扩张型心肌病健康教育的探讨
【文献标识码】 C 【文章编号】 1684-2030(2004)01-87-01
扩张型心肌病(DCM)是一种特发性心肌病，病因不同。发病率高，起病缓慢，可在任何年龄发病，但以30～50岁多见，临床表现主要为心腔扩大，心力衰竭，心律失常及附壁血栓。治疗缺乏相对性，随着治疗手段的改进，病人的生命可以延长，但由于不可治愈性，多数病人需在相当长生存的时间内带病生存。因而如何使病人在有限的生存时间内恰当配合药物治疗和辅助治疗，以获得最佳生存质量，进行有针对性的健康教育是十分重要的。我科从2000～2002年共收治扩张型心肌病人20例;年龄在50～70岁之间;男16例，女4例;死亡1例。现总结如下。
1 辅助疗法教育
1.1 辅助疗法是DCM必不可少的措施，可增强和巩固药物效果，药物治疗需与辅助疗法同时使用。包括:限制钠盐摄入、限制饮食增加维生素、蛋白质及微量元素摄入、限制活动、预防上感、情绪调节等。
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1.2 方式 采用口头宣教及宣传手册等具有可重复性方法进行教育，内容包括:(1)辅助疗法有什么重要意义?(2)什么是辅助疗法?(3)如何减少食盐的摄入?(4)病人应有什么膳食结构?(5)饮酒、劳累、上感、情绪、贫血、高血压等对DCM有什么影响?如何避免上述不利因素。在查房和做治疗与病人接触中进行宣教使病人逐渐掌握或认知以便配合治疗。
2 生存质量教育
病人的生存质量是指已经患病的病人在接受治疗过程中对自身所患疾病、治疗措施以及健康状态如何认识的问题。有学者将其概括为3个方面，即病人的行为能力、自我感知和症状。DCM病人的生存质量肯定低于正常人群。DCM的症状与其有关心理障碍及药物治疗等均是影响病人生存质量的因素。为此病人的生存质量教育我们从以下两方面进行。
2.1 确定适应DCM的行为能力矫正不利疾病的行为方式。
, 百拇医药 2.1.1 评估病人心功能，确立相应行为能力标准。
2.1.2 指导行为能力原则 [1] :(1)活动不出现疲劳、呼吸困难或胸闷等为限度，心率作为一个指导运动指标，在心脏病人中的价值是有限的，尤其是已用洋地黄或β-受体阻滞剂的病人，应避免竞技性运动，以诱发症状出现及心律失 常。(2)有轻度心功能不全者，嘱其多卧床休息，免劳累。(3)以人为本，尽量维持以前生活习惯，如饮食、睡眠、排泄等，除非违背治疗原则时做必要调整，以往大多数医务人员总是要求病人按照自己的要求去做，而忽视了生活习惯改变越大，造成病人精神创伤的可能越大。
2.2 DCM病人有忧虑、挫折、抑郁等心理倾向，这些与疾病有关的心理障碍，与病人对所患疾病的认识，对治疗效果及预后的看法即自我认知有关。因而有关疾病的治疗的教育也不容忽视。应做好心理护理，针对文化素质较高，性格坚强，有自控能力的病人，给予全面真实教育，以诱导病人调动自身积极抗病因素，进行药物治疗和辅助治疗，并安排好自己的生活，对达不到上述素质的病人仍采取保护性医疗态度，避免病人悲观、失望、沮丧、挫折等情绪，而影响对病情和治疗态度，抹杀了积极抗病因素，避免出现严重的心理障碍，影响生存质量，同时教育家属提供情感支持，给予理解和关爱。
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2.3 合理药物治疗通过改善症状来改善DCM病人的行为能力和自我感知，从而可以改善病人的生存质量。但有部分病人在药物控制了心衰同时反而生存质量降低。抗心衰治疗的同时DCM病人的心情、水肿改善，但药物引起不良反应却对生存质量造成严重损害，如洋地黄引起食欲减退、嗜睡、抑郁等;利尿剂引起味觉异常、口干、淡漠等 [2] ;血管扩张剂引起体位性低血压;还有部分药物直接影响病人的心理状态，如β-受体阻滞剂的病人抑郁发生明显增加 [3] 。因此，DCM病人在药物治疗时，通过宣教使病人理解，对药物治疗应有长远思想准备，不急于求成，不轻易中断，学会药物治疗自我护理即自我观察药物是否有效、症状改善是否显著，密切观察药物不良反应，在做出院指导时告之病人，在药效不明显时或有较严重不良反应时到医院复查调整。小结:健康教育在护理治疗中具有非常重要作用，本文的教育方法以病人为中心，着眼于辅助治疗，生存质量，强调全面治疗，经试用有效可行。
参考文献
1 毛焕六，曹林生.心脏病学，第2版.北京:人民卫生出版社，1169-1172.
2 李晓君.30例扩张型心肌病护理体会.现代护理杂志，1999，7:342.
3 王辉.冠心病健康教育体会.护理进修杂志，2000，6:265.
