 彬), 百拇医药(金小涛)