第五腰椎横突综合征的手术治疗
【摘要】 目的 探讨第五腰椎横突综合征的手术治疗方式。方法 15例腰椎横突综合征，11例行第五腰椎横突切除减压术，3例行第五腰椎横突与髂骨关节融合术，1例行第五腰椎横突离断术。结果 随访3～36个月(平均24个月)，优12例，良1例，可1例，无效1例。结论 横突切除是治疗第五腰椎横突综合征的理想方法。
关键词 横突切除减压术 关节融合术 横突离断术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)02-00134-02
第五腰椎一侧或两侧横突肥大导致腰痛或坐骨神经放射痛，临床上称为第五腰椎横突综合征。一般采用局部封闭治疗，易复发。我科自1995年10月～2001年12月采用手术治疗15例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男9例，女6例，年龄20～45岁，平均38.7岁。单纯腰痛4例，腰痛合并腿痛11例，最严重的1例男性患者，不能平卧位休息达5年之久。横突肥大发生在右侧者10例，左侧者5例。X线检查均显示L 5 横突肥大。6例L 5 横突与髂骨嵴形成假关节，8例肌电图检查显示有L 4 或L 5 神经根受损。
, 百拇医药
1.2 手术方法 手术在连续硬膜外麻醉下进行，患者取俯卧位，采用两种手术入路:(1)患侧髂骨嵴上方弧形切口，根据术前X线片可术中定位确定横突后依次切开皮肤、皮下组织及筋膜，将附着其上的韧带及软组织等剥离后显露L 5 横突，若与髂骨嵴有假关节则一并显露。(2)患侧脊柱旁纵行切口，若显露不够可沿横突向外侧加一横形切口。对于肥大的L 5 横突我们采用三种方法处理:(1)11例行横突切除减压术:先用骨凿针横突远侧端凿除，再用尖嘴咬骨钳咬除和骨刀凿除大部横突，最后用骨膜剥离器剥离和保护下用椎板咬骨钳咬除剩余横突，显露L 4 或L 5 神经根，解除压迫，充分减压。(2)3例行L 5 横突与髂骨假关节切除植骨融合术:显露假关节后切除假关节内软组织直至显露两侧骨质，髂后上嵴处取松质骨块植入，可吸收螺钉固定。(3)1例行L 5 横突离断术:用骨刀从横突中部凿断，咬骨钳扩大间隙后两断端骨面涂以骨蜡，防止再次连接。
, 百拇医药 2 结果
15例患者均随访，随访时间3～36个月，平均24个月。12例患者腰痛或腿痛症状完全消失，1例疼痛明显缓解，1例腰痛消失，腿痛无明显缓解，1例手术后疼痛缓解，1周后疼痛再发，同术前无明显改善。
3 讨论
3.1 临床表现 (1)L 5 横突处有压痛点;(2)腰部活动受限，过伸时疼痛加剧;(3)影像学检查L 5 横突明显变长，或与髂骨有假关节形成;(4)肌电图检查大部分病例有L 4 或L 5 神经根受损;(5)封闭试验:1%利多卡因10ml，醋酸泼尼松2ml局部封闭，有效者为阳性。
3.2 病因分析 (1)L 5 横突肥大直接压迫或刺激L 4 、L 5 神经根，腰 4 神经根位于L 5 横突前方，L 5 神经根位于L 5 横突前下方 [1] ，第5腰椎横突若肥大变长，可挤压从其前方经过下行的L 5 神经根前、后支和L 4 神经根前支，引起腰痛和坐骨神经放射痛 [2] 。(2)横突与髂骨假关节形成引起损伤性关节炎，以致局部神经受卡压而出现疼痛 [3] 。
, 百拇医药
3.3 手术适应证的选择 排除腰椎间盘突出、椎管狭窄等疾患，多次痛点封闭治疗后近期有效，远期复发，严重影响日常生活者，采用手术治疗。
3.4 手术方法选择和要点 对于L 5 横突综合征，我们首选L 5 横突切除减压术。减压充分，能够充分显露受压的L 4 、L 5 神经根，同时切除L 5 横突后，与髂骨的假关节即不复存在，两种致病因素均被消除。11例采用此方法的病例均取得良好疗效。若单纯腰痛，行肌电图检查神经根无损伤，疼痛为由于横突与髂骨假关节引起的病例，我们采用假关节切除加植骨融合术，植骨后用可吸收螺钉固定假关节，卧床时间缩短为平均2个月，也取得较好疗效。1例行L 5 横突切断术，术后1周疼痛复发，分析为两断端间重新出现连接所致，1个月后行横突切除后痊愈。需要强调的是:由于横突位置深在，前方有髂血管、输尿管及神经根走行，手术操作不宜过深，以免误伤前方重要结构。因受压的神经根紧贴横突，我们不主张用线锯离断横突，以减少损伤、误伤可能。手术区较深，且断端为松质骨，渗血较多，术后应妥善放置负压引流管，充分引流，减少血肿机化和神经根粘连 [4] ，1例由于术后血肿形成，经持续换药2个月余切口方二期缝合。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Duthie RB，Ferguson AJR.Mercer’s orthopaedic Surgery.7thed.Great Britain:ED ward Arnold，1973，855.
2 饶书城.脊柱外科手术学.第二版.北京:人民卫生出版社，1999，11-12.
3 朱盛修.现代骨科手术学.北京:科学出版社，1997，1662-1663.4 王倍增，苏伟，郭少华，等.L 5 神经根孔外卡压症的诊断与手术治疗.颈腰痛杂志，2000，21(2):117.