作者单位:100039北京市中西医结合医院
(收稿日期:2003-11-25)
(编辑清 泉), 百拇医药(康凤红)
扩张型心肌病(DCM)是一种特发性心肌病，病因不同。发病率高，起病缓慢，可在任何年龄发病，但以30～50岁多见，临床表现主要为心腔扩大，心力衰竭，心律失常及附壁血栓。治疗缺乏相对性，随着治疗手段的改进，病人的生命可以延长，但由于不可治愈性，多数病人需在相当长生存的时间内带病生存。因而如何使病人在有限的生存时间内恰当配合药物治疗和辅助治疗，以获得最佳生存质量，进行有针对性的健康教育是十分重要的。我科从2000～2002年共收治扩张型心肌病人20例;年龄在50～70岁之间;男16例，女4例;死亡1例。现总结如下。
1 辅助疗法教育
1.1 辅助疗法是DCM必不可少的措施，可增强和巩固药物效果，药物治疗需与辅助疗法同时使用。包括:限制钠盐摄入、限制饮食增加维生素、蛋白质及微量元素摄入、限制活动、预防上感、情绪调节等。
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1.2 方式 采用口头宣教及宣传手册等具有可重复性方法进行教育，内容包括:(1)辅助疗法有什么重要意义?(2)什么是辅助疗法?(3)如何减少食盐的摄入?(4)病人应有什么膳食结构?(5)饮酒、劳累、上感、情绪、贫血、高血压等对DCM有什么影响?如何避免上述不利因素。在查房和做治疗与病人接触中进行宣教使病人逐渐掌握或认知以便配合治疗。
2 生存质量教育
病人的生存质量是指已经患病的病人在接受治疗过程中对自身所患疾病、治疗措施以及健康状态如何认识的问题。有学者将其概括为3个方面，即病人的行为能力、自我感知和症状。DCM病人的生存质量肯定低于正常人群。DCM的症状与其有关心理障碍及药物治疗等均是影响病人生存质量的因素。为此病人的生存质量教育我们从以下两方面进行。
2.1 确定适应DCM的行为能力矫正不利疾病的行为方式。
, 百拇医药 2.1.1 评估病人心功能，确立相应行为能力标准。
2.1.2 指导行为能力原则 [1] :(1)活动不出现疲劳、呼吸困难或胸闷等为限度，心率作为一个指导运动指标，在心脏病人中的价值是有限的，尤其是已用洋地黄或β-受体阻滞剂的病人，应避免竞技性运动，以诱发症状出现及心律失 常。(2)有轻度心功能不全者，嘱其多卧床休息，免劳累。(3)以人为本，尽量维持以前生活习惯，如饮食、睡眠、排泄等，除非违背治疗原则时做必要调整，以往大多数医务人员总是要求病人按照自己的要求去做，而忽视了生活习惯改变越大，造成病人精神创伤的可能越大。
2.2 DCM病人有忧虑、挫折、抑郁等心理倾向，这些与疾病有关的心理障碍，与病人对所患疾病的认识，对治疗效果及预后的看法即自我认知有关。因而有关疾病的治疗的教育也不容忽视。应做好心理护理，针对文化素质较高，性格坚强，有自控能力的病人，给予全面真实教育，以诱导病人调动自身积极抗病因素，进行药物治疗和辅助治疗，并安排好自己的生活，对达不到上述素质的病人仍采取保护性医疗态度，避免病人悲观、失望、沮丧、挫折等情绪，而影响对病情和治疗态度，抹杀了积极抗病因素，避免出现严重的心理障碍，影响生存质量，同时教育家属提供情感支持，给予理解和关爱。
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2.3 合理药物治疗通过改善症状来改善DCM病人的行为能力和自我感知，从而可以改善病人的生存质量。但有部分病人在药物控制了心衰同时反而生存质量降低。抗心衰治疗的同时DCM病人的心情、水肿改善，但药物引起不良反应却对生存质量造成严重损害，如洋地黄引起食欲减退、嗜睡、抑郁等;利尿剂引起味觉异常、口干、淡漠等 [2] ;血管扩张剂引起体位性低血压;还有部分药物直接影响病人的心理状态，如β-受体阻滞剂的病人抑郁发生明显增加 [3] 。因此，DCM病人在药物治疗时，通过宣教使病人理解，对药物治疗应有长远思想准备，不急于求成，不轻易中断，学会药物治疗自我护理即自我观察药物是否有效、症状改善是否显著，密切观察药物不良反应，在做出院指导时告之病人，在药效不明显时或有较严重不良反应时到医院复查调整。小结:健康教育在护理治疗中具有非常重要作用，本文的教育方法以病人为中心，着眼于辅助治疗，生存质量，强调全面治疗，经试用有效可行。
参考文献
1 毛焕六，曹林生.心脏病学，第2版.北京:人民卫生出版社，1169-1172.
2 李晓君.30例扩张型心肌病护理体会.现代护理杂志，1999，7:342.
3 王辉.冠心病健康教育体会.护理进修杂志，2000，6:265.
作者单位:100039北京市中西医结合医院
(收稿日期:2003-11-25)
(编辑清 泉), 百拇医药(康凤红)