(收稿日期:2003-10-31)
作者单位:443000湖北省宜昌市第一人民医院骨外科
(编 辑 李年令), 百拇医药(陈波)
关键词 横突切除减压术 关节融合术 横突离断术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)02-00134-02
第五腰椎一侧或两侧横突肥大导致腰痛或坐骨神经放射痛，临床上称为第五腰椎横突综合征。一般采用局部封闭治疗，易复发。我科自1995年10月～2001年12月采用手术治疗15例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男9例，女6例，年龄20～45岁，平均38.7岁。单纯腰痛4例，腰痛合并腿痛11例，最严重的1例男性患者，不能平卧位休息达5年之久。横突肥大发生在右侧者10例，左侧者5例。X线检查均显示L 5 横突肥大。6例L 5 横突与髂骨嵴形成假关节，8例肌电图检查显示有L 4 或L 5 神经根受损。
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1.2 手术方法 手术在连续硬膜外麻醉下进行，患者取俯卧位，采用两种手术入路:(1)患侧髂骨嵴上方弧形切口，根据术前X线片可术中定位确定横突后依次切开皮肤、皮下组织及筋膜，将附着其上的韧带及软组织等剥离后显露L 5 横突，若与髂骨嵴有假关节则一并显露。(2)患侧脊柱旁纵行切口，若显露不够可沿横突向外侧加一横形切口。对于肥大的L 5 横突我们采用三种方法处理:(1)11例行横突切除减压术:先用骨凿针横突远侧端凿除，再用尖嘴咬骨钳咬除和骨刀凿除大部横突，最后用骨膜剥离器剥离和保护下用椎板咬骨钳咬除剩余横突，显露L 4 或L 5 神经根，解除压迫，充分减压。(2)3例行L 5 横突与髂骨假关节切除植骨融合术:显露假关节后切除假关节内软组织直至显露两侧骨质，髂后上嵴处取松质骨块植入，可吸收螺钉固定。(3)1例行L 5 横突离断术:用骨刀从横突中部凿断，咬骨钳扩大间隙后两断端骨面涂以骨蜡，防止再次连接。
, 百拇医药 2 结果
15例患者均随访，随访时间3～36个月，平均24个月。12例患者腰痛或腿痛症状完全消失，1例疼痛明显缓解，1例腰痛消失，腿痛无明显缓解，1例手术后疼痛缓解，1周后疼痛再发，同术前无明显改善。
3 讨论
3.1 临床表现 (1)L 5 横突处有压痛点;(2)腰部活动受限，过伸时疼痛加剧;(3)影像学检查L 5 横突明显变长，或与髂骨有假关节形成;(4)肌电图检查大部分病例有L 4 或L 5 神经根受损;(5)封闭试验:1%利多卡因10ml，醋酸泼尼松2ml局部封闭，有效者为阳性。
3.2 病因分析 (1)L 5 横突肥大直接压迫或刺激L 4 、L 5 神经根，腰 4 神经根位于L 5 横突前方，L 5 神经根位于L 5 横突前下方 [1] ，第5腰椎横突若肥大变长，可挤压从其前方经过下行的L 5 神经根前、后支和L 4 神经根前支，引起腰痛和坐骨神经放射痛 [2] 。(2)横突与髂骨假关节形成引起损伤性关节炎，以致局部神经受卡压而出现疼痛 [3] 。
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3.3 手术适应证的选择 排除腰椎间盘突出、椎管狭窄等疾患，多次痛点封闭治疗后近期有效，远期复发，严重影响日常生活者，采用手术治疗。
3.4 手术方法选择和要点 对于L 5 横突综合征，我们首选L 5 横突切除减压术。减压充分，能够充分显露受压的L 4 、L 5 神经根，同时切除L 5 横突后，与髂骨的假关节即不复存在，两种致病因素均被消除。11例采用此方法的病例均取得良好疗效。若单纯腰痛，行肌电图检查神经根无损伤，疼痛为由于横突与髂骨假关节引起的病例，我们采用假关节切除加植骨融合术，植骨后用可吸收螺钉固定假关节，卧床时间缩短为平均2个月，也取得较好疗效。1例行L 5 横突切断术，术后1周疼痛复发，分析为两断端间重新出现连接所致，1个月后行横突切除后痊愈。需要强调的是:由于横突位置深在，前方有髂血管、输尿管及神经根走行，手术操作不宜过深，以免误伤前方重要结构。因受压的神经根紧贴横突，我们不主张用线锯离断横突，以减少损伤、误伤可能。手术区较深，且断端为松质骨，渗血较多，术后应妥善放置负压引流管，充分引流，减少血肿机化和神经根粘连 [4] ，1例由于术后血肿形成，经持续换药2个月余切口方二期缝合。
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参考文献
1 Duthie RB，Ferguson AJR.Mercer’s orthopaedic Surgery.7thed.Great Britain:ED ward Arnold，1973，855.
2 饶书城.脊柱外科手术学.第二版.北京:人民卫生出版社，1999，11-12.
3 朱盛修.现代骨科手术学.北京:科学出版社，1997，1662-1663.4 王倍增，苏伟，郭少华，等.L 5 神经根孔外卡压症的诊断与手术治疗.颈腰痛杂志，2000，21(2):117.
(收稿日期:2003-10-31)
作者单位:443000湖北省宜昌市第一人民医院骨外科
(编 辑 李年令), 百拇医药(陈波